结肠镜检查结直肠癌患者的临床特征改变研究

朱双庆

结肠镜检查结直肠癌患者的临床特征改变研究

朱双庆

目的探讨近10年结肠镜检查结直肠癌患者的临床特征变化。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月行结肠镜检查的15692例受检者的临床资料。结果总共检查出1249例结直肠癌患者(7．96%)。从分期上看，结直肠癌患者的后一个Dukes分期的平均年龄均高于前一个分期的平均年龄，A期与B期的平均年龄均显著低于C1期、C2期、D期的平均年龄(P均＜0．05)。男女患者的性别比例为1．39∶1，从2010年起总体检出率和女性患者的检出率呈缓慢增长趋势。结直肠癌患者的平均年龄是(59．54±12．86)岁，从2009年起结直肠癌患者的平均年龄呈缓慢增长趋势。从2010年起右半结肠癌的比例缓慢增加，而直肠癌与左半结肠癌的比例缓慢下降。结论结肠镜是早期诊断结直肠癌的重要手段，结直肠癌的总体检出率及女性患者的检出率近年来均呈缓慢增长的趋势，且有老龄化和发病部位右移的趋势。

结直肠癌;结肠镜;临床特征的改变

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1081～1084)

结直肠癌是一种严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，随着人口老龄化和饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病率逐年增加。由于结直肠癌患者在早期通常没有明显症状，早期诊断比较困难，多数患者就诊时已经处于进展期或晚期，预后较差，而早期结直肠癌可以通过手术治疗进行根治，预后较好。因此，早期发现和确诊结直肠癌能提高患者的预后，结肠镜检查已经成为目前确诊结直肠癌的主要手段。本研究回顾性分析了本院近10年来通过结肠镜检查发现的结直肠癌患者的临床资料，并对其进行整理和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择本院2004年1月至2013年12月行结肠镜检查的患者15692例，年龄18～95岁，平均(51．67± 13．16)岁;男性8268例，女性7424例，男女性别比例为1．11∶1。15692例受检者经病理活检诊断为结直肠癌者1249例(7．96%)，年龄19～94岁，平均(59．54±12．86)岁，其中男性726例，女性523例。所有患者的资料均完整，通过全结肠镜检查和病理活检首次确诊为结直肠癌的患者入选本研究，排除继发性结直肠癌患者。

1．2 方法

整理分析全部受检者的临床资料，包括结直肠癌

患者的临床表现、Dukes分期、大体类型、病理分型、各年的结直肠癌的检出率、年龄、性别及病灶部位变化等资料。

1．3 统计学处理

所有资料均采用SPSS 18．0统计学软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，用t检验，当P＜0．05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 结直肠癌患者的临床表现

1249例结直肠癌患者中的首发症状有大便习惯改变406例，便血288例，腹痛272例，贫血180例，食欲不振62例，恶心、呕吐41例。1176例患者的大便潜血试验阳性，并有865例患者的癌胚抗原(CEA)有不同程度的升高。758例直肠癌患者中肛门指诊阳性493例(65．04%)，首发症状有大便习惯改变298例，便血231例，腹痛189例，贫血40例;224例左半结肠癌患者的首发症状有大便习惯改变108例，腹痛59例，便血57例;267例右半结肠癌患者的首发症状有贫血140例，食欲不振62例，恶心、呕吐41例，腹痛24例。

2．2 结直肠癌患者的Dukes分期

根据Dukes分期，1249例结直肠癌患者中处于A期的患者最多，达到53．8%，平均年龄为(58．65± 13．38)岁;其次是B期，平均年龄为(59．60±12．81)岁。结果表明，后一个分期的平均年龄均高于前一个分期的平均年龄，A期与B期的平均年龄均显著低于C1期、C2期、D期的平均年龄(P均＜0．05)，但A期与B期之间无显著差异(P＞0．05)，C1期、C2期、D期之间无显著差异(P均＞0．05)。见表1。

表1 结肠癌患者的Dukes分期

2．3 结直肠癌患者的大体分型和病理类型

通过结肠镜可以看到结直肠癌患者的肿瘤大体形态，以溃疡型最多见，有661例(52．9%)，其次是浸润型351例(28．1%)和肿块型237例(19．0%)。1249例结直肠癌患者的病理类型中腺癌最常见，有562例 (45．0%)，其次是腺瘤癌变380例(30．4%)，黏液癌137例(11．0%)，未分化癌121例(9．7%)，最少见的是印戒细胞癌49例(3．9%)。

2．4 各年的结直肠癌检出率及性别变化

结果表明，2004－2013年的结直肠癌检出率范围是7．05%～10．58%，2004－2010年结直肠癌的检出率波动较大，2004年的检出率最高，为10．58%，2009年的检出率最低，为7．36%，从2010年起检出率呈缓慢增长趋势。从性别上看，男女患者的性别比例为1．39∶1，1249例结直肠癌患者中男性的结直肠癌的检出率为8．78%，显著高于女性的结直肠癌的检出率7．04%(χ2=16．094，P=0．0001)。从各年的结直肠癌检出率的性别变化上看，除了2008年，男性受检者的各年的结直肠癌的检出率高于女性的检出率，男性的检出率2004－2009年检出率逐年下降，从2004年最高的检出率11．05%降至2009年最低的检出率7．56%，2010－2013年男性检出率稳定在8．68%～8．81%，而女性的检出率在2004－2009年波动较大，从2010年起检出率呈逐年上升的趋势。见图1。

图1 各年结直肠癌检出率及其性别比例变化

2．5 各年结直肠癌患者的年龄变化

结果表明，2004－2008年结直肠癌患者的平均年龄波动较大，范围是48．95%～53．58%，从2009年起结直肠患者的平均年龄呈缓慢增长。男性患者的平均年龄(60．97±12．96)岁，显著高于女性(57．55± 12．54)岁，差异具有统计学意义(t=4．664，P= 0．000)。并且男性患者每年的平均年龄均高于女性。见图2。

图2 各年结直肠癌患者的平均年龄变化

2．6 结直肠癌患者的病灶部位分布及其变化趋势

结果表明，结直肠癌的病灶部位中直肠的比例最高，达到60．69%，然后是乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。从各年的部位变化趋势上看，每年直肠癌的检出率显著高于结肠癌，2009－2013年的直肠癌比例稳定在60．02%～61．08%，除了2005年和2006年，右半结肠癌的比例均高于左半结肠癌，且从2010年起右半结肠癌的比例缓慢增加，而直肠癌与左半结肠癌的比例缓慢下降，结直肠癌的发病部位有右移的趋势。见表2和图3。

表2 结直肠癌患者的病灶部位分布

图3 各年的结直肠癌患者的病灶部位变化

3 讨论

结直肠癌包括结肠癌和直肠癌，是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤，在西方，发病率及死亡率高居全部恶性肿瘤的第二位。西方国家通过早期诊断及治疗，结直肠癌患者的病死率呈逐年下降的趋势。虽然我国的结直肠癌的发病率仍处于相对较低水平，但是具有逐年上升的趋势，其原因主要是人们生活方式及饮食结构的变化［1］。早期结直肠癌无明显症状，偶尔有排便习惯的改变、黏液血便、腹痛等症状，常常与其他肛肠疾病相互混淆，早期诊断率较低，确诊时多为中晚期，而结直肠癌的早晚预后有明显差别，如何提高结直肠癌的早期诊断对于改善结直肠癌的预后有重要意义［2］。黄铁碧等［3］研究结果表明，社区健康教育可以普及大肠癌的相关知识，提高人们预防大肠癌的意识，有利于结直肠癌的早期诊断。

结肠镜检查因其能直接显示肿瘤形态及其表面的溃疡，并能在直视下进行取样活检，做出病理学诊断，因此成为目前结直肠癌诊断的有效手段［4］。但是，常规结肠镜很难发现超微小病变，特别平坦型肿瘤由于其表现不明显，漏诊率较高，而其早期就向深部浸润生长，容易导致肿瘤扩散，因此早期漏诊危险性很高［5］。陈秀华的研究［6］结果表明，采用彩色多普勒超声联合电子结肠镜检查可以对结肠癌的老年患者的诊治提供更可靠的依据。

本研究结果显示，直肠癌和左半结肠癌患者的首发症状主要有大便习惯改变、腹痛及便血，右半结肠癌的首发症状主要是贫血、食欲不振、恶心、呕吐。人们应该提高对这些症状的警惕性，不能简单将其归因于痔疮、肠炎等良性疾病。从分期上看，结直肠癌患者的后一个Dukes分期的平均年龄均高于前一个分期的平均年龄，A期与B期的平均年龄均显著低于C1期、C2期、D期的平均年龄(P均＜0．05)。因此，早期发现结直肠癌可以提高患者的预后。本研究中结直肠癌患者的肿瘤大体形态以溃疡型最多见，其次是浸润型和肿块型，结直肠癌患者的病理类型以腺癌最常见，其次是腺瘤癌变、黏液癌、未分化癌和印戒细胞癌，这与唐合兰的研究［7］结果一致。本研究的结直肠癌的检出率为7．96%，高于南琼等［8］报道的昆明某院11年大肠癌的结肠镜检出率7．19%。从2010年起检出率呈缓慢增长趋势。从性别上看，男女患者的性别比例为1．39∶1，这个比例低于郭丽梅报道［9］的结直肠癌患者的男女比例1．42∶1。男性结直肠癌的检出率8．78%，显著高于女性的结直肠癌的检出率7．04% (χ2=16．094，P=0．0001)。从各年的结直肠癌检出率的性别变化上看，除了2008年，男性受检者的各年的结直肠癌的检出率高于女性的检出率，男性的检出率2004－2009年检出率逐年下降，2010－2013年稳定在8．68%～8．81%，而女性的检出率在2004－2009年波动较大，从2010年起检出率呈逐年上升的趋势。从年龄上看，从2009年其结直肠癌患者的平均年龄缓慢增长，结直肠癌具有老龄化的趋势，这与胡华元等的研究［10］结果相一致。男性患者的平均年龄(60．97± 12．96)岁，显著高于女性(57．55±12．54)岁(t= 4．664，P=0．000)，并且男性患者每年的平均年龄也均高于女性。结果表明，结直肠癌的病灶部位中直肠的比例最高，达到60．69%，然后是乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。从各年的部位变化趋势上看，

每年直肠癌的检出率显著高于结肠癌，从2010年起右半结肠癌的比例缓慢增加，而直肠癌与左半结肠癌的比例缓慢下降，结直肠癌的发病部位有右移的趋势，这与武子涛等的研究［11］结果一致。

综上所述，结肠镜是早期诊断结直肠癌的重要手段，结直肠癌的总体检出率及女性患者的检出率近年来均呈缓慢增长的趋势，结直肠癌有老龄化和发病部位右移的趋势。

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The Changes of Clinical Features of Colorectal Cancer Patients by Colonoscopy

ZHU Shuangqing．People＇s Hospital of Dangyang，Dangyang，444100

ObjectiveTo investigate the changes of clinical features of colorectal cancer patients by colonoscopy in recent 10 years．MethodsClinical data of 15692 patients were analyzed retrospectively．Results1249 patients with colorectal cancer were detected(7．96%)．The average age of a post Dukes stage in patients with colorectal cancer was higher than a former Dukes stage．The average ages of A stage and B stage were significantly lower than C1stage，C2stage and D stage(all P＜0．05)．The sex ratio of men to women was 1．39∶1．Since 2010，the overall detection rate and detection rate for female patients increased slowly．The average age of all patients was(59．54±12．86)．Since 2009，the average age of all patients increased slowly．Since 2010，the proportion of right colon cancer had slowly increased，but the proportion of rectal cancer and left colon cancer had slowly decreased．ConclusionColonoscopy is an important means for early diagnosis of colorectal cancer．The overall detection rate and detection rate for female patients increase slowly．Colorectal cancer has the aging trend with lesions shifting to right．

Colorectal cancer;Colonoscopy;Change of clinical features

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．043

R735．3+7

:A

:1001－5930(2015)07－1081－04

2014－10－08

2014－12－25)

(编辑:甘艳)

444100湖北省当阳市人民医院