传承百年教育积淀 发展湘雅特色住院医师规范化培训模式

张灼华

20 世纪80 年代，湘雅医学院就恢复了对住院医师的“24 小时负责制”和三年轮科训练，以加强其临床能力。2007 年，耶鲁大学-湘雅住院医师培训合作项目启动，其宗旨是：借鉴国际先进理念，围绕临床能力培养这一核心，建立一个将医学伦理和职业精神等内容融入培训过程、具有示范效应的住院医师规范化培训模式。 迄今，已培养4238 名本校和社会化招收的学员。 2014 年11 月21 日，国务院副总理刘延东同志视察中南大学时，肯定了百年湘雅医学教育的辉煌成绩和近年来“以临床为龙头、以病人为中心”的医学教育新理念,同时提出了“加强医教协同，提高临床医学人才培养质量”的要求，希望湘雅医学院继续探索和推广住院医师规范化培训工作的经验。这些年来，湘雅医学院所采取的主要措施和形成的特色如下。

一、明确管理构架和培训目标

我们高度重视住院医师规范化培训管理体系的建设，逐步建立和完善了大学、医院、培训科室三级管理架构，成立了学校和医院住院（专科）医师培训委员会，在医院二级学科设置专职主任和项目主管，分级管理和协调住院医师规范化培训的实施过程。

在遵照国家培训内容与标准的基础上，确定围绕职业道德、职业技能、病人安全、医学伦理、团队精神、创新及自我提高能力等六大核心目标开展培训。

二、完善管理政策和培训方案

围绕核心目标，制定政策，使规范化培训与临床医疗密切联系。 2011 年颁布的《关于进一步加强住院医师培训工作的通知》，将住院医师规范化培训工作纳入医院及科室年度考核和临床师资职称晋升的重要指标，并设置了住院医师培训专项基金。

充分听取带教老师和住院医师反馈的意见，不断改进培养方案，编写了《住院医师培训实施细则》和《住院医师培训手册》。为加强学员的临床能力，采取了“一对一”指导带教负责制，在原有岗前培训、理论授课、临床跟班查房、教授查房及疑难病例讨论等培训方法的基础上，新增一分钟教学法、循证医学、读书报告会、角色扮演、“三明治”式反馈等培训方法。建设了24 小时开放的临床技能训练中心，开设临床技能训练课程，以提高学员的临床操作和思维能力。

2011 年起，我校创新实行“阶梯式”培训模式，即根据住院医师受教育年限、背景及就业需求的不同，制定个性化的培训方案，对其进行有针对性的理论和临床技能培训，从而满足不同层次的学员需求，推动国家分级诊疗医疗卫生体制的建立。 在此基础上，着眼于医教协同，加快推进临床医学研究生教育向住院医师规范化培训的衔接，从2012 年起，开始实施《临床医学专业学位教育培养模式改革试行办法》，将临床医学专业学位硕士生的培养与住院医师规范化培训相结合，组织培训对象先集中学习公共和基础理论课程2 个月，再进行住培轮训和专业课程学习，轮转期间严格按照住院医师规范化培训的内容要求，强调临床实践技能的学习和掌握，从根本上塑造合格的临床医师。

三、加强师资队伍和评估体系建设

对专职主任、项目主管及指导带教老师实施严格的培训准入制度。先后派出80 多名教师和管理人员赴国外医学院校和医院学习，同时邀请多名国内外专家到湘雅医学院开办培训班十余期，受训教师超过1000 人次。

制定评估标准、设计新的评估方法，建立对学员、教师和基地的全方位全流程考评体系。除阶段考核等常规评估方法外，引进国际先进理念，在国内率先使用了GAF 和Mini-CEX 评估、学员自评表等评估工具。学员使用教学质量、授课和课程等反馈评估表对带教老师、培训基地和专业基地进行评估。

四、加强国际交流与合作

依托耶鲁大学-湘雅住院医师培训合作项目，每年邀请耶鲁大学相关专家到湘雅医学院对住院医师规范化培训进行专门指导。 2013 年成功举办了湘雅住院医师规范化培训国际研讨会。2014 年，作为国内唯一单位受邀参加了美国东北部医学教育年会。湘雅住院医师规范化培训体系，获得了美国同行的好评。

在未来工作中，我们将建立全校统一的住院医师规范化培训电子信息管理平台，进一步优化管理流程，加强师资队伍建设，强化过程管理和质量监控，统筹推进湘雅住院医师规范化培训工作，以深化医教协同为契机，为临床医学人才培养改革工作作出新的更大贡献。