药物联合认知治疗对早期首发精神分裂症患者生活质量和精神症状的影响*

杨正兴

(重庆市三峡中心医院平湖分院女性科， 重庆 万州区 404100)

精神分裂症是精神科的一种常见疾病，病情相对绵延，复发率较高，严重影响患者的身心健康、社会能力及生活质量，严重危害人类健康，其发病、疗效及预后都受生物、心理和社会等多因素影响，如果治疗得当，患者生命质量可得到大幅度提高［1］。目前虽然药物种类众多，但副作用较大，患者与家属抵触心理明显，使得认知治疗成为专业热点［2，3］，本实验探讨药物联合认知治疗对早期首发精神分裂症患者生活质量和精神症状的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:选取2013年9月至2014年9月在我院住院治疗的早期首发精神分裂症患者100例，随机分为利培酮治疗组与利培酮联合认知治疗组，均为50例。纳入标准:①全部病例均符合国际疾病分类(International Classification of Diseases第10版，ICD-10)诊断标准;②首次患病;③除外双相情感障碍、严重躯体疾病、酒精和药物滥用者。两组患者的性别比、年龄、文化程度、病程、精神分裂症种类比例、生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)及阳性和阴性症状量表(Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS)评分等一般资料经比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本实验获得了本院伦理委员会批准，所有参加研究者或家属均签署了知情同意书。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 利培酮治疗组:所有患者均仅给予利培酮片(维思通，批准文号:国药准字H20010309，生产企业:西安杨森制药有限公司，1mg/片)口服治疗，据病情调整剂量，密切观察不良反应并及时处理。

1.2.1.2 利培酮联合认知治疗组:在利培酮治疗组的治疗方法基础上另予认知治疗。首先对参加干预的成员进行培训，使其对认知疗法有更进一步的认识和掌握，同时保证干预方法的一致性，建立患者资料档案。医护人员首先应与患者建立好信任关系，倾听患者不适体诉，鼓励其表达各种想法，然后讲解精神分裂症的临床特点、治疗方法及预后，分析患者的具体精神症状，对其情绪表现、认知功能等进行准确分析，共同分析其生活中所遇到的问题及原因，使其在全面了解病症的情况下明白自身健康状况，发现问题，正确认识和对待身体和心理的不适，辨识负性自动思维，帮助其重建正性的思考方式，治疗中通过发现和挖掘这些消极思维方式并对其进行批判性引导和疏通，代之以合理、现实的思维方式，减轻患者痛苦，使其更好的适应社会生活。帮助其妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，及时给予肯定和鼓励，面对其不合理的认知与信念进行纠正，应用沟通交流等方式引导患者信念的改变和重建，改善其异常认知、情绪和行为。指导患者明确治疗的必要性，增加服药主动性，充分意识到药物维持治疗的至关重要，以正确态度对待治疗和自身病情，鼓励患者培养广泛的兴趣爱好，并引导患者之间互相鼓励支持，并提高自我接纳度，寻求社会支持，并持之以恒。使患者树立战胜疾病的信心。整个治疗过程将患者的心理特征进行记录总结，便于后期制定个性化治疗方案［4，5］。

1.2.2 评估方法(治疗前与治疗3个月后由同一名医师对100例患者进行评估)。应用生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)评估生活质量:共74个条目，分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度来评定受评者的生活质量，评分越高，生活质量越高。应用阳性和阴性症状量表(Positive And Negative Syndrome Scale，PANSS)评估精神症状:由阳性量表7项、阴性量表7项、一般精神病理量表16项、3项补充项目组成，均为1～7级评分，分数越高说明越严重。

1.3 统计学分析:运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计量资料用均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验;所有的计数资料用百分比表示，两两比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有统计学意义的差异。

2 结果

2.1 两组一般资料比较:两组患者的性别比、年龄、文化程度、病程、精神分裂症种类比例、GQOLI-74及PANSS评分等比较无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者治疗前后的生活质量对比:治疗3月后 两组患者的GQOLI-74评分均升高，但利培酮联合认知治疗组更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表 2。

表2 两组患者治疗前后的GQOLI-74总分对比(±s)

表2 两组患者治疗前后的GQOLI-74总分对比(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值利培酮治疗组50 73.04 ±0.12 77.01 ±0.15 2.861 ＜0.01利培酮联合认知治疗组 50 73.03±0.16 81.32±0.18 3.016 ＜0.01 t值 1.592 3.634 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 两组患者治疗前后的精神症状对比:治疗3月后两组患者的PANSS评分均下降，但利培酮联合认知治疗组更明显，差异有统计学意义(P＜0.01)，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后的PANSS总分对比±s)

表3 两组患者治疗前后的PANSS总分对比±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值利培酮治疗组50 85.16 ±2.34 50.31 ±0.02 3.802 ＜0.01利培酮联合认知治疗组 50 85.11±2.42 40.01±1.19 2.967 ＜0.01 t值1.216 2.781 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

认知是大脑通过感觉、知觉、记忆思维等判断客观事物特征的过程，据研究，精神分裂症患者早期患病根源主要是歪曲的思维方式，病程绝大部分伴有认知功能损害［6］，严重影响疗效，认知治疗基于以上理论基础。本实验在此背景下设计方案，探讨药物联合认知治疗对早期首发精神分裂症的治疗效果。

本实验得出两组患者的精神症状均得到改善，生活质量均有提高，但药物联合认知治疗组相对明显，这些结果均提示联合认知治疗方案较单一药物治疗方案对早期首发精神分裂症患者效果更加明显，分析可能原因如下。

认知治疗通过与患者一起讨论疾病诱因、临床特点及诊治特点，提高其对精神分裂症的认识程度，改变长期歪曲的认知及导致的病态观念，帮助其纠正偏离现实的思维或怪异的行为，帮助患者彻底了解自身情况，找出负性思维，明白病态思维通常来自对遭遇的事情的信念、评价或判断偏差，而并非来自事情本身［7］。针对歪曲或错误的认知问题，改变病人对己、对人、对事的观点与态度，达到改善所呈现心理问题的目的，逐步引导其不合理的思维和信念至对患者有利的行为模式，从而减少患者与社会、家庭的矛盾，从而能更好融入社会［8］。使患者认识到身心活动和外界环境之间应该和谐、统一、平衡，意识到“认知牵制其情绪和行为”是心理活动的决定因素，帮助其重建认知结构，再次正确评价自己，更正对自己“不好”的认知，了解精神分裂症并不是不治之症，建立治疗疾病，彻底恢复健康的信心。使患者从根本上认识到自我存在的价值及积极生活的意义，从而消除其思想压力和自卑感，提高心理健康水平，改变治疗中的抵触情绪和行为;可以消除患者不必要的担心和恐惧，充分调动其潜在能力，改善周围人际关系并积极改正;通过尽快建立合理的认知行为模式，可对不良行为方式给予治疗性纠正，减少残留症状，减少不良情绪，促进自知力恢复，改善精神病性思维，降低疾病复发的危险性。认识服药带来的好处，减弱或消除患者惧怕药物不良反应的心理，增强治疗依从性，强化了药物的作用，减缓退化。使其更加合理的应对生活中的各种不良事件，减少消极的应对方式，维护身心健康，维持甚至提高已有的治疗效果。能够起到改善患者生活自理能力及社会功能的作用，从而改善其外在行为表现、情绪和情感特征等，唤起正性情感，从而更大程度的改善精神症状，并提高生活质量。

［1］ 黄秀芹，郗玲燕，朱凤英，等.门诊精神分裂症患者危险性行为的影响因素研究［J］.中国全科医学，2014，7:829～831.

［2］ 梅其一.精神分裂症的药物联合治疗［J］.中华精神科杂志，2014，3:175 ～177.

［3］ 刘德春，刘军，李淑春，等.代币疗法与认知治疗对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国卫生产业，2014，2:107，109.

［4］ 程娟，徐小童，毛富强，等.内观认知疗法改善偏执型精神分裂症康复期社会功能的研究［J］.天津医科大学学报，2014，4:313 ～315，322.

［5］ 张英辉.认知治疗对脑卒中后抑郁症的影响［J］.中国健康心理学杂志，2014，11:1627 ～1628.

［6］ 朱叶，方菁，张蓓，等.精神分裂症社会认知功能缺陷的功能影像研究［J］.中国临床心理学杂志，2014，2:232 ～239.

［7］ 韦月琴.首发精神分裂症患者认知治疗的护理［J］.右江医学，2013，2:308 ～310.

［8］ 冯莹，宋红丽，王晓.文拉法辛合并认知疗法治疗精神分裂症后抑郁的对照研究［J］.医学理论与实践，2013，15:2014～2015.