PPH联合脏连汤加减治疗混合痔临床疗效观察*

梁县宗

(广西壮族自治区贵港市中医医院， 广西 贵港 537100)

混合痔(里外痔)是常见的痔病类疾病。混合痔的临床治疗方法很多，虽然具有一定的临床疗效，但总体治疗效果不太理想，而且患者的依从性不高［1］。可见，积极研究有效的方法是提高混合痔治疗疗效的关键。近几年来，PPH与脏连汤加减联合治疗方法在混合痔中的得到逐渐应用，效果较理想。本文就我院2013年4月至2014年4月收治的混合痔患者80例应用PPH联合脏连汤加减治疗临床资料进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床对象:于我院选取2013年4月至2014年4月收治的80例混合痔患者临床治疗资料进行回顾性分析，将80例患者按照随意抽取方法分为实验组和对照组，其中，40例实验组患者中，男25例，女15例，年龄为(18 ～72)岁，平均年龄为(56.5 ±0.8)岁，患者病程为(1～8)年，平均病程为(3.5±1.4)年;40例对照组患者中，男24例，女16例，患者年龄为(20～76)岁，平均年龄为(55.5 ±0.5)岁，患者病程为(1.5 ～8.0)年，平均病程为(4.5±0.5)年。两组患者在性别、年龄及病程等方面均无较大差异，存在可比性。

1.2 治疗方法:予以对照组患者单纯PPH治疗，采用腰麻与硬膜外联合麻醉方式，取患者膀胱截石位置，待麻醉生效后对手术位置进行消毒，采用正位指法扩张至3、4指，然后进行齿线位置，将3点、7点、11点痔动脉进行结扎，对于肛缘皮肤采用无损伤组织钳夹住并向外牵拉，并保持肛管暴露，然后将CAD33导入其中，使得脱垂的粘膜暴露在套筒内，然后医师再将PSA33置入其中，在距离齿状线2～3cm处旋转PSA在直肠粘膜下层缝合粘膜单荷包一圈后在直肠粘膜下9点位置处进行单针缝合，退出PSA33。将HCS33置入其中，并将其扩张至最大，在患者荷包缝合线上方插入吻合器头端，进行缝合、打结，通过吻合器相应的测控用带线器将3点缝线以及9点缝线牵出并拉出肛外，在吻合器头部的套筒内将被缝合结扎的粘膜以及粘膜下组织置入其中，然后收紧吻合器，成功切除吻合。然后取出吻合器进行“8”字缝合固定，进行引流等［2］。实验组联合脏连汤加减治疗，方药包括:12g甘草，川椒、芒硝、五倍子及黄柏各15g，30g蒲公英。在手术结束后第1天，予以患者柏硝祛毒洗剂坐浴，将100mL柏硝祛毒洗剂加入到1000mL热水中，首先让患者进行热气熏蒸至温度约37℃后，然后才能进行坐浴，每日进行40min 坐浴，一日2 次［3］。

1.3 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》［4］对患者治疗效果进行评价，具体方法如下:显效:患者临床症状得到消失，疼痛或稍感坠胀等不适症状消失，创口完全愈合。有效:患者临床症状、体征等得到缓解，患者创口基本愈合;无效:患者经治疗后临床症状体征无任何改善，甚至有加重倾向。

1.4 统计学分析:通过运用SPSS13.0统计学软件将所有数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，认为其具有统计学差异性。

2 结果

2.1 两组临床疗效及治疗方案总体满意率比较:经治疗后，实验组患者总有效率(97.5%)明显高于对照组(85%)，差异显著(P＜0.05)，有统计学意义，见表1;实验组患者治疗方案总体满意率为92.5%(37例)，对照组患者治疗方案总体满意率为70%(28例)，差异具有统计学意义(χ2=6.65，P＜0.05)。

表1 两组患者临床治疗情况对比n(%)

2.2 两组疼痛评分比较:本次研究中，两组手术前疼痛评分差异不显著(P＞0.05);实验组术后第2天疼痛评分为(3.6 ±0.7)分，术后第3 天疼痛评分为(2.5±0.3)分，拆线后疼痛评分为(1.8 ±0.5)分，低于对照组(P＜0.05)，见表2。本次研究中，实验组患者不良反应发生率为7.5%(3例)，对照组患者不良反应发生率为17.5%(7例)，两组差异明显(χ2=4.03，P＜0.05)，存在统计学意义。

表2 两组患者治疗后疼痛VAS评分等指标比较

3 讨论

混合痔是临床肛肠科中较为常见的疾病，引起混合痔的诱因很多，同时机制较为复杂。当前，临床医学上在治疗混合痔方法方面尚未研究出更为理想的治疗方法，多以常规治疗方法治疗，但总体疗效不太理想，同时伴有并发症发生［5］。由此可见，研究治疗混合痔的有效方法具有重要意义。

随着医疗综合水平不断提升，PPH与脏连汤加减联合治疗混合痔已经逐渐在临床上得到应用，且整体疗效较佳。本文实验研究结果显示，实验组患者总有效率(97.5%)明显高于参照组(85%)，而治疗方案总体满意率(92.5%)同样比参照组(70%)高。与陈倚、罗春生［6］等人的研究报道结果相近，表明该种方法治疗混合痔的临床疗效较佳。PPH是临床上使用较多的手术治疗方法，这种手术和其他方法相比优势较多，它是特制的手术器械和吻合器，在患者混合痔上方植物神经支配的直肠下端“无痛区”进行操作，患者手术过程中通过环形切除一整圈直肠下段粘膜以及粘膜下层组织并同时钉合上下粘膜进行吻合，能够保证脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，从而能够恢复肛管的正常解剖结构并且同时切断直肠下动、静脉末端分支，从而能够达到治疗的目的，这种手术从大的角度来说更属于是一种微创手术，患者手术过程中具有创伤小、出血量少等优点，能够有效的改善患者症状，缓解患者疼痛等症状。本次研究中，两组手术前疼痛评分差异不显著(P＞0.05);实验组术后第二2疼痛评分、术后第3天疼痛评分及拆线后疼痛评分均比对照组低，差异明显(P＜0.05)。

予以混合痔患者手术治疗后，会引起创面疼痛、肛缘水肿及创面愈合延迟或缓慢等症状，从中医学角度分析，这些症状的诱因主要为“湿热下注”、“瘀血阻络”。患者手术后联合使用脏连汤效果显著，该方药也是临床上使用较多的一线治疗方法，研究中采用我院自拟方药对手术后患者进行浸浴治疗，方药主要有:甘草、五倍子、黄柏、川椒等组成，甘草具有调和功效，故可以在脏连汤中起到调和方中诸药的功效，从而充分发挥诸药的最大药效。而五倍子、川椒、黄柏等均起到抗炎、清热、解毒等功效。诸药共奏，能够清热解毒，改善患者症状。临床上，将两种治疗方法联合起来使用效果理想，能够发挥不同治疗方法的优势，起到优势互补，改善患者病情。本次研究中，实验组患者不良反应发生率(7.5%)比参照组(17.5%)低。

［1］ 关洁明，廖桂生.两种坐浴方法对混合痔术后患者疗效的比较［J］.现代临床护理，2011，10(6):19 ～20.

［2］ 陈旺.Milligan-Morgan术结合中药坐浴治疗混合痔临床观察［J］.中医药导报，2011，17(1):66 ～7.

［3］ 周金莉，樊志敏.肛门病术后肛门水肿的原因及防治［J］.结直肠肛门外科，2010，16(1):58 ～60.

［4］ 黄成钢.吻合器痔上黏膜环状切除术治疗混合痔56例临床分析［J］.临床和实验医学，2009，8(2):71 ～72.

［5］ 祝贺.基层医院环形混合痔日间手术97例临床分析［J］.中国全科医学，2010，13(9):1134 ～1135.

［6］ 陈倚，罗春生.改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察［J］.四川中医，209，5(3):172 ～173.