围手术期输血对胃癌根治手术患者并发症发生的影响

李卫 周铃 李敏 孙浩

围手术期输血对胃癌根治手术患者并发症发生的影响

李卫 周铃 李敏 孙浩

目的探讨围手术期输血对行胃癌根治术的患者术后并发症的影响。方法选择236例胃癌患者，根据围手术期是否输血将其分为输血组87例(36．9%)和未输血组149例(63．1%)，并系统分析围手术期输血与其临床病理参数的关系及其对术后并发症的影响。结果围手术期输血发生率与患者肿瘤大小、侵袭程度、淋巴结转移数、TNM分期及术前贫血紧密相关，但与患者性别、年龄及肿瘤位置无显著相关性(P＞0．05)。输血组术后并发症发生率明显高于未输血组(P＜0．01)，并且输血量越多并发症发生率越高，但输血时间对其没有影响。结论围手术期输血与胃癌患者术后并发症增多有关，临床实践中应尽量减少输血，合理输血，降低术后并发症的发生率。

围手术期输血;胃癌根治术;术后并发症

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1065～1067)

胃癌位居我国各种恶性肿瘤首位，发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区发病率较高。好发年龄在50岁以上，男性发病率约为女性的2～3倍。胃癌早期大多无明显症状，少数有恶心、呕吐或是类似溃疡的上消化道反应;进展期则常出现疼痛、体重减轻等临床表现［1］。目前，早期诊断和根治性手术切除是治愈胃癌的唯一途径。部分胃癌患者在围手术期间常因出血、营养不良及合并慢性病等多种因素导致贫血而必须接受输血。然而，关于围手术期输血是否对胃癌患者预后有影响却存在非常大的争议。有研究认为，输血会增加胃癌患者术后并发症的发生率并对预后产生不良影响。但也有研究认为，两者之间并没有必然联系［2］。因此，我们回顾性分析了2012年4月至2014年4月在我院治疗的236例胃癌患者的病历资料，观察并统计了患者术后并发症的发生情况，探讨围手术期输血是否对胃癌患者术后造成影响，为临床工作提供必要的数据支持，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2002年4月至2014年4月在我院行胃癌根治术治疗的患者236例，其中男性165例，女性71例;

年龄25～83岁，平均年龄(58．94±4．52)岁;术前合并高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等患者66例;所有患者术后经病理检查确诊为原发性胃癌。收集并记录患者的性别、年龄、肿瘤大小、部位、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、术前有无贫血、围手术期有无输血及输血量等资料。肿瘤分期参考美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)第7版标准［3］。

1．2 手术方法

气管插管，全身麻醉，成功后将患者平卧、两腿分开。取上腹正中长约15～20 cm切口，逐层进腹，并对腹腔进行全面探查。按照《日本胃癌处理规约》第13版进行胃癌D2根治术，清除淋巴结。术后常规留置导尿管、腹腔引流管。

1．3 术后处理

术后常规应用抗生素治疗3～5天。手术后连续3天，每天进行血常规检查［4］，如果10天发现患者仍有严重的贫血现象，及时复查。详细记录患者术后并发症的发生情况及治疗结果。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 围手术期输血的发生率

236例行胃癌根治术中，有87例接受输血(36．9%)，149例未输血(63．1%)。在87例输血患者中，输血量超过4 U 34例(39．1%)，输血量在2～4 U 42例(48．3%)，输血量不超过2 U 11例(12．6%)。

2．2 围手术期输血与其临床病理参数的关系

围手术期的输血发生率与患者肿瘤大小、侵袭程度、淋巴结转移数及TNM分期紧密相关。术前贫血的患者其围手术期的输血发生率要明显高于无贫血患者，两者比较差异具有统计学意义(P＜0．01)。分析发现，围手术期的输血发生率与患者性别、年龄及肿瘤位置无显著相关性(P＞0．05)，见表1。

2．3 围手术期输血与术后并发症的关系

术后并发症发生率为15．3%(36/236)。其中感染22例，包括腹腔感染11例，肺部感染6例，其他如尿路感染、切口感染等5例;14例非感染性并发症主要包括肠梗阻4例，吻合口瘘5例，腹腔或消化道出血2例，其他如胸腔积液、淋巴瘘等3例。输血组术后并发症发生率明显高于未输血组［20．7%(18/87)比 12．1%(18/149)，P＜0．01］，主要因为感染比率增高［11．5%(10/87)比7．4%(11/149)，P＜0．05］，而非感染性并发症发生率比较差异无统计学意义［9．2% (8/87)比4．7%(7/149)，P＞0．05］，见表2。

表1 围手术期输血与其临床病理参数的关系(例，%)

表2 两组患者术后并发症的比较(例，%)

2．4 围手术期输血量、输血时间与术后并发症的关系

输血量＞4 U者术后并发症发生率要显著高于输血量2～4 U者和＜2 U者［26．5%(9/34)比19．0% (8/42)和9．1%(1/11)，P＜0．01］，但是，三组之间感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。术后输血者并发症发生率明显高于术前及术中输血者，但是，

三组之间并发症及感染发生率比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表3。

表3 围手术期输血量、输血时间与术后并发症发生的关系(例，%)

3 讨论

胃癌是最常见的消化道肿瘤，临床上首选治疗方法为胃切除术。随着手术技术的进一步成熟和完善，术中出血量正不断减少，需要输血的患者比例也在不断降低。但仍有不少患者因为术中出血、营养不良等多种因素而必须接受输血。然而，近半个世纪以来，关于围手术期输血是否会对胃癌患者术后产生不良影响一直存在较大的争议［5］。

有学者发现，患者输血后机体会产生明显的特异性与非特异性免疫抑制作用，主要包括辅助性T细胞和NK细胞活性降低，单核－巨噬细胞免疫功能下降，抑制性T细胞的活性增加以及对抗T细胞抗原受体基因的抗体产生，使得机体的免疫应答反应性能降低，从而导致患者术后并发症增多和存活率降低［6］。然而，有学者并不赞同上述观点，他们认为围手术期输血并不会影响到胃癌患者的术后恢复情况，输血患者术后并发症之所以比未输血患者多，主要是因为输血患者一般都处于疾病晚期，或者与长期营养不良导致的贫血、肿瘤体积较大以及肿瘤出血有关［7］。

本研究回顾性分析236例胃癌患者的病历资料，并加以统计，探讨了围手术期输血与临床病理参数之间的关系及其对术后并发症的影响。研究结果显示，随着肿瘤体积增大、侵袭程度增加、淋巴结转移数目增多以及临床TNM分期增加，围手术期输血发生率显著提高。这可能是由于中晚期胃癌患者手术时间较长、手术范围较大和术中失血较多所导致。并且，中晚期胃癌患者确诊时间亦相对较晚，或许在治疗之前已经存在一段时间的隐性失血。近期文献报道称，输血可促进肿瘤生长、复发及转移，降低胃癌根治术后患者的长期生存率［8］。本研究证实，输血组术后并发症发生率要明显高于未输血组，主要是增加术后感染的发生率，而与非感染性并发症的发生无明显关系。另外，胃癌根治术后并发症与围手术期输血量多少呈正相关，其中＞4 U输血组术后并发症发生率为26．5%，明显高于2～4 U输血组(19．0%)和＜2 U输血组(9．1%)，但与输血时间(术前、术中或术后)却无明显关系。

综上所述，围手术期输血与胃癌患者术后并发症增多密切相关，这提示我们应尽量减少输血、并合理输血，或许能降低并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者家庭的经济负担。

［1］尹作文，喻军，王永，等．腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗远端胃癌的疗效观察与安全性评估〔J〕．实用癌症杂志，2014，29(4):400－402．

［2］阚雄文，张松柏，谢雄伟，等．围手术期输血对胃癌患者术后复发及预后的影响〔J〕．中国肿瘤临床与康复，2013，20 (5):489－491．

［3］赵群，李勇，王贵英，等．腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究〔J〕．中国全科医学，2013，16 (2):210－215．

［4］于观贞，陈颖，潘军，等．围手术期输血对胃癌患者预后的影响〔J〕．临床肿瘤学杂志，2008，13(8):709－714．

［5］肖华，欧阳永忠，汤明，等．围手术期输血与胃癌根治术后并发症的关系〔J〕．中华医学杂志，2014，94(10): 751－754．

［6］赵丹，龚光伟，李胜文，等．胃癌根治术后复发类型及影响因素分析〔J〕．实用癌症杂志，2013，28(3):278－281．

［7］饶贵安．影响高龄患者胃癌根治术疗效的相关因素分析〔J〕．实用癌症杂志，2013，28(4):385－387．

［8］杜跃耀，蔡昕，陈勤奋．围手术期异体红细胞输注与胃癌预后关系的研究进展〔J〕．肿瘤，2011，31(1):78－81．

Effect of Perioperative Blood Transfusion on Postoperative Complications of Gastric Cancer after Radical Gastrectomy

LI Wei，ZHOU Ling，LI Min，et al．Chongqing Institute of Tumor，Chongqing，400030

ObjectiveTo explore the effect of perioperative blood transfusion on postoperative complications of gastric cancer．Methods236 patients with gastric cancer，according to whether received perioperative blood transfusion，were divided into the blood transfusion group(87 cases，36．9%)and without blood transfusion group(149 cases，63．1%)，and systematic analysis of association between perioperative blood transfusion and clinicopathological parameters and its effects on postoperative complications were conducted．ResultsThe incidence of perioperative blood transfusion were and closely related with tumor size，invasion，lymph node metastasis，TNM staging and preoperative anemia，but was not correlated with the gender，age and tumor location(P＞0．05)．The incidence of postoperative complications of blood transfusion group was obviously higher than that without blood transfusion group(P＜0．01)，and incidence of complications increased with the amount of blood transfusion，but blood transfusion time had no effect on the complications．ConclusionPerioperative blood transfusion is associated with with postoperative complications of gastric cancer patients，in clinical practice，blood transfusion should be reduced and used reasonably，in order to reduce the incidence of postoperative complications．

Perioperative transfusion;Radical gastrectomy;Postoperative complications

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．038

R735．2

:A

:1001－5930(2015)07－1065－03

2014－11－24

2015－03－29)

(编辑:吴小红)

400030重庆市肿瘤研究所

周铃