地佐辛复合七氟醚在膀胱黏膜白斑电切术中的应用

魏桂良，周 锋，翁必武

(湖南省岳阳市第一人民医院，湖南 岳阳，414000)

膀胱黏膜白斑电切术的手术时间一般较短，既往常采用硬膜外麻醉。随着膀胱镜检查的普及和病理检查技术的提高，此类病例的发现有逐年增多的趋势。本研究通过比较地佐辛和芬太尼分别复合吸入七氟醚以及单纯吸入七氟醚用于膀胱黏膜白斑电切术的麻醉效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄20～50岁、体质量45～70 kg 的拟行膀胱黏膜白斑电切术患者90例，随机均分成3组:地佐辛复合七氟醚组(D组)，芬太尼复合七氟醚组(F组)和单纯七氟醚组(Q组)。

1.2 麻醉方法

3组患者术前均禁食8 h、禁饮4 h。患者入室后开放静脉通路，连接无创心电监护仪连续监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，并面罩吸氧。D组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，F组静脉注射芬太尼1 μg/kg，(地佐辛和芬太尼均加生理盐水稀释至10 mL 后再缓慢静脉注射)，Q组静脉注射生理盐水10 mL。5 min 后所有患者面罩吸入8% 七氟醚，氧流量为3 L/min 进行诱导，待患者意识消失后将七氟醚改为3%，氧流量为2 L/min 维持麻醉。待患者意识消失后3 min 再开始手术，术中患者出现皱眉或肢体扭动等体动情况时，静脉注射丙泊酚50 mg。HR＜60 次/min时，静脉注 射阿托品0.3～0.5 mg，MAP＜60 mmHg 时静脉注射麻黄碱6 mg，出现舌后坠或SpO2＜90%时，立即提下颌或放置口咽通气道，必要时调小七氟醚浓度。

1.3 观察指标

记录麻醉开始前(T0)、手术开始前(T1)、电切开始后(T2)、手术结束时(T3)和患者清醒后5 min(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR);记录麻醉起效时间(面罩吸入七氟醚开始至睫毛反射消失并呼唤无反应的时间)、意识恢复时间(从停止吸入至呼唤患者姓名可使之睁眼的时间);记录术中体动次数(影响手术而需调大七氟醚浓度的次数)和呼吸抑制发生率及术后下腹部胀痛不适的患者数。

2 结果

2.1 3组患者各时点的生命体征比较

Q组在手术开始后各时点的MAP 较D组和F组高(P＜0.05)，而D组与F组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

Q组在手术开始后各时点的HR 较D组和F组快(P＜0.05)，而D组与F组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3组患者各时点的SpO2都在98%以上，均无1例发生呼吸抑制。Q组患者术中呼吸次数较D组和F组多，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.2 3组患者的麻醉起效时间和意识恢复时间

Q组患者麻醉起效时间较D组和F组长，差异有统计学意义(P＜0.05)，3组患者意识恢复时间无明显差别，见表4。

表1 3组患者各时点MAP 的比较

表2 3组患者各时点HR 的比较

表3 3组患者各时点RR 的比较

表4 3组患者麻醉起效时间和意识恢复时间的比较 s

2.3 3组患者术中发生体动和术后感尿胀不适的情况

Q组患者术中体动及术后感尿胀不适的病例数明显较D组和F组多(P＜0.05)，F组术后感尿胀不适的病例数较F组多(P＜0.05)，见表5。

表5 3组患者术中发生体动和术后感尿胀不适的情况

3 讨论

膀胱黏膜白斑是临床上较少见的慢性膀胱炎的一种膀胱镜下表现形式。患者常因膀胱刺激症状、下腹部不适和血尿就诊，合并泌尿系感染的，抗感染治疗后症状稍缓解，但不久可复发，症状可持续数年至数十年，可伴神经官能症、精神抑郁症等［1］。目前治疗膀胱白斑的有效方法之一就是经尿道电切术［2］。经尿道膀胱黏膜白斑电切术的手术时间较短，一般不超过30 min。与传统的硬膜外阻滞相比，有效的非插管全麻不但能迅速达到满意的麻醉效果，并且可以提高患者的舒适度。

七氟醚性质稳定，血气分配系数低，只有0.63，吸入后能很快的达到肺泡有效浓度，因此起效和苏醒迅速。8%七氟醚诱导能达到满意的意识水平，提供足够的镇静深度［3］。面罩吸入七氟醚维持麻醉，因为保留自主呼吸，患者自身可以通过呼吸频率的改变而调整麻醉深度。地佐辛是阿片类受体混合激动－ 拮抗剂，对κ 受体完全激动，对μ 受体有部分激动、部分拮抗作用，不产生典型的μ 依赖，对δ 受体几乎无活性，镇痛作用与吗啡相当，但呼吸抑制作用较小。

本研究发现，D组和F组各时点MAP、HR、SpO2和RR 无明显差异(P＞0.05);在T2、T3和T4时点，Q组的MAP 较D组和F组高，HR 较D组和F组快，RR 较D组和F组多，差异有统计学意义(P＜0.05);Q组麻醉起效时间较D组和F组长(P＜0.05);Q组术中体动及术后尿胀不适患者明显较D组和F组多(P＜0.05)。上述结果提示:七氟醚镇痛作用稍差，阿片类药物复合七氟醚有协同效应［4］，可缩短诱导时间，减少术中应激反应，能更好地满足手术要求。3组患者意识恢复时间无明显差别(P＞0.05)，提示七氟醚复合小剂量的芬太尼或地佐辛对麻醉苏醒没有影响［5］。3组均未出现呼吸抑制的情况，主要是因为本研究使用的地佐辛和芬太尼剂量较小，若较大剂量的阿片类药物复合七氟醚，会使呼吸抑制的概率增加［6－7］。F组患者术后有5例尿胀不适感，较D组多。由此可见，地佐辛复合七氟醚吸入在膀胱黏膜白斑电切术中的麻醉效果确切，并且安全可靠，值得临床推广应用。

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