大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效

李焕轮

·临床研究·

大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效

李焕轮

目的探讨大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。方法选取东莞市大朗医院2012年4月—2014年4月收治的急性心肌梗死患者68例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各34例。对照组给予大剂量美托洛尔治疗，观察组给予大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗。观察两组患者临床疗效，治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)及不良心脏事件发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(Z=4．66，P＜0．05)。两组患者治疗前LVEF与LVDd比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后观察组患者LVEF高于对照组，LVDd低于对照组(P＜0．05);两组患者治疗后LVEF分别高于治疗前，LVDd分别低于治疗前(P＜0．05)。对照组患者不良心脏事件发生率为67．65%，高于观察组的41．18%(χ2=4．80，P＜0．05)。结论大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗AMI的临床疗效显著，可改善患者心肌功能，且安全性较高。

心肌梗死;美托洛尔;辛伐他汀;治疗结果

急性心肌梗死(AMI)是指由于长期、严重的心肌缺血而导致部分心肌急性坏死而出现的临床综合征，其主要临床表现为胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、心肌急性损伤及坏死等［1－3］。AMI起病急、发展快，若不及时处理易出现严重并发症，威胁患者生命健康［4－5］。随着循证医学的发展，β受体阻滞剂开始用于治疗慢性收缩性心力衰竭、高血压、心肌梗死等，对改善患者预后具有重要的临床价值，但可能出现低血压、心动过缓和传导阻滞等不良反应［6－7］。本研究旨在探讨大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取东莞市大朗医院2012年4月—2014年4月收治的AMI患者68例，其中男38例，女30例;年龄43～76岁，平均(58．5±9．3)岁;梗死部位:前、侧壁40例，下壁26例，前下壁2例。患者入院后均经详细的病史采集、体格检查、心电图检查、心肌酶检查、实验室及影像学检查等确诊，符合第7版《内科学》中AMI的诊断标准［8］;排除多脏器功能障碍、心力衰竭、严重支气管哮喘、支气管炎发作期、恶性肿瘤晚期、认知或精神功能障碍、药物过敏患者，患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，各34例。

1．2 方法患者入院后均给予常规吸氧、扩冠、抗凝、溶栓等对症治疗及营养支持，同时进行心率等体征监测及优质护理。对照组患者口服美托洛尔(浙江普洛家园药业生产，国药准字H20113390)治疗，初始剂量为12．5 mg/次，2次/d，逐渐加量，5 d后剂量为50．0 mg/次，4次/d，维持用药。观察组患者在对照组基础上加用辛伐他汀(浙江海正药业生产，国药准字H20060900)治疗，剂量为10 mg/次，2次/d。两组患者疗程均为30 d。

1．3 观察指标观察两组患者临床疗效，治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDd)及不良心脏事件［6］(心律失常、心绞痛、泵衰竭、猝死)发生情况。

1．4 临床疗效判定标准［9－10］显效:胸痛等发作次数、发作持续时间减少＞80%;有效:胸痛等发作次数、发作持续时间减少50%～80%;无效:胸痛等发作次数、发作持续时间减少＜50%，甚至出现加重。

1．5 统计学方法双向核查数据后录入EpiData 3．0软件建立数据库，采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效对照组患者显效8例，有效14例，无效12例;观察组患者显效20例，有效10例，无效4例。观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=4．66，P＜0．05)。

2．2 LVEF和LVDd两组患者治疗前LVEF和LVDd比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后观察组患者LVEF高于对照组，LVDd低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者治疗后LVEF分别高于治疗前，LVDd分别低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后LVEF和LVDd比较(±s)Table 1 Comparison of LVEV and LVDd between the two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后LVEF和LVDd比较(±s)Table 1 Comparison of LVEV and LVDd between the two groups before and after treatment

注:与治疗前比较，*P＜0．05;LVEF=左心室射血分数，LVDd =左心室舒张末期内径

组别例数LVEF(%)治疗前治疗后对照组3449．5±4．659．5±4．2*60．8±3．555．6±4．4治疗后LVDd(mm)治疗前*观察组3448．2±3．565．1±4．5*60．2±4．152．5±3．3*t＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05 1．335．400．653．29 P值值

2．3 不良心脏事件对照组患者出现心律失常12例，心绞痛6例，泵衰竭3例，猝死2例;观察组患者出现心律失常7例，心绞痛4例，泵衰竭2例，猝死1例。对照组患者不良心脏事件发生率为67．65%，高于观察组的41．18%，差异有统计学意义(χ2=4．80，P＜0．05)。

3 讨论

世界卫生组织预测，2020年冠心病将成为人类健康的第一大杀手。AMI主要是由冠状动脉粥样斑块破裂而导致冠状动脉出现急性闭塞，血流中断，心肌持久、严重的缺血及缺氧坏死［11－12］。

美托洛尔是一种临床常用的β受体阻滞剂，可通过抑制心肌收缩、抗交感神经等作用降低心率和动脉血压，减少心肌氧耗，改善心肌氧供需平衡，从而减轻患者胸痛、改善心律失常、缩小梗死面积等［13－14］;辛伐他汀具有抗血栓形成、减轻管腔狭窄、抑制炎症等作用，可有效地保护血管内皮细胞功能、抗心肌缺血、减少不良心脏事件的发生［15－16］。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，表明大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗AMI可提高临床疗效，促进患者康复。两组患者治疗前LVEF与LVDd间无明显差异;治疗后观察组患者LVEF分别高于对照组，LVDd分别低于对照组;两组患者治疗后LVEF高于治疗前，LVDd低于治疗前。表明大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗AMI可有效改善患者心肌功能，缓解临床症状，从而增强患者治疗信心，对提高患者治疗依从性具有重要意义。对照组患者不良心脏事件发生率为67．65%，高于观察组的41．18%，表明大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗AMI的不良心脏事件发生率低于单独使用大剂量美托洛尔，安全性较高。

综上所述，大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗AMI的临床疗效显著，可改善患者心肌功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

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ObjectiveTo explore the clinical effect of large dose of metoprolol combind with simvastatin on acute myocardial infarction(AMI)．MethodsA total of 68 AMI patients admitted to Dalang Hospital of Dongguan from April 2012 to April 2014 were selected，and they were divided into treatment group and control group according to random number table，each of 34cases．Control group given large dose of metoprolol，while treatment group given large dose metoprolol combined with simvastatin．Clinical effect，LVEF and LVDd before and after treatment，incidence of adverse cardiac events between the two groups were compared．ResultsThe clinical effect of treatment group was better than that of control group(Z=4．66，P＜0．05)．No significant differences of LVEF and LVDd was found between the two groups before treatment(P＞0．05);after treatment，LVEF of treatment group was higher than that of control group，LVDd was lower than control group(P＜0．05)，and LVEF of the two groups was higher than that before treatment，respectively，LVDd of the two groups was lower than that before treatment，respectively(P＜0．05)．The incidence of adverse cardiac events of control group was 67．65%，was higher than that of treatment group of 41．18%(χ2=4．80，P＜0．05)．ConclusionLarge dose od metoprolol combined with simvastatin has certain clinical effect on AMI，can improve the myocardial function，and is safe．

Myocardial infarction;Metoprolol;Simvastatin;Treatment outcome

R 542．22

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．043

2014－07－11;

2014－12－01)

(本文编辑:李洁晨)

523770广东省东莞市大朗医院心血管内科一区

李焕轮．大剂量美托洛尔联合辛伐他汀治疗急性心肌梗死的临床疗效［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (1):121－123．［www．syxnf．net］

Li HL．Clinical effect of large dose of metoprolol combined with simvastatin on acute myocardial infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):121－123．

Clinical Effect of Large Dose of Metoprolol Combined with Simvastatin on Acute Myocardial InfarctionLI Huan－lun．The First Department of Cardiovascular Medicine，Dalang Hospital of Dongguan，Dongguan 523770，China