盐酸二甲双胍肠溶胶囊防治肥胖症者患糖尿病效果探讨

鲁俊慧柳洁

1.山西省临汾市人民医院内分泌科 2.山西省人民医院内分泌科

盐酸二甲双胍肠溶胶囊防治肥胖症者患糖尿病效果探讨

鲁俊慧1柳洁2

1.山西省临汾市人民医院内分泌科 2.山西省人民医院内分泌科

研究表明，约80%糖尿病患者同时伴有超重或肥胖表现，提示肥胖与胰岛素抵抗密切相关，需引起广大医护工作者高度重视[1]。本文将于2014年1月1日至2014年12月31日期间，选取前来我院就诊的86例肥胖症患者给予本次研究，探讨盐酸二甲双胍肠溶胶囊防治肥胖症者患糖尿病临床应用效果，为降低肥胖症患者发生糖尿病几率提供可靠依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例肥胖症患者中男性39例、女性47例，年龄33至62岁，平均年龄（52.98±2.11）岁，体重指数（Body Mass Index，BM I，计算方法为体重（kg）/身高(m)2）]24.1至38.9kg/m2，平均（32.87±2.42）kg/m2。按照前来就诊序号将86例肥胖症患者随机分为两组，即单号为研究组（43例）、双号为对照组（43例），两组性别、年龄、BM I、例数等资料对比结果P＞0.05，提示具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①经临床检查符合世界卫生组织（w o rld health organization，WHO）制定的肥胖症诊断标准；②于本次研究前无血糖异常代谢情况，餐后2h血糖含量检验结果不大于7.8mm o l/L；③对本次研究所需盐酸二甲双胍肠溶胶囊具有良好耐受性，可遵医嘱用药治疗；④无恶性肿瘤、精神类疾病；⑤未处于妊娠、哺乳、产褥等特殊生理时期；⑥意识清醒，可积极配合本次研究；⑦无心、肝、肾等机体重要器官严重病变；⑧患者及家属对本次研究内容完全知情。

1.2.2 研究方法 对两组肥胖症患者临床资料进行回顾性分析，其中对照组未给予任何预防措施，仅通过合理搭配膳食、适当运动控制或降低体重以便达到预防糖尿病目的；研究组在运动及饮食指导基础上加用盐酸二甲双胍肠溶胶囊（由北京圣永制药有限公司提供）预防糖尿病，给药剂量为每天750m g，于每晚睡前服用。分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。记录两组患者干预前后胰岛素敏感性指数（ISI）、BM I、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）变化情况，给予统计学分析后得出结论。

1.2.3 实验室检验 空腹12小时后的清晨给予样本留取及实验室检验工作，利用酶法测定患者体内血胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）含量；利用ISI=l/(空腹血糖×空腹胰岛素)公式计算胰岛素敏感性指数（ISI）。由指定同一名医护人员对42例患者进行体重、身高测量并计算BM I。

1.3 统计学方法

将所得数据利用SPSS17.0(Sta tistica l Produ c t and Service So lu tion 17.0)软件包完成统计学分析，其中以t检验计量资料（由χ±s表示），X2检验计数资料[由X（%）表示]，当结果为P＜0.05时则表示差异具有统计学意义。

2 结果

注：*表示与对照组对比结果具有统计学意义（P＜0.05）；★表示与干预前对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

两组肥胖症患者干预前ISI、BM I、TC、TG、HD L-C、LD L-C对比结果并无显著差异（P＞0.05）；经不同方法干预后，两组ISI、BM I、TC、 TG、HD L-C、LD L-C均较干预前有所降低，而HDL-C则较干预前有所上升，但研究组改善幅度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

3 讨论

研究表明，糖尿病属于临床常见慢性代谢性疾病，患者若未获得及时救治将发生心脑血管、肾脏、眼部、神经、肢体等多种并发症，严重伤害其身体健康甚至威胁其生命安全[2]，给社会带来很大经济负担。但时至今日多数研究显示，目前临床尚无糖尿病有效根治措施，仅可通过药物控制血糖含量，患者需终身服用降糖药物或皮下注射胰岛素治疗，对其身心均造成严重伤害[3]。

研究显示，糖尿病发生原因包括β细胞功能障碍及胰岛素抵抗（IR），而肥胖症患者体内分泌的各种脂肪细胞因子共同作用使其产生胰岛素抵抗[4]。提示肥胖症患者发生糖尿病几率较大，给予针对性的干预措施抑制胰岛素抵抗可有效降低其糖尿病发生率。

二甲双胍是临床常用的双胍类降糖药物，目前主要用于治疗2型糖尿病患者。研究表明，二甲双胍可对肠道吸收葡萄糖及肝脏葡萄糖异生过程进行有效抑制，使肝脏输出葡萄糖量获得显著下降，促进外周组织对葡萄糖的无氧酵解过程，提高靶细胞胰岛素受体数量及胰岛素亲和力、敏感性，最终将通过增加外周组织对葡萄糖摄取量及有氧氧化效果达到控制血糖的目的。研究表明，二甲双胍仅可降低异常上升的人体血糖，对正常血糖含量无较大影响，用药安全性及有效性均较为满意[5]。此外有研究显示，二甲双胍可对胰岛素抵抗具有显著的抑制作用，阻碍机体形成游离脂肪酸，获得满意的降低脂肪含量、抗血小板聚集作用。本文研究可知，对照组仅给予常规运动、饮食干预后，其ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C指标较治疗前改善幅度并不理想；研究组在运动、饮食干预基础上加用二甲双胍后，患者ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C改善程度显著优于对照组，与国内外相关研究结果相符[6]。

综上所述，肥胖症患者经常规干预基础上加用盐酸二甲双胍肠溶胶囊可达到显著降低胰岛素抵抗目的，有效预防此类患者糖尿病发生率，保障其生活质量及生命安全，值得今后实际工作中推广应用。

[1] 郑骄阳，汤晔华，邹俊杰，等. 盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的疗效及安全性分析[J]. 第二军医大学学报. 2009, 30(1): 101-103.

[2] 张晓慧，任平. 芪药消渴胶囊联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病患者150例多中心随机对照临床观察[J]. 中医杂志. 2009(6): 519-521.

[3] 颜莉，史耀勋. 瑞格列奈与盐酸二甲双胍联合治疗2型糖尿病临床效果研究[J]. 中国现代医生. 2014, 52(13): 42-44.

[4] 于征，冯建华. 盐酸二甲双胍对2型糖尿病中肥胖患者血浆胰高血糖素样肽-1和抵抗素水平的影响[J]. 陕西医学杂志. 2011, 40(3): 347-349.

[5] Hu o T, Ca i S, Lu X, e t a l. M e tab onom ic study o f b iochem ical changes in the serum o f type 2 d iabetes m ellitus patien ts after the treatm en t o f m etfo rm in hyd ro ch lo ride[J]. J Pharm Biom ed Anal. 2009, 49(4): 976-982.

[6] Kaw am o ri R, Ka ku K, Han a fu sa T, e t a l. Ef fe c t o f com b in a tio n th e rap y w ith repag lin ide and m etfo rm in hyd ro ch lo ride on g lycem ic con tro l in Jap anese p atien ts w ith type 2 d iabe tes m e llitus[J]. J Diabetes Investig. 2014, 5(1): 72-79.

Discussion on the Effect of Metform in Hydrochloride Enteric-coated Capsules to Prevent Diabetes in obese Patients

目的 探讨盐酸二甲双胍肠溶胶囊防治肥胖症者患糖尿病临床应用效果。方法 对照组未给予任何预防措施，仅通过合理搭配膳食、适当运动控制或降低体重以便达到预防糖尿病目的；研究组在运动及饮食指导基础上加用盐酸二甲双胍肠溶胶囊。记录两组患者干预前后ISI、BM I、血脂变化情况，给予统计学分析后得出结论。结果 两组肥胖症患者干预前ISI、BM I、TC、TG、HDL-C、LDL-C对比结果并无显著差异（P＞0.05）；经不同方法干预后研究组上述指标改善幅度显著高于对照组，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论肥胖症患者经常规干预基础上加用盐酸二甲双胍肠溶胶囊可达到显著降低胰岛素抵抗目的，有效预防此类患者糖尿病发生率，保障其生活质量及生命安全。

肥胖症；糖尿病；盐酸二甲双胍；临床应用效果

Ob jective: Discussion m etform in hyd roch loride en teric-coated capsu les d iabetes p revention and treatm ent of obesity by clinical effect. Methods: The con tro l g roup did not give any p reventive m easures, on ly through a reasonab le d iet, adequate exercise con tro l o r reduce w eigh t in order to achieve the pu rpose o f p reven ting d iabetes; study g roup exercise and d ietary guidance based on the use of m etform in hyd roch loride enteric-coated capsu les. After the ISI, BM I, lip id changes before and after the intervention the patient record groups, giving statistical analysis concluded. Resu lts: Tw o groups o f obese patients beforethe in terven tion ISI, BM I, TC, TG, HDL-C, LDL-C com paring the resu lts d id not d iffer significan tly (P＞ 0.05); after d ifferen t methods to im p rove these indicators intervention group was significantly higher am p litudes com paring the resu lts were statistically significant (P ＜0.05). Conclusion: Obesity by conventional interventions based on the use o f m etform in hyd roch loride en tericcoated capsu les can reach significan tly reduce insu lin resistance purpose effectively p revent the incidence o f diabetes in these patients, to ensu re their quality o f life and life safety.

Obesity; Diabetes; m etfo rm in hyd roch loride; Clinical effect

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.016

柳 洁 主任医师，教授，研究生导师；中华医学会内分泌学分会委员，中华医学会糖尿病学分会委员，山西省糖尿病专业委员会主任委员，内分泌专业委员会副主任委员。