胃癌根治术后复发转移的影响因素及其对预后的影响

张学伟 郑安斌 石炜 涂庭义 徐龙

胃癌根治术后复发转移的影响因素及其对预后的影响

张学伟 郑安斌 石炜 涂庭义 徐龙

目的分析胃癌根治术后复发转移的影响因素，并探讨复发转移因素对患者预后的影响。方法回顾性分析110例胃癌患者，将所有患者分为两组，55例行姑息性切除术和55例行开腹胃癌根治术，对比两组患者的术后复发转移情况。结果患者年龄、性别、肿瘤部位等因素不是影响胃癌复发转移的因素;肿瘤大小、分化程度、TNM分期、辅助化疗等是胃癌根治术后复发转移的预测因素(P=0．0421，0．0175，0．0342，0．0382)。结论胃癌根治术后复发转移对患者预后和术后生活质量影响很大。

胃癌根治术;复发转移;影响因素;预后

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1062～1064)

胃癌是发病率和复发率很高的恶性肿瘤之一，其死亡率和发生率在所有肿瘤中排第一位。早期胃癌很难被患者察觉，所以大部分的胃癌患者都是属于中期和晚期癌症，这时候的治疗相对来说没有很大的效率［1－3］。目前，我们临床上最长用的治疗胃癌的方法是根治术，但是其治疗效果很一般，而且对患者预后会产生很大的影响［4－5］。据报道，当前有85%的人都患有或轻或重的胃病，而胃癌是所有胃病患者的最终归宿。由于胃癌具有很高的发病率，所以临床上也很重视胃癌，治疗胃癌的方法也有很多，如姑息性切除术和开腹根治术，微创术等。微创术是近年来被广泛应用到临床中的手术方法之一，相对于开腹根治术微创术具有很明显的优势:切口小、术后炎症反应少、恢复快、肠道功能恢复时间短等［6］。本研究通过探讨引起胃癌复发转移的相关因素，评估这些因素对于患者术后的预后影响。

1 资料与方法

1．1 基本资料

收集2010年6月－2014年6月我院收治的行根治性手术的110例胃癌患者的所有临床资料。患者年龄25～80岁，平均(41．25±12．23)岁，男性81例、女性29例，肿瘤直径平均(4．45±1．92)cm，肿瘤原发部位:胃上部、中部、下部;肿瘤分化程度:高、中、低;TNM分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。

1．2 方法

本研究按不同的手术方法分为两组，姑息性切除术组55例，开腹根治术组55例。随访时间0～45个月，平均随访时间15个月。

1．3 统计学分析

所有数据应用SPSS 19．0统计学软件包进行处理，所有计量资料都用±s表示，采用Cox回归分析相关因素。

2 结果

2．1 复发转移的影响因素

患者年龄、性别、肿瘤大小、病灶位置、肿瘤分化程度、TNM分期、辅助化疗等一系列因素进行分析，结果发现肿瘤大小、分化程度、TNM分期、辅助化疗等因素是胃癌复发转移的影响因素，P＜0．05，见表1。

表1 胃癌根治术复发转移的影响因素/例

2．2 胃癌根治术后复发转移部位

胃癌根治术后共有49例患者发生复发转移，包括腹腔内转移和腹腔外转移，腹腔内转移部位包括:残胃转移7例，淋巴结8例，吻合口6例，腹壁5例，盆腔转移5例;腹腔外转移包括:肺转移5例，骨4例，见表2。

2．3 预后

影响胃癌患者预后的因素主要包括:肿瘤大小、肿瘤分化程度、辅助化疗、TNM分期等。OR＞1表示该因素是危险因素;OR=1表示该因素是无关因素;OR＜1表示该因素是保护因素。研究发现肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期等是影响胃癌复发转移的独立危险因素，见表3。

表2 胃癌复发转移部位/例

表3 影响胃癌患者预后的因素

3 讨论

胃癌具有很高的发病率和死亡率，并且复发率很高。虽然现在医学技术得到了很大的发展，各种治疗胃癌的方法也逐渐被应用到临床中，但是胃癌患者的术后生存率和生活质量仍然是不尽人意的。所以我们应该呼吁所有的人群要提高对胃癌的认识和加大对胃癌的关注度，注意日常保健，从源头上掐断胃癌的发生。

因为其高的发病率和复发率，所以胃癌患者的死亡率是非常高的，有研究报道胃癌患者术后5年生存率仅仅是11%～28%［7－9］。胃癌就是最常见和最容易患上的癌症，导致胃癌发生的主要原因是不规律的生活习惯:不规律的饮食、抽烟、喝酒、暴饮暴食等。为了减少胃癌的发生率，我们应该养成良好的生活习惯。有规律的定期体检，争取在早期发现各种疾病，这样就能大大的减少疾病的发生率，接受针对性的治疗，有效的防止疾病恶化。

治疗胃癌的主要方法是手术治疗加上术后辅助化疗，具体手术方法主要是胃癌根治性切除术、微创术等［10］。近年来微创术已经被广泛的应用到临床治疗中，微创术具有其独特的优势，如创口小、疼痛少、住院时间短、炎症反应少、美观等，正是因为这些优点，微创术已经被人们广泛的接受。

胃癌根治术后很容易发生复发和转移，而复发往

往是导致大部分胃癌患者死亡的原因，所以研究找出影响复发和转移的相关因素对于降低胃癌的死亡率有很重要的意义。找出影响因素后，采取正确有效的防治方法，对患者进行针对性的治疗，这样既能将有效地降低术后复发率和并发症的发生率，也能极大的提高患者术后生活质量。本研究对胃癌患者的所有临床资料进行分析研究，结果发现肿瘤大小、肿瘤分化程度、术后辅助治疗、TNM分期等是影响胃癌患者转移复发的相关因素。肿瘤大小、肿瘤分化程度、辅助化疗、TNM分期的OR值都大于1，所以都是影响胃癌患者预后的独立危险因素，而年龄、性别等是不相关因素。

胃癌的复发和转移会对患者的预后产生很大的影响，根治术是近年来最常用的治疗胃癌的手术方法，然而根治术后会对胃癌患者产生不同的预后。目前影响预后的因素还不是很明朗。本研究就患者各方面的因素(年龄、性别、肿瘤状态、辅助化疗等)进行了评估，最后得出结论:肿瘤大小、肿瘤分化程度、辅助化疗、TNM分期等是影响胃癌患者预后的相关因素。

胃癌主要是因为复发转移而导致死亡，胃癌复发转移的部位也有很多方面，如腹腔内转移(吻合口、残胃、淋巴结、肝、腹壁等)，腹腔外转移(肺、骨转移)，其中淋巴转移的概率最高、最常见［11－12］。复发分为早期复发和晚期复发，小于2年的为早期复发，大于2年的为晚期复发［13－14］。判断胃癌早、中、晚期的主要依据是TNM分期，对于Ⅱ、Ⅲ期的患者最好是接受胃癌根治性切除术，同时配合辅助化疗。

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Influence Factors of Recurrence and Metastasis of Gastric Cancer after Radical Resection and its Effect on Prognosis

ZHANG Xuewei，ZHENG Anbing，SHI Wei，et al．Yangxin People＇s Hospital，Huangshi，435200

ObjectiveTo study the influence factors of recurrence and metastasis of gastric cancer after radical resection，and explore its effect on the prognosis of patients．MethodsRetrospective analysis of 110 cases of gastric cancer were divided into 2 groups，55 cases received palliative resection，and 55 cases received open radical gastrectomy，postoperative recurrence and metastasis of the 2 groups were compared．ResultsAge，gender，location of tumor and so on were not factor influencing recurrence and metastasis of gastric cancer．Tumor size，degree of differentiation，TNM stage，and chemotherapy were predictive factors of recurrence and metastasis after radical resection of gastric cancer(P=0．0421，0．0175，0．0342，0．0382)．ConclusionRecurrence and metastasis after radical resection of gastric cancer have a great influence on prognosis and postoperative quality of life of gastric cancer patients．

Radical resection of gastric cancer;Recurrence and metastasis;Influence factors;Prognosis

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．037

R735．2

:A

:1001－5930(2015)07－1062－03

2014－11－24

2015－04－02)

(编辑:吴小红)

435200湖北阳新县人民医院消化内科(张学伟，郑安斌，石炜，涂庭义);430071武汉大学中南医院消化内科(徐龙)