表浅层膀胱癌患者的外科治疗分析

杨玉恺 李飞 陆鲲 周德雄

表浅层膀胱癌患者的外科治疗分析

杨玉恺 李飞 陆鲲 周德雄

目的比较经尿道钬激光切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的临床疗效。方法以80例表浅层膀胱癌患者作为研究对象，分别进行经尿道钬激光切除术(HOLRBT组)和膀胱肿瘤电切术(TURBT组)，比较两组的手术情况、术后并发症及复发情况。结果两组手术时间无显著差异，但HOLRBT组术中出血量少于TURBT组，膀胱冲洗、尿管留置及住院时间明显短于TURBT组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。HOLRBT组出现1例尿路狭窄;TURBT组出现6例闭孔神经反射，4例膀胱穿孔，3例血钠降低，2例尿路狭窄及7例尿路感染。尿道狭窄经扩张治疗后痊愈，血钠降低未经特殊处理，3d内自行恢复。HOLRBT组1、2年复发率分别为2．5%、7．5%，行二次钬激光治疗;TURBT组1、2年复发率分别为7．5%、15．0%，改用钬激光治疗。HOLRBT组1、2年复发率均低于TURBT组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论经尿道钬激光切除术术后并发症较电切术更少，可有效改善患者的复发情况，值得临床推广。

经尿道钬激光切除术;电切术;表浅层膀胱癌;复发;疗效

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1003～1005)

表浅层膀胱癌指TaG1～TaG3期肿瘤，占新发膀胱癌的75%左右［1］。表浅层膀胱癌的治疗以手术切除为主，临床上常发生因手术切除不彻底导致的复发。目前，钬激光切除术和电切治疗在表浅层膀胱癌的治疗上均取得良好的临床疗效［2］，本研究对80例表浅层膀胱癌患者分别进行经尿道钬激光切除术和膀胱肿瘤电切术，比较两种治疗方式的手术情况、术后并发症及复发情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年6月到2012年5月我院收治的表浅层膀胱癌患者80例，分别进行经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBT组)和经尿道膀胱肿瘤电切术

(TURBT组)。HOLRBT组40例，男性27例，女性13例，年龄29～76岁，平均(52．73±8．6)岁;TURBT组40例，男性29例，女性11例，年龄32～73岁，平均(54．38±9．1)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料的组间比较差异不具有统计学意义(P＞0．05)。所有患者术前均行膀胱检查、CT、MRI等影像学检查，经病理检查确诊为表浅层膀胱癌，术前签署知情同意书。

1．2 方法

HOLRBT组:行连续硬膜外麻醉，患者取截石位，将操作镜经尿道置入膀胱，使用生理盐水冲洗，观察肿瘤及周围组织，确定肿瘤位置及范围。将钬激光光纤经膀胱镜置入膀胱，功率设定为30 W，以肿瘤为中心，2 cm为半径，沿肿瘤基底部进行激光切割。

TURBT组:行连续硬膜外麻醉，患者取截石位，使用电切镜观察肿瘤及周围组织，确定肿瘤位置及范围。选用5%甘露醇作为冲洗液，电切镜功率设定为120 W，电凝功率设定为60 W，切除瘤体后，对瘤体周围2 cm内的黏膜组织进行电凝。

两组术后均留置尿管，进行常规抗感染治疗，3～ 6 d后拔除尿管。1周后进行吡柔比星膀胱灌注，1次/周，持续治疗8周，改为1次/月，持续治疗24个月。

1．3 观察指标

观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间;并发症发生情况，包括闭孔神经反射、膀胱穿孔、血钠降低、尿路狭窄、尿路感染。随访2年，记录两组患者的1年、2年复发率。

1．4 统计学处理

应用SPSS 19．0软件对数据进行统计学分析，计数结果用χ2检验，计量结果用t检验，以P＜0．05差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组手术情况比较

两组手术时间无显著差异，但HOLRBT组术中出血量明显少于TURBT，膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间明显短于TURBT组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2．2 两组术后并发症比较

HOLRBT组出现1例尿路狭窄;TURBT组出现6例闭孔神经反射，4例膀胱穿孔，3例血钠降低，2例尿路狭窄及7例尿路感染。尿道狭窄经扩张治疗后痊愈，血钠降低未经特殊处理，3 d内自行恢复，见表2。

2．3 两组患者1年、2年复发率比较

HOLRBT组1年、2年复发率分别为2．5%、7．5%，行二次钬激光治疗;TURBT组1年、2年复发率分别为7．5%、15．0%，改用钬激光治疗。HOLRBT组1年、2年复发率均低于TURBT组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

表3 两组患者1年、2年复发率比较(例，%)

3 讨论

表浅层膀胱癌是1种常见的泌尿系统肿瘤，多发于男性。目前，表浅层膀胱癌的治疗多采用电切切除，虽能取得良好临床疗效但术后并发症较多，远期效果不佳。TURBT作为表浅层膀胱癌的标准术式，创伤小，疗效显著［3］，但手术操作易引起多种并发症，如术中高频电流易造成膀胱穿孔，而夹杂的低频电流则易引起闭孔神经反射［4］。此外，TURBT电切镜管径较粗，无法适用于尿道狭窄患者。本研究通过比较HOLRBT和TURBT的手术疗效，旨在为表浅层膀胱癌的术式选择提供参考依据。

研究结果显示，两组手术时间无显著差异，但HOLRBT组术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间及住院时间明显低于TURBT组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。这是因为，钬激光止血时间约为电切刀的1/14，其止血效果高于电切刀1～3倍，术中出血量极少，不超过15 ml。同时，钬激光脉冲时间远远小于热传导时间［5］，因此整个切割过程对周围组织的损伤极小，患者恢复快，3～5 d即可出院。但是，HOLRBT操作精准［6］，对施术者的要求较高，医生需熟练掌握人体解剖结构，在切割肿瘤的同时注意避免损伤周围组织，因此手术时间与电切术差别不大。术后HOLRBT组出现1例尿路狭窄;TURBT组出现6例闭孔神经反射，4例膀胱穿孔，3例血钠降低，2例尿路狭窄及7例尿路感染。尿道狭窄经扩张治疗后痊愈，血钠降低未经特殊处理，3d内自行恢复。尿路感染考虑由手术器械所致，而术中不断冲洗则是TURBT组低血钠症的主要原因［7］。同时电凝过程中的高热量可导致焦痂产生，易引起继发性出血。HOLRBT组未出现过多并发症，唯一1例尿路狭窄由医生操作失误造成。钬激光属高能固体脉冲式激光，可多向弯曲，有效消除手术盲区。术中无需冲洗，可预防血钠降低。同时，钬激光依靠自身热量进行肿瘤切割，避免了焦痂的产生。研究证明，钬激光在表浅层膀胱癌的治疗上更具优势，与其自身性质和特征密切相关。钬激光波长为2．1 μm，接近水的吸收峰，能够很好地被人体组织吸收，达到切割目的;其穿透度很浅，大部分能量都集中在表浅层，对表浅层膀胱癌针对性更强［8］。随访过程中，HOLRBT组复发率明显低于TURBT组，这是因为:①HOLRBT激光切割时可封闭肌层血管、淋巴管，避免肿瘤转移和种植［9］;②切割时可破坏脱落的肿瘤细胞，产生的肿瘤碎片可作为抗原引起免疫反应;③汽化切割时肿瘤完全切除，降低了肿瘤转移及复发的可能性。HOLRBT精确度较高，可有效避免尿路狭窄、膀胱穿孔等并发症，同时HOLRBT手术情况较电切术更佳，在治疗表浅层膀胱癌上具有明显优势，但该术式对术者要求较高，术中操作失误极易引发出血及感染，我们认为HOLRBT应由临床经验丰富的医生操作，尽可能的避免因手术操作引起并发症发生。

本研究证实，尿道钬激光切除术术后并发症较电切术更少，患者远期复发率较低。本组病例中出现2例膀胱结石，研究证明，钬激光具有超强的碎石功能［10］，切除过程中如发现膀胱结石可使用钬激光击碎。我们认为，HOLRBT很有可能替代TURBT，成为治疗表浅层膀胱癌的首选术式。

［1］陈伟．经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性:对比研究〔J〕．中国全科医学，2014，17(2):223－225．

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［10］Kawahara T，Ito H，Terao H，et al．Stone area and volume are correlated with operative time for cystolithotripsy for bladder calculi using a holmium:yttrium garnet laser〔J〕．Scand J Urol Nephrol，2012，46(4):298－303．

Research on Surgical Treatment for Superficial Bladder Cancer

YANG Yukai，LI Fei，LU Kun，et al．Jingzhou Second People＇s Hospital，Jingzhou，434000

ObjectiveTo compare the efficacy of transurethral holmium laser resection and transurethral resection of bladder tumor for superficial bladder cancer．Methods80 cases of superficial bladder cancer respectively received transurethral holmium laser resection(group HOLRBT)and transurethral resection of bladder tumor(group TURBT)，surgical conditions，postoperative complications and recurrence of the 2 groups were compared．ResultsThere had no significant differences between the 2 groups in operation time，but the amount of intraoperative bleeding，bladder irrigation，indwelling catheter and the duration of hospitalization in the HOLRBT group was significantly lower than those of the TURBT group，there had significant difference(P＜0．05)．HOLRBT group had 1case of urinary tract obstruction;TURBT group had 6 cases of obturator nerve reflex，4 cases of bladder perforation，3 cases of hyponatremia，2 cases of urinary tract infection and 7 cases of urinary tract stenosis．The expansion of urethral stricture recovered after treatment，blood sodium reduced without special treatment，and had self recovery in 3 days．In HOLRBT group，1－，2－year recurrence rates were 2．5%，7．5%，and received 2 cycles of holmium laser therapy;in TURBT group，1－，2－year recurrence rates were 7．5%，15%，and received holmium laser therapy．1－，2－year recurrence rates in HOLRBT group were lower than those of the TURBT group，there had statistically significant difference(P＜0．05)．ConclusionTransurethral holmium laser resection for superficial bladder cancer has fewer complications than transurethral resection，and it can effectively improve the recurrence of patients，it is worthy of clinical promotion．

Transurethral holmium laser resection;Transurethral resection;Superficial bladder cancer;Recurrence;Curative effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．019

R737．14

:A

:1001－5930(2015)07－1003－03

2014－11－05

2015－03－25)

(编辑:吴小红)

434000湖北省荆州市第二人民医院泌尿外科