急诊科轮转护士规范化路径培训的实践

丁芬娟，毛雅琴，朱丽华，邵小平，方春春

(1.杭州市余杭区第一人民医院，浙江杭州　311100；

2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　310009)

急诊科轮转护士规范化路径培训的实践

丁芬娟1，毛雅琴2，朱丽华1，邵小平1，方春春1

(1.杭州市余杭区第一人民医院，浙江杭州311100；

2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)

摘要：总结对急诊科轮转护士实施规范化路径培训的实践体会。通过制定培训路径，组织带教老师学习讨论，对57名轮转至急诊科的护士严格按培训路径进行急诊护理管理、专科理论和技术操作培训。与传统培训方式比较，轮转护士理论成绩合格率从42.37%上升到了92.98%，心肺复苏、洗胃、口鼻吸痰操作考核合格度达100.00%，呼吸机使用考核合格率也从35.95%上升到了96.49%。

关键词：护士；急诊科；路径；培训

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.022

急救护理是随着急救医学发展规律自成体系的护理医学科目。规范化培训急救护士是确保急诊患者得到及时、连续性救治，及时发现危及生命的潜在危险因素并减轻伤残程度，确保生命安全的重要举措[1]。作为急诊护理管理者，开拓思维，创新思路，积极探索一套具有系统性、针对性、有效性、适应性的推动专科发展特色的护士培训方法和管理模式，不断更新护理理念，丰富培训内容，不断提高医疗护理服务质量，适应快速发展的临床和社会需求[2]。护士规范化培训是指在完成护理专业基础教育后接受规范的护理专业化培训[3]。2012年1月至2014年12月，本院急诊科采取规范化培训路径对轮转护士进行专科培训，取得较好效果，现报告如下。

1方法

1.1制定培训路径将轮转护士在急诊科轮转培训期内需掌握的所有知识点聚集在一张表格上，并把内容根据护理管理、专科理论及操作技能3项分解成4周培训路径，培训对象须将每周内容逐条掌握，并在表格中有记录。

1.1.1第1周护理管理培训：急诊科病区布局，物品的放置，相关科室电话，急诊科的特点与科室团队，急诊预检分诊台相关工作，急诊抢救室收费及相关流程，护理核心制度掌握查对制度、交接班制度、口头医嘱执行制度；理论知识培训：心搏骤停急救流程，各种恶性心律失常的鉴别及处理流程，各类危急值的处理、治疗及护理，呼吸困难急救流程；技术操作培训：接待抢救患者流程，2010版CPR操作，微泵及输液泵的正确使用。

1.1.2第2周护理管理培训：熟知各班职责，消毒隔离实施(手消毒及各消毒液、无菌操作及物品处置)，各类不良事件及危息值的报告制度、流程，抢救车药物的正确使用，护理核心制度掌握抢救工作制度、分级护理制度；理论知识培训：各种休克的急救流程，酮症酸中毒的急救流程，急性心肌梗死的急救流程，上消化道大出血的急救流程；技术操作培训：心脏按压仪的正确使用，除颤仪的使用，血糖及血酮的正确监测，CPR定位抢救。

1.1.3第3周护理管理培训：绿色通道相关制度及开通流程，床头交接班流程，抢救病历书写、记录，120联动机制，死亡患者处理流程；理论知识培训：重度颅脑外伤处理流程，胸腹部外伤处理流程，心包填塞急救流程，抽搐(包括小儿惊厥)的急救流程；技术操作培训：CVP监测，胃肠减压操作，有创血压的监测。

1.1.4第4周护理管理培训：分诊及皮试系统的操作流程，患者投诉的处理，患者外出检查及护送制度，输血制度，腕带制度，抢救工作制度；理论知识培训：急性心力衰竭处理流程，气管插管箱及危害患者转运箱物品、药物的作用，中毒的急救流程，呼吸机的基础知识学习(适应证、禁忌证、并发症、报警设置、PEEP设置等)；技术操作培训：洗胃的操作，气管插管的协助，吸痰的操作。

1.2带教老师带教老师由急诊科工龄5年以上且具有带教资质的护师担任。根据培训路径，制定《路径学习手册》和《急诊科护士操作手册》，带教老师人手1册，实施前护士长组织带教老师对培训路径逐条梳理与学习。

1.3培训方法轮转护士入科后，安排带教老师一对一带教，轮转护士和带教老师人手1份培训路径表。第1个月，轮转护士跟随带教老师上班，带教老师按路径完成每周培训内容。从第2个月起(4周强化培训结束后)，安排理论及操作技能巩固培训，理论知识分别涉及循环、呼吸、内分泌等各大系统，操作培训内容为CPR、除颤、胃肠减压、吸痰等11项项目，每个月组织集体培训其中1项。

2评价方法与结果

2.1评价方法成立由护士长、科室总带教、主管护师等6人组成的考核小组，轮转培训结束时，对轮转护士进行理论和操作考核。理论考试主要涉及急救相关知识，试卷总分为100分，合格分数为80分；操作考核内容分别是CPR、洗胃、口鼻吸痰和呼吸机使用，各项操作满分均为100分，其中CPR合格分数为95分，洗胃、口鼻吸痰和呼吸机使用合格分数为90分。

2.2结果2009年1月至2011年12月急诊科轮转护士59名，采用传统培训方式；2012年1月至2014年12月急诊科轮转护士57名，采用规范化路径培训。不同培训方式轮转护士考核成绩比较见表1。

表1不同培训方式轮转护士考核成绩合格率比较

例(%)

3体会

急诊科患者具有病情急病种多、治疗抢救复杂等特点，要求护士具有良好的综合素质以胜任急诊工作。考虑到轮转护士均有3年以上的临床经验，对一般的基本操作技能及基础理论知识均掌握较好，因此，急诊专科培训路径将重点放在急诊科需要掌握的知识与技能，并分别从护理管理、理论知识和操作技能方面，按时间进行培训与指导。通过理论与实践相结合的培训，提高受训护士对患者病情的总体分析和认识能力，适应当今循证护理的需要[4]。与传统培训方式相比，此种方式更具有科学性和监督性，使护士对知识点能够分期分阶段的掌握。本文结果数据显示，实施规范化路径培训后，轮转护士的理论和急救技能成绩均高于传统培训方式，理论成绩合格率从42.37%上升到了92.98%，而操作考核CPR、洗胃、口鼻吸痰均达到100%的合格率，呼吸机使用考核也从35.95%上升到了96.49%，同时，该培训方式使轮转护士对急诊科的工作有了更系统的了解和掌握，在遇到重大抢救时能正确找到自己在定位抢救中的站位，使整个抢救团队更加和谐，更有凝聚力[5]。提示实行规范化的路径培训是护士培训方式的一个提升，能在短时间内激发护士的学习动力，并快速有效地提高自身的应急急救能力，保证科室的护理质量与安全，从而使急诊科成为一个良好的孵化器平台[6]，培养出一批又一批优秀的护理骨干。

参考文献：

[1] 宋瑰琦,秦玉霞,袁秀娟,等.安徽省急诊急救专科护士培训绩效的评价[J].中华护理杂志,2010,45(11):997-1000.

[2] 黎瑞红,范荣兰,姜丽,等.中医各科室护士急诊科轮转培训的方法与效果[J].护理实践与研究,2013,10(6):93-94.

[3] 夏玲，陈家琴.临床低年资护士规范化培训需求调查[J].护理学杂志，2007,22(1)：25-26

[4] 白永菊,付燕.ICU进修护士的带教管理[J],护士进修杂志,2007,22(5):427-428.

[5] 洪盼盼,李波,郭海英.新护士规范化培训在基层医院中的应用效果[J].中国乡村医药杂志,2014,21(4):67-68.

[6] 雷明,唐富琴,张琳,等.护士培训方法改革的体会[J].护理与康复,2007,6(9):624-625.

收稿日期：2015-08-12

作者简介：盛珍(1971-)，女，本科，副主任护师.

中图分类号：G726

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)12-1161-02