1型糖尿病儿童饮食指导特殊性

李凤婷 梁学军 巩纯秀

首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心

1型糖尿病儿童饮食指导特殊性

李凤婷 梁学军 巩纯秀

首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心

The Particularity of Diet Guidance for Children w ith Type 1 Diabetes

巩纯秀 主任医师，教授，博士研究生导师；首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢中心主任；中华医学会儿科内分泌遗传代谢学组副组长，中华医学会糖尿病学分会委员、1型糖尿病学组副组长，北京医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组组长，中华医学会糖尿病学分会北京分会委员，原亚太儿科内分泌学会理事会理事，中国医师协会内分泌代谢学分会常委；《中华儿科杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国实用儿科杂志》、《中国小儿急救医学》、《免疫分析与临床杂志》编委，《中华医药杂志》常务编委，《柳叶刀糖尿病内分泌中文版》、《Horm one Research Pediatrics》编委；承担及参与多项科研课题包括首都医学发展基金、北京市科委基金、科技部支撑计划、国家自然基金等9项；获得中华预防医学奖二等奖（证书号20090108-2-G1004）；主编《点燃希望儿童、青少年糖尿病管理指南》，副主编《儿科学》、《Pediatrics》，参编多部著作；以第一作者或通讯作者在相关领域发表文章100余篇，包括SCI 11篇。

饮食治疗是糖尿病综合治疗的一部分，通过合理的饮食，减轻胰岛细胞负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常水平，防止和延缓并发症的发生和发展，所以应予以足够的重视。

饮食指导的总原则即为均衡饮食，定时定量进餐，既要满足患儿的生长发育又要达到血糖、血脂控制目标，还需要考虑患者的宗教信仰、生活习惯、年龄、体重、饮食文化和喜好等因素，因而糖尿病患者饮食指导应采用个体化的方案。

总量控制原则

计算每日总热卡，每餐热卡按计划分配。总热卡/日=1000+年龄×（70～100）kcal。公式中选择系数的高低应依据年龄、胖瘦、既往食量的大小等决定。其后根据情况不断调整至达到满意控制，并使患儿能有良好的依从性。根据患儿生活习惯、生活规律及胰岛素方案二分配。如患儿年龄较小，在家时间长有专人照顾，可以按时分餐。则可以指定为早、中、晚分别为总热卡的1/5、2/5、2/5，每餐留取小部分作为餐间点心，糖尿病的饮件一日三餐和三次注射胰岛素。则可以每餐均衡能量以早晨偏多的方式。例如4∶3∶3或4∶4∶2的能量比例。

营养搭配

无论每日食物摄入总能量多少，各营养成分的分配：碳水化合物55%～60%，鼓励非精制的多种高纤维素碳水化合物，脂肪占全日能量的20%～25%，减少饱和脂肪酸摄入，饱和脂肪提供的能量不宜超过总能量在10%，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比为1.2∶1，减少动物脂肪摄入，使用植物油烹调食物，食瘦肉和鱼、鸡肉，固定蛋类食品等可减少胆固醇，蛋白质占每日总热量的15%～20%，并随年龄增长而减少。婴幼儿蛋白质比例较高，每日2g/kg，2～10岁每日1g/kg，青春期0.8～0.9g/kg，水果与蔬菜最好每日5种以上。2岁以上儿童推荐每日摄入纤维量的克数=年龄+5g,最初每日总热卡可以参考计算公式拟定。个体化的饮食指导，充分考虑个人/家庭的愿望，口味要注意，同时还需合理搭配，健康饮食，避免饮食结构不合理或偏食。根据我们门诊的经验，多数血糖控制欠佳的患者，都是由于饮食管理不佳造成的。因此饮食管理对于1型糖尿病患者血糖控制尤为重要，家长要在糖尿病患病之初承担起监管计划饮食的责任，使患儿养成良好的饮食习惯。由于不同食物结构、纤维含量以及碳水化合物含量的不同，它们升高血糖的速度和程度大不相同，而且不同食物混合后对于血糖的影响又有不同的变化。

家长和大孩子的营养知识需要掌握

患者及家长需要熟悉各种食物对于血糖的影响，多数糖尿病儿童食欲好，应注意选择含糖量低的食品，含糖指数高的食品要少吃，某些化学产品如山梨醇等会参与糖尿病的并发症代谢途径，故不建议食用甜味添加剂，饮食治疗中还应注意市售无糖食品不能随便吃，不能以豆制品或肉类食品代替主食，少吃纯淀粉类食品。

经验摸索和不断调整

如何在生活中合理选择搭配，使它们对于血糖的作用能够与所用外源胰岛素作用曲线相匹配是1型糖尿病患者饮食管理的重点和难点，糖尿病患者及其家长需要在长期糖尿病管理过程中摸索到适合自己的健康饮食规律。饮食计划不是固定不变的，随着患儿年龄的增长，所需的热卡会逐渐增加，每年应根据孩子的生长发育及营养状况定期修正饮食计划。

总之，针对糖尿病患儿和家庭，饮食指导必须个体化，膳食计划成功的目标是实现最佳的血糖控制，以防止高血糖和低血糖的频繁出现。使患儿生长发育达到正常。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.01.013