早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况研究

章骏 赵怡 王群 张舟 邢戍健

早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况研究

章骏 赵怡 王群 张舟 邢戍健

目的探讨早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况。方法100例早期乳腺癌患者根据治疗方式的不同分为保乳术组(保乳组)50例及改良根治术组(根治组)50例。对比分析保乳术与根治术的手术情况和预后以及影响保乳术后局部复发的危险因素。结果保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间以及并发症发生率与根治组比较差异显著，具有统计学意义(P＜0．05);两组患者术后的局部复发情况无明显差异(P＞0．05);保乳术组对乳房外形满意度较高;年龄是影响早期乳腺癌患者保乳手术后局部复发的独立因素。结论早期乳腺癌患者行保乳术后能获得良好生存率、局部控制率和美容效果。

早期乳腺癌;保乳术;改良根治术

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1035～1038)

乳腺癌已成为危害女性身心健康的重要恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。乳腺癌根据其侵犯的范围分为早期乳腺癌和进展期乳腺癌。进展期乳腺癌患者由于癌细胞发生大面积转移或局部淋巴结侵犯，手术一般很难达到理想效果，患者预后较差。接受手术治疗的多为早期乳腺癌患者，与进展期胃癌相比，早期乳腺癌患者一般经手术后能取得较好的临床效果，有报道称术后五年生存率可达90%以上。改良根治手术因其安全性较高，预后较好，是目前国内最主要的治疗早期乳腺癌的方法。但随着生活水平的提高，越来越多的患者在进行康复治疗的同时，更加注重对形体美的追求。乳腺癌的乳房保留手术及保乳手术(breastconservative surgery)能最大程度的保留患者的乳房完整，降低手术治疗对患者外观的作用，对女性患者术后不良情绪的改善起到重要的作用［1］。国外的大量前瞻性研究表明［2］，只要严格掌握适应证，规范治疗计划，保乳手术可以达到与根治手术相同的生存率，且病人的生活质量可得到极大的提高。国内应用此技术较晚［3］，国内相关报道较少。本文通过对2008年3月至2010年3月在我院接受保乳术手术的患者50例和行改良根治术的患者50例的临床表现及并发症进行比较研究，以及对影响保乳术治疗效果的危险因素进行比较，探讨保乳手术对于早期乳腺癌的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性分析2008年3月至2010年3月我院肿瘤科收治的早期乳腺癌患者100例，所有患者均经病理及影像学确诊为乳腺癌。年龄26～56岁，平均年龄(38．9±10．6)岁。根据治疗方式的不同分为保乳组(保乳组)50例及改良根治术组(根治组)50例。入组患者的病理分期均为Ⅰ、Ⅱ期，保乳组患者均严格遵循手术适应证与严格禁忌证。两组患者在年龄、肿瘤分期及肿瘤类型方面比较不具有统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。

1．2 保乳手术的适应证和禁忌证

1．2．1 适应证①多选择单发、周围型、瘤体直径2～4 cm的患者;②肿瘤大小与乳房比例适宜;③肿瘤边缘距乳头的距离＞3 cm;④腋窝无肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小;⑤患者有强烈的保乳需求且了解保乳术的优缺点。

1．2．2 禁忌证①多个原发病灶或乳腺钼靶片显示多处微小钙化;②妊娠期及哺乳期妇女;③术中手术切缘多次送检持续阳性;④患者肿瘤较大，乳房较小;⑤不能适应放射治疗的患者;⑥患者患有胶原血管性疾病。

1．3 治疗方法

1．3．1 手术治疗①改良根治术:根治组患者行改良根治术，手术切口选择纵形切口或横切口，行常规手术方法，在乳房切除后行胸肌间与腋窝等位置的淋巴结清扫操作。②保乳手术:保乳组行保乳手术，对肿瘤实施局部切除并切除肿瘤周围0．1～0．2 cm正常组织，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织。

1．3．2 术后辅助治疗对患者进行放、化疗联合辅助治疗。于术后2周对患者行放疗治疗，放疗方案为全乳照射50 Gy，在对瘤床进行照射时追加至60 Gy。放疗结束后行化疗，化疗方案为CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)，共计6个周期。

1．4 观察指标

2组患者的手术情况、住院时间、术后并发症及预后情况，以及术后2组患者的乳房外形满意度评价，根据Harris等提出的美容效果评定标准将乳房外形满意度分为优、良、一般、差4个等级。

1．5 统计学处理

应用SPSS 15．0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料均用(±s)表示，组间采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。单因素通过Log－Rank检验分析各变量和局部复发关系，多因素采用Logistic分析。

2 结果

2．1 两组患者手术情况及住院时间比较

所有患者均能顺利完成手术，无死亡报告。保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量以及住院时间与根治组比较均有显著差异，具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组患者手术情况及住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术情况及住院时间比较(±s)

/d保乳组组别手术时间/min术中出血量/ml平均引流量/ml住院时间114．5±12．578．6±6．5298．4±23．514．9±6．5根治组146．5±13．0164．5±6．8492．7±30．520．6±5．6 t 4．5826．6546．4484．841 P 0．0000．0000．0000．000

2．2 两组患者术后并发症及预后情况比较

保乳组术后局部皮下积液2例，皮瓣缺血1例;改良根治术组患者局部皮肤坏死3例，皮下积液4例，患侧上肢肿胀并活动受限3例，保乳组并发症发生率为6．0%，低于根治组(16．0%)，比较差异有统计学意义(P＜0．05)。术后随访3年，2组患者术后局部复发率、远处转移率、1年及3年生存率比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，见表2。治疗半年后，对所有患者进行乳房外形满意度效果评定，保乳组乳房外形评价为优23例，良24例，优良率为94．0%(47/50)，而根治组患者乳房缺失较大，对乳房外形均不满意，见表2。

2．3 保乳组患者术后局部复发单因素分析

对保乳组患者的局部复发因素进行单因素分析显示，患者的肿瘤大小和病理类型对肿瘤的局部复发影响不明显(P＞0．05)。年龄、淋巴结是否转移以及人表皮生长因子－2(HER－2)可作为影响患者局部复发因素的单因素(P＜0．05)，见表3。

表2 两组患者术后并发症及预后情况比较(例，%)

表3 保乳组患者术后局部复发单因素分析(例，%)

2．4 影响局部复发的多因素分析

对影响局部复发的单因素进行Logistic回归分析显示，年龄为影响早期乳腺癌患者保乳手术后局部复发的独立因素，见表4。

表4 影响局部复发的多因素分析

3 讨论

有报道显示，乳腺癌在女性常见恶性肿瘤中所占比例约15%，是危害女性健康的重要疾病，且近年来乳腺癌在年轻患者中越来越常见［4－5］。目前改良根治术是临床上较为成熟的治疗方式，但大面积的创伤会对患者造成较大的伤害，极易产生各种相关并发症［6］，乳房切除不符合现代尤其年轻女性对美学的要求［7］，会对患者的心理造成一定的阴影，近年来，随着科学技术的飞速发展，乳腺癌的治疗方式也在发生着变化，切除范围在逐渐缩小，保乳术在国外临床上已经得到了广泛的应用，本文通过对接受保乳术及根治术的患者的手术情况及术后预后情况进行比较分析，探讨早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况，以期提高患者术后生存质量，改善预后。

由表1显示，两组患者的临床表现有一定区别，保乳组的的是手术时间为(114．5±12．5)min，短于根治组的(146．5±13．0)min;保乳组术中出血量为(78．6 ±6．5)ml，与根治组的(164．5±6．8)ml比较，有显著减少;保乳组和根治组的平均引流量分别为(298．4± 23．5)ml、(492．7±30．5)ml，差异显著，保乳组的住院时间与根治组相比也有明显缩短，各项临床数据比较均具有统计学意义。单纯就手术而言，保乳术创伤小、出血量小、给患者造成的心理及生理影响小，具有显著优势，与李伟等［8］的研究结果一致。表2结果提示，保乳组由于创伤较小，术后并发症发生率于根治组比较明显降低，比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。朱弘艳［9］将保乳术治疗患者与根治术治疗患者术后并发症进行比较发现，保乳术组并发症较低，与我们的研

究结果相符。两组患者在术后局部复发、远处转移以及1年、3年生存率方面比较没有统计学意义(P＞0．05)，李小军等［10］对接受保乳术治疗的51例早期乳腺癌患者的疗效进行统计分析认为，保乳术联合术后辅助放、化疗的治疗效果与根治切除术治疗效果相当，我们的研究结果佐证了这一观点。表3、4结果表明，年龄、淋巴结是否转移以及人表皮生长因子－2(HER－2)可作为影响患者局部复发因素的单因素，其中年龄为影响局部复发的独立危险因素。研究结果显示，40岁以下患者局部复发率为17．6%，40岁以上患者局部复发率为3．0%。说明年轻人发生的乳腺癌生物学行为与老年人存在差异。有国内外报道［11－12］显示，腋窝淋巴结情况是肿瘤局部复发的高危因素。但我们的结果未得到类似的结果，考虑原因可能是样本较小。

特别需要指出的是，尽管保乳术能与根治的治疗效果相似，且在外形方面能取得较为满意的效果，但乳腺癌保乳术需要在尽可能保留乳房外形的同时，实现切除肿瘤的目标，对手术指征、科室技术与设备支持有较高要求。并且在追求外观美的同时考虑手术治疗的最佳效果，不要勉强进行保乳术，要在患者充分理解之后进行［13］。并且对接受保乳术的患者，应严格遵循保乳术适应证，提高手术成功率。

综上所述，早期乳腺癌患者行保乳术后能获得良好生存率、局部控制率和美容效果［14］，且与根治组比较手术时间、出血量等有明显降低。

［1］王冰涛，尚宏清，李伟，等．乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效比较〔J〕．河北医学，2014，20(3):499－501．

［2］郭雪，魏丽娟，郑磊，等．35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察〔J〕．中国肿瘤临床，2010，37(23):1362－1365．

［3］李献哲．保乳手术对早期乳腺癌患者的疗效分析〔J〕．实用癌症杂志，2014，29(1):86－87．

［4］杜稼苓，王颖，路选，等．术后即刻硅胶假体乳房再造在保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术中的应用〔J〕．中华内分泌外科杂志，2Ol1，18(6):380－382．

［5］张保宁，张斌，唐中华，等．中国乳腺癌手术治疗10年的发展与变迁〔J〕．中华肿瘤杂志，2012，8(34):582－587．

［6］屈士斌，孟镔，杨金云，等．乳腺癌术后常见并发症的临床分析〔J〕．局解手术学杂志，2011，20(4):416－417．

［7］张立柱．保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较〔J〕．海南医学，2013，24(16):2438－2439．

［8］李伟，王冰涛，尚宏清，等．保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较〔J〕．局解手术学杂志，2014，23(1):79－81．

［9］朱弘艳．乳腺癌术后并发症的预防及处理〔J〕．安徽医药，2013，17(1):107－109．

［10］李小军，武永胜．早期乳腺癌保乳手术51例疗效分析〔J〕．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(11):1134－1135．

［11］Arvold ND，Taghian AG，Niemierko A，et al．Age，breast cancer subtype approximation，and local recurrence after breast－conserving therapy〔J〕．J Clin Oncol，2011，29(29): 3885－3891．

［12］Li S，Yu KD，Fan L，et al．Predicting breast cancer recurrence following breast－conse－－rving therapy:a single－institution analysis consisting of 764 Chinese breast cancer cases〔J〕．Ann Surg On－col，2011，18(9):2492－2499．

［13］黄久莉．55例乳腺癌改良根治术的围术期护理〔J〕．检验医学与临床，2012，9(15):1955－1956．

［14］胡智刚，钱立庭，张红雁，等．62例早期乳腺癌保乳术后疗效及局部复发因素分析〔J〕．安徽医科大学学报，2013，48(10):1267－1269．

Status of Survival and Recurrence of Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer Patients

ZHANG Jun，ZHAO Yi，WANG Qun，et al．Yangpu District East Hospital，Shanghai，200438

ObjectiveTo investigate the survival and recurrence of breast－conserving surgery for early breast cancer patients．Methods100 cases of early breast cancer patients were divided into breast－conserving surgery group(BCT group)and modified radical mastectomy group(radical groups)according to different treatment，each with 50 cases．Surgical situation and prognosis of the 2 groups，and risk factors of local recurrence after breast－conserving surgery were compared．ResultsOperation time，blood loss，average drainage，length of hospital stay and complications of the 2 groups had statistically significant difference (P＜0．05);postoperative local recurrence of the 2 groups had no significant difference(P＞0．05);BCT group had higher degree of satisfaction with the breast shape;Age was independent factor for local recurrence of early breast cancer after breast－conserving surgery．ConclusionBreast－conserving surgery for early breast cancer has better survival，local control rate and cosmetic results．

Early breast cancer;Breast－conserving surgery;Modified radical mastectomy

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．028

R737．9

:A

:1001－5930(2015)07－1035－04

2014－11－05

2015－03－23)

(编辑:吴小红)

200438上海市杨浦区市东医院