Ⅱ～Ⅲ期老年结肠癌患者行根治手术辅助化疗的预后分析

陈建新 乔建国

Ⅱ～Ⅲ期老年结肠癌患者行根治手术辅助化疗的预后分析

陈建新 乔建国

目的探讨结肠癌根治术辅助化疗对老年Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的预后影响。方法将78例结肠癌患者按照是否化疗分为观察组38例和对照组40例。对照组患者只进行根治术，观察组患者在根治术后进行辅助化疗。观察2组患者的生命质量评价以及1年生存率、3年生存率和复发转移率。结果对照组患者的GLQI总分、生理功能状态及症状与体征评分均显著低于治疗前，且对照组患者治疗后的GLQI总分、生理功能状态及症状与体征评分也明显低于观察组患者，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。2组患者的1年生存率比较无明显差别(P＞0．05)，但是观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者，且观察组患者的复发转移率显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。结论在腹腔镜根治术后辅助化疗治疗，能提高患者的3年生存率，改善患者生命质量，并且能降低复发转移的风险。

结肠癌;根治术;化疗;老年患者;预后;TNM分期

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:853～855)

结肠癌是一种常见的消化道的恶性肿瘤，发病率逐年增高，好发于老年人，因此结肠癌的预后较差［1］，有研究显示50%～60%的Ⅲ期结肠癌患者以及25%左右的Ⅱ期结肠癌患者在进行根治术治疗后5年内出现转移或复发［2］，而临床上常常采用辅助化疗的方式降低癌症患者的复发与转移，但老年患者的机体常常伴有器官功能的退化以及其他慢性病变，因此老年患者根治术后化疗对老年患者的损伤更大还是收益更大还没有明确［3］，本次研究通过对78例Ⅱ～Ⅲ期的老年结肠癌根治术的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨化疗对其预后的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2009年3月至2011年1月期间我院收治的结肠癌患者78例，均经过临床病理检查后确诊为Ⅱ～Ⅲ期结肠癌，并排除了多原发结肠癌，伴有恶性腹水、严重肠梗阻、大出血、有其他恶性肿瘤以及不能进行根治术的患者。按照是否进行辅助化疗将患者分为观察组38例和对照组40例。观察组中男性23例，女性15例，年龄为63～76岁，平均年龄为(70．2±4．1)岁; TNM分期:Ⅱ期21例、Ⅲ期17例;分化程度:低分化13例，中分化16例，高分化9例。对照组中男性25例，女性15例，年龄为65～78岁，平均年龄为(71．3± 3．8)岁;TNM分期:Ⅱ期24例、Ⅲ期16例;分化程度:低分化14例，中分化15例，高分化11例。2组患者的一般情况比较无明显差异(P＞0．05)，具有可比性。

将观察组内17例超过70岁的患者纳入高龄组，其余21例低于70岁患者纳入低龄组，观察2组患者的不良反应情况。

1．2 手术方法

2组患者均进行腹腔镜下结肠癌根治术治疗。患者行气管插管，采用4孔法操作，先采用CO2建立人工气腹，置入腹腔镜探查腹腔情况，了解病变的具体情况。游离患侧结肠，从根部至肠端的方向清扫周围淋巴组织，拉紧肠系膜后分离各个血管，用钛夹离断肠端根部，切除病变组织后进行吻合，术毕后用生理盐水仔细清理腹腔，置引流管引流。

观察组患者于根治术后4～8周给予化疗进行辅助治疗。化疗方案采用5氟尿嘧啶为主的方式，分别采用5氟尿嘧啶联合亚叶酸钙和5氟尿嘧啶联合亚叶酸钙及奥沙利铂治疗，化疗2周为1个疗程，共化疗5个疗程。每次化疗前对患者的血常规以及肝肾功能进行检查，符合标准后进行化疗，对化疗期间出现的不良反应及时对症处理。

1．3 评价指标［4］

对所有患者均进行了3年随访，对比2组患者的1年存活率、3年存活率、复发转移率以及通过GLQI调查表对患者治疗前后的生命质量进行评价，通过对生理功能状态、疾病的临床症状和体征、社会活动状态、心理情绪状态4个方面36项进行评价，每项0～4分，总分144分。观察记录观察组患者的不良反应情况。

1．4 统计学方法

对本次研究获得的数据采用SPSS15．0进行分析处理，计量资料采用t检验，以“均数±标准差(¯x±s)”表示;计数资料采用χ2检验，以“率(%)”表示。将检验标准设为α=0．05，当P＜0．05时差异有统计学意义。

2 结果

2．12 组患者生命质量评价对比分析

观察组患者治疗后各项评分均有所降低，但是与治疗前相比无明显差异(P＞0．05)，而对照组患者的GLQI总分、生理功能状态及症状与体征评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0．05);并且对照组患者治疗后的GLQI总分、生理功能状态及症状与体征评分也明显低于观察组患者，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 2组患者生命质量评价对比(¯x±s，分)

2．22 组患者的生存情况对比分析

2组患者的1年生存率比较无明显差异(P＞0．05)，但是观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者，且观察组患者的复发转移率显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2 2组患者生存情况对比(例，%)

2．3 观察组患者的不良反应情况对比分析

高龄组和低龄组患者的不良反应发生率均无明显差异(P＞0．05)，见表3。

表3 观察组患者的不良反应情况对比(例，%)

3 讨论

目前治疗恶性肿瘤常常采用手术、放化疗、生物治疗等方式进行，根据患者的具体情况选择合适的方法综合治疗能够有效帮助患者改善预后［5］。而结肠癌根治术后存在一定的转移复发的风险，其中TNM分期对预后的判断有重要意义［6］。有研究显示结肠癌根治术后患者的5年生存率仅为25%～60%［7］，而本次研究通过对Ⅱ～Ⅲ期结肠癌的患者进行了根治术辅助化疗治疗，明显提高了患者的3年生存率。本次研究中采用的是以5－氟尿嘧啶为基础的化疗方案，以往5－氟尿嘧啶联合亚叶酸钙是基本的化疗方案，而随着奥沙利铂等细胞毒药物的出现，奥沙利铂也逐渐应用于结肠癌的化疗［8］，并且有研究报道5－氟尿嘧啶、亚叶酸钙联合奥沙利铂能明显提高患者生命质量［9］。因为考虑到老年患者的身体素质以及对不良反应的耐受能力，临床上对老年患者进行化疗的意见不一，认为术后化疗带来的副作用可能大于得到的利益，因此，老年患者术后化疗的比例明显的下降［10］。本次研究我们对进行化疗的患者的不良反应情况进行了对比分析，发现，年龄较高者与较低者的不良反应情况无明显差异(P＞0．05)，化疗产生的不良反应没有随着年龄的增加而增加，说明本次研究的化疗方案治疗老年结肠癌患者是较为安全的。本次研究结果表明，经过治疗2组患者的生命质量的各项评分均有所下降，但观察组患者的各项评分与治疗前相比无明显差异(P＞0．05);而对照组患者的GLQI总分、生理功能状态及症状与体征评分均显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0．05);并且对照组患者治疗后的GLQI总分、生理功能状态及症状与体征评分也明显低于观察组患者，差异具有统计学意义(P＜0．05);表明观察组患者经过化疗生命质量恢复地更加迅速。观察组患者的3年生存率明显高于对照组患者，且观察组患者的复发转移率显著低于对照组患者，说明通过化疗显著改善了患者的预后，降低了患者的病死率和转移复发率。

综上所述，对老年结肠癌根治术后存在化疗指征的患者可给予5－氟尿嘧啶的化疗方案进行治疗，能够显著提高Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的生命质量和3年生存率，降低复发转移率，并且具有一定的安全性，值得临床推广，但对于更远期的效果还需要进一步观察研究。

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Prognosis of Adjuvant Chemotherapy for StageⅡ～ⅢElderly Colon Cancer Patients after Radical Surgery

CHEN Jianxin，QIAO Jian’guo．Jiangxia District Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuhan，430200

ObjectiveTo investigate the prognosis of adjuvant chemotherapy for stageⅡ－Ⅲelderly colon cancer patients after radical surgery．Methods78 cases of colon cancer patients，according to whether receive the chemotherapy，were divided into the observation group(38 cases)and the control group(40 cases)．The control group received only radical surgery，the observation group received adjuvant chemotherapy after radical resection．Evaluation of quality of life，1－，3－year survival rates and recurrence rates of the 2 groups were observed．ResultsGLQI scores，physiological function and symptoms and signs scores of the control group were significantly lower after treatment，and were significantly lower than those of the observation group，the differences were statistically significant(P＜0．05);1－year survival rates of the 2 groups had no significant difference(P＞0．05)，but 3－year survival rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant(P＜0．05)．ConclusionAdjuvant chemotherapy after laparoscopic radical resection can improve 3－year survival rate，quality of life of patients，and decrease recurrence and metastasis．

Colon cancer;Radical resection;Chemotherapy;Elderly patients;Prognosis;TNM staging

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．06．019

R735．3+5

:A

:1001－5930(2015)06－0853－03

2014－11－05

2015－05－19)

(编辑:甘艳)

430200湖北省武汉市江夏区中医医院(陈建新);430071武汉大学中南医院(乔建国)