弘扬协和优良传统 培养优秀医学人才

赵玉沛

住院医师规范化培训是国际上毕业后医学教育的通行做法，是医学生成长为合格临床医师的必经之路。协和在近百年的发展史中，培养造就了一批医学大师和众多中国现代医学的领军人物，并向全国输送了大批精英人才，创建了阜外、安贞、积水潭、儿童、妇产等10 余家知名医院，被誉为中国现代医学的圣殿和医学大师的摇篮。总结协和人才培养的经验，其中最重要的一条就是建立并坚持了住院医师培训制度。

早在1921 年建院之初，协和就按照美国医学教育改革的成功典范——约翰·霍普金斯模式，在中国率先建立了严格、规范、与国际接轨的住院医师培训制度。住院医师24 小时负责制、总住院医师制度、良好的学术氛围以及严格的淘汰制度，使得协和的住院医师保持了极高的成才率，被誉为是“通向医学大师的必由之路”。 协和住院医师培训的特色主要有三条：

第一，注重“三基三严”。临床医学最突出的特点就是实践性，一名医学院校的毕业生，即使门门功课成绩优秀，也还不具备独立诊断和处理病人的能力。协和一直强调“病人是医生最好的老师”，注重临床实践和能力培养。20 世纪60 年代初，按照周恩来总理的指示，医院总结凝练出“三基三严”的经验，并向全国推广。“三基”是指“基础理论、基本知识、基本技能”，“三严”是指“严格的要求、严密的方法、严肃的态度”。协和对住院医师实行24 小时负责制，即在上级医师的指导下全程、全面对病人负责，通过这种严格、高强度的训练，把知识转化为临床思维、动手操作、人际沟通等方面的能力，使内科医师会看病，外科医师会手术。在协和要做临床医生，必须过住院医师培训这根独木桥，医院一直坚持从全国各地招收优秀毕业生来院工作，但不论是5 年制的本科，7 年制的硕士，还是8 年制的博士，医院坚持统一的住院医师培训标准，即使在国外著名实验室很有成就的副教授，回到协和，想当临床医生，仍要从收病人、写病历、当拉钩大夫做起，补上住院医师培训这一课。协和非常重视临床教学，各科大查房、临床病理讨论会、各种前沿讲座、住院医师教学巡诊等学术活动为住院医师成长提供了丰富的养料。另外，协和非常强调打好基础，要求在广博的基础上再做到精专，在当前国内专科化的浪潮下，协和仍然保留大内科、大外科的学系建制，住院医师通过在各学科的全面轮转，打下扎实的临床功底。 协和还坚持住院医师的跨学科培养，如：内科住院医师要轮转病理科、放射科，外科住院医师要轮转ICU 和麻醉科，日常的医疗工作也特别强调多学科协作形成综合优势。 通过这样的培养，让住院医师具有全面的知识结构和整体的临床思维，避免过早专科化出现“只见树木，不见森林”的“管状视野”，避免头痛医头、脚痛医脚，这既是医疗质量的重要保证，也是人才培养的重要举措。

第二，注重素质培养。 除了专业技术能力，医生的职业道德、人文素养、工作作风也极其重要。 协和有着优良的传统，医院高度重视文化建设，通过院史馆、病历展、出版医学大家传记等形式进行传统教育，通过开展“当一天患者活动”、急诊志愿服务等形式开展实践教育，让青年医师体悟协和“忠于科学的事业精神和忠于人民的奉献精神”。 书香协和读书会、名家讲坛人文讲座、医学新青年系列活动时刻提醒年轻人“医生为病人开出的第一张处方是关爱”。严格管理也是协和的优良传统，通过严格的制度和严格的要求让青年医师养成良好的工作习惯和工作作风，例如，病历是“协和三宝”之一，病历书写是培养住院医师临床思维和工作作风的重要方式，医院坚持开展病历内涵质量控制，请老专家担任质量控制专家，每季度抽查病历质量并在全院大会上通报结果，进行点评，点评时做到点人、点事、点问题，点人不仅点住院医师的名，还点上级主管医师的名。医院还对住院医师实行导师制，导师向住院医师传授的不仅是业务知识，更有如何做人、从医、为师和治学。 此外，医院全方位地关爱年轻人，为住院医师发放专项补贴，建成值班公寓和职工健身中心，为他们提供良好的工作和生活条件；在机构精简的大背景下医院成立了青年工作部，并在医院及学系层面设立了住院医师委员会，团结青年，服务青年，引导青年。 有人说：协和的大夫都是“熏”出来的，浓郁的学术氛围、厚重的文化传统、严格的制度要求、老师的言传身教、全院的关心爱护，使住院医师在协和这座熔炉里砥砺品质，在这块沃土上全面成长。

第三，注重国际接轨。协和的住院医师培训自建立之初就借鉴了当时世界上最先进的约翰·霍普金斯模式，近百年来，医院一直不断借鉴吸收国际上最新的理念和做法，本月初还与美国芝加哥大学共同主办了中美住院医师规范化培训国际研讨会。 医院与哈佛医学院、加州大学旧金山分校（UCSF）等著名学校建立了住院医师交流项目，并在国内首家通过了爱丁堡皇家外科学院、香港外科医学院和香港骨科医学院的基地认证。 近年来，医院设立了“百人计划”项目，每年选派100 名青年骨干到世界各著名医学中心学习交流，现已有300 余人学成归国；此外，医院还设立青年科研基金，并选派青年骨干人员参加UCSF 临床科研设计精品课程培训，以期培养具有国际视野、医教研全面、有发展后劲的人才。

当然，协和的住院医师培训工作也还面临着诸多挑战，如重学历、轻能力的社会导向及分科过早过细带来的冲击；事业单位用人体制的不畅导致人员难以做到能进能出；医患关系紧张的现实使住院医师实践机会不足；协和从严执教的优良传统有所弱化等等。我们将进一步完善制度，加强与兄弟院校的交流学习，将协和的住院医师培训工作做得更好！