乳腺癌术后肩关节功能障碍及其影响因素调查研究

蔡中博，方桂珍

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州　310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州　310018)

乳腺癌术后肩关节功能障碍及其影响因素调查研究

蔡中博1，方桂珍2

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州310053；2.浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州310018)

摘要：目的调查乳腺癌患者术后肩关节功能障碍的影响因素。方法收集71例乳腺癌术后患者的一般资料、功能锻炼行为资料和心理社会资料，进行单因素分析和Logistic回归分析。结果术侧为非主力手、术后>7 d开始锻炼、不依从或部分依从、担心害怕、无家人督促与肩关节功能障碍的发生相关。结论术侧主力手、开始锻炼时间、依从性、担心害怕、家人督促是乳腺癌术后肩关节功能障碍的影响因素，应采取多种措施降低乳腺癌患者术后肩关节障碍的发生。

关键词：乳腺癌；术后；肩关节；功能障碍；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.004

目前乳腺癌发病率逐年上升[1-2]，且发病年龄呈年轻化趋势[3]。肩关节功能障碍是乳腺癌根治术后常见的并发症之一，有较高的发生率,对患者生理及心理造成巨大影响[4-6]，严重影响患者的日常生活、工作和运动。目前，针对乳腺癌术后肩关节功能障碍尚无理想、有效的治疗方法[7]。为了解乳腺癌患者术后肩关节功能障碍现状及其影响因素，笔者选择2014年1月至2015年4月在浙江中医药大学附属第一医院乳腺科就诊的乳腺癌术后患者为研究对象，进行乳腺癌术后肩关节功能障碍情况调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：经病理诊断为单侧原发性乳腺癌并实施乳腺癌根治性术后3个月及以上的患者，年龄≥18岁，自愿参与本研究，并签署知情同意书；排除认知和沟通功能障碍者，伴有严重心血管疾病和呼吸系统疾病者，妊娠或哺乳者，进行乳腺癌手术之前患侧上肢有过手术/受伤史者及其他原因引起的肩关节功能障碍者。

1.2方法

1.2.1调查内容

1.2.1.1一般资料内容包括出生日期、身高、体重、确诊时间、主力手。

1.2.1.2功能锻炼行为情况内容包括术后开始功能锻炼的时间，开始肩部锻炼的时间，锻炼方式种类(主要包括跳舞、康复操、瑜伽等)，锻炼强度分为低强度、中等强度和高强度[8]，患者的依从性分为不依从、部分依从和完全依从[9]，是否主动锻炼，是否重视。

1.2.1.3患者心理状态参照文献[10]设计，内容包括对康复是否有信心、是否存在担心害怕。

1.2.1.4社会资料参照文献[11]设计,内容包括支持来源、家人是否支持、家人是否督促。

1.2.1.5乳腺癌术后肩关节功能障碍诊断标准采用肩关节ROM测量标准[12],正常：无症状；轻度：肩关节前屈0～180°，后伸0～50°，外展0～180°，内外旋各0～90°；中度：肩关节前屈0～160°，后伸0～40°，外展0～160°，内外旋各0～60°；重度：肩关节前屈0～140°，后伸0～30°，外展0～140°，内外旋各0～30°。

1.2.2调查方法经医院伦理委员会同意后，采用统一的调查问卷进行问卷调查。调查过程中，由笔者采用统一的指导语，说明调查目的，指导调查对象填写；问卷调查结束后，当场对问卷的完整性进行检查。

2结果

2.1调查对象一般资料发放问卷71份，回收有效问卷71份，回收有效率100%。71例调查对象均为女性，年龄24～78岁，平均(48.52±9.07)岁；身高150～170 cm，平均(159.30±3.87)cm；体质量43～78 kg，平均(57.85±6.95)kg；乳腺癌术后时间3～24月，平均(6.44±5.18)月。按肩关节ROM测量标准，正常33例，功能障碍38例，其中轻度18例、中度14例、重度6例。

2.2单因素分析结果

2.2.1一般资料单因素分析见表1。

表1　一般资料单因素分析结果

2.2.2功能锻炼行为资料单因素分析见表2。

表2　功能锻炼行为资料单因素分析结果

表2(续)

2.2.3心理社会资料及其他因素单因素分析见表3。

表3　心理社会资料及其他因素单因素分析结果

2.3多因素分析结果将单因素分析中有意义的指标进入Logistic逐步回归分析，最后进入模型的变量有术侧主力手、开始锻炼时间、依从性、担心害怕、家人督促，见表4。

表4　多因素Logistic逐步回归分析结果

3讨论

3.1乳腺癌患者术后肩关节功能障碍现状肩关节功能在整个上肢功能中占有重要地位，其功能丧失将会导致60%的上肢功能丧失[13]。本研究结果显示，有38例患者发生肩关节功能障碍，发生率为53.52%。

3.2乳腺癌患者术后肩关节功能障碍影响因素

3.2.1术侧主力手与乳腺癌术后肩关节功能障碍的相关性本研究数据显示，术侧主力手患者38例，22例(57.89%)未发生肩关节功能障碍，16例(42.11%)发生肩关节功能障碍；术侧非主力手患者33例，11例(33.33%)未发生肩关节功能障碍，22例(66.67%)发生肩关节功能障碍。术侧主力手的患者，术后早期在日常生活和工作中会习惯性地使用患肢，患肢功能锻炼机会增多，这对患肢的恢复有一定的帮助作用。

3.2.2开始锻炼时间及依从性与乳腺癌术后肩关节功能障碍的相关性目前普遍认为，乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼，特别是前3个月尤为重要[14]。乳腺癌根治手术后6个月为患肢功能恢复的有效时间，而术后3个月是最重要的时期。调查数据显示，术后7 d内开始锻炼的患者55例(77.46%)，30例(54.55%)未发生肩关节功能障碍，16例(22.54%)患者开始功能锻炼时间>7 d，发生肩关节功能障碍13例(81.25%)，表明越早开始锻炼，越有利于预防术后肩关节功能障碍；患者发生肩关节功能障碍与依从性呈正相关，完全依从患者43例，未发生肩关节功能障碍26例(60.47%)，不依从或部分依从患者28例(39.44%)，发生肩关节功能障碍21例(75.00%)，说明依从性好的患者上肢功能恢复效果显著，这与国内某些研究一致[9,15]。

3.2.3担心害怕及家人督促与乳腺癌术后肩关节功能障碍的相关性乳房缺失以及放疗、化疗带来的一系列不良反应,容易使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者术后康复。由于乳腺癌术后创面大，轻微活动即可引起伤口疼痛，再加上胸部包扎时间较长，使患肢活动受限，同时，患者也害怕牵到伤口引起出血影响伤口愈合，导致多数患者不愿意自主锻炼患肢[16]。调查数据显示，存在担心害怕的33例患者中有24例(72.73%)发生肩关节功能障碍；丈夫与家人的支持与鼓励是患者坚持康复锻炼的促进因素[11]，得到家人督促的41例患者中有24例(58.54%)未发生肩关节功能障碍，说明家人的支持和鼓励对乳腺癌术后肩关节功能的恢复有一定的促进作用。

3.3对策及早进行合理的功能锻炼是预防术后肩关节功能障碍的主要措施，医护人员应告知患者早期功能锻炼的重要性，并指导患者及早进行患肢功能锻炼，锻炼应循序渐进，不可操之过急，肩关节活动以不产生明显疼痛为限，同时要注意避免患侧上肢过度疲劳和下垂过久，功能锻炼前咨询医生伤口愈合情况，如伤口愈合不好，皮下有积液、积血，皮片粘合不佳或有坏死，应延迟进行；对于术侧主力手的患者应注意患侧手臂的保护和护理，避免患肢负重过多，一般不超过5 kg；无锻炼禁忌时，锻炼前患侧可以进行热敷按摩，促进血液循环，但热敷时注意避免烫伤。医护人员应与患者建立良好的医护患关系，通过“患教会”、QQ平台与患者进行沟通交流，帮助其调整心理，并给予支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者锻炼的依从性，根据患者的具体情况制定合理的锻炼计划，并给予指导和督促；出院后，患者须长期坚持功能锻炼。此外，医护人员也应对家属进行宣传教育，家属要给患者支持和鼓励，主动参与及督促患者进行功能锻炼。

3.4本研究的局限本研究只选取杭州市一家医院的乳腺癌术后患者作为调查对象，样本量较小，尚不能全面反映乳腺癌患者术后肩关节功能情况。今后可增加样本量，作进一步的研究，有条件的话，建立一个乳腺癌术后肩关节功能障碍的概率预测模型，可以预测乳腺癌术后肩关节功能障碍的发生风险，筛查出乳腺癌术后肩关节功能障碍的高危人群，以便医护人员能够及早提供有效的干预措施。

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Study on influencing factors of shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation// Cai Zhongbo1, Fang Guizhen2// 1.Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China; 2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310018, China

Abstract:ObjectiveTo study the influencing factors of shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation. MethodCollect general information, functional exercise behavior information and psychological social information. Take single factor analysis andlogisticregression analysis. ResultOperating on non main hand, exercise after 7 days, incompliance, concern, fear and no urge from family are related to shoulder dysfunction. ConclusionOperating on main hand, time to start exercise, incompliance, concern, fear and no urge from family are influencing factors of shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation. Measures should be taken to prevent shoulder dysfunction for patients after breast cancer operation.

Key words:breast cancer; post operation; shoulder; dysfunction; influencing factor

中图分类号：R195

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)12-1113-05