不同鼻腔填塞材料在鼻内镜术后的应用研究*

梁 飞， 詹小燕， 刘俊平

(福建医科大学附属闽东医院耳鼻咽喉头颈外科， 福建 福安 355000)

鼻内镜手术(nasal endoscopic surgery，NES)已经在慢性鼻窦炎(chronic sinusitis，CRS)的治疗中得到广泛开展，但手术后对鼻腔填塞材料的选择仍是临床医师关注的焦点，也是进一步保证手术质量的关键［1］。随着对填塞材料的不断研发，诸多新型鼻腔填塞材料已经在临床得到应用，例如膨胀止血海绵、藻酸钙纤维等，均改善了术后创面的恢复效果［2］，但选择不同的不同鼻腔填塞材料的效果仍可能存在较大差异，因此，探究各种鼻腔填塞材料的应用效果，对提高手术疗效、减轻医师及患者的负担具有积极的临床意义。本研究通过比较凡士林纱条、膨胀止血海绵及藻酸钙等3种常见的鼻腔填塞材料的应用效果，旨在为促进鼻内镜术后患者的恢复提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象:选取我院2012年1月至2013年11月收治的75例慢性鼻窦炎患者作为研究对象，均符合《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及鼻内镜手术疗效评定标准(1997)》的诊断标准［3］。按照不同的鼻腔填塞材料分成A、B、C三组，每组均25例。其中，A组年龄22-58 岁，平均年龄为(28.52 ±4.84)岁，男性 12 例，女性13例;B组年龄20-57岁，平均年龄为(28.99±4.59)岁，男性13例，女性12例;C组年龄22-58岁，平均年龄为(28.68±4.53)岁，男性11例，女性14例。三组患者在年龄、性别等基线资料的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有较好的均衡性与可比性。

1.2 方法:三组75例患者均由同一医师在局部麻醉下进行鼻窦炎鼻内镜手术治疗，手术操作完成后，观察患者是否出现活动性出血症状。A组患者术后使用2-3根凡士林纱条，按照折叠填塞方法于前鼻孔进行填塞;B组患者使用膨胀止血海绵(国食药监械(进)字2012第2641224号，比利时 Mondomed N.V.)于海绵的表面涂抹四环素可的松眼药膏(国药准字H44024847，广州白云山何济公制药有限公司)，当海绵插入至填塞部位时，使用适量的生理盐水注入直至海绵出现充分膨胀。C组患者使用藻酸钙(国食药监械(进)字2008第3642430号，德国保赫曼股份公司)填塞鼻腔。

1.3 指标观察与评定方法:采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)方法对三组患者术后1d的睡眠失常、头痛及鼻塞鼻痛等症状感受的主诉进行记录与评定，评分范围为0-10分，主诉感从无不适至极度不适［4］。术后24-48h抽取鼻腔填塞物，记录观察取出填塞物后出血情况;观察与记录手术后1周三组患者的鼻腔黏膜肿胀程度，重度肿胀:鼻底鼻中隔紧靠下鼻甲，无法显露中鼻甲;中度肿胀:鼻中隔紧靠下鼻甲，鼻底与下鼻甲存在小缝隙;轻度肿胀:下鼻甲肿胀轻微，可见到中鼻甲及鼻中隔［5］。术后6个月对三组患者进行鼻内镜检查，观察与记录鼻腔黏连、鼻窦炎症迁延率。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间计量资料以平均数±标准差(±s)为表示与计数资料(以百分率表示)的差异对比，分别采用t检验与χ2检验法，多组间计量资料比较采用F检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的主观痛苦比较:三组患者的睡眠失常、头痛及鼻塞鼻痛等的视觉模拟评分对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中，C组患者手术后1d的睡眠失常、头痛及鼻塞鼻痛等的视觉模拟评分均显著低于A组与B组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组与B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者的主观痛苦比较(±s，分)

表1 三组患者的主观痛苦比较(±s，分)

注:C组睡眠失常、头痛、鼻塞鼻痛等评分分别与A组、B组相比，aP＜0.05;B组睡眠失常、头痛、鼻塞鼻痛等评分分别与 A 组相比，bP＞0.05

组别 例数 睡眠失常 头痛 鼻塞鼻痛A组- 0.000 0.000 0.000 25 8.77 ±0.82 8.03 ±0.66 8.86 ±0.71 B 组 25 8.40 ±0.51b 7.71 ±0.58b 8.47 ±0.68b C 组 25 5.66 ±0.58a 3.20 ±0.60a 5.80 ±0.71a F 值 - 6.986 7.032 7.867 P值

2.2 三组患者术后1周的鼻腔黏膜肿胀程度对比:三组患者的轻度、中度及重度等鼻腔黏膜肿胀程度的患者比例对比，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中，C组患者中度、重度鼻腔黏膜肿胀的患者比例，显著低于A组与B组，C组轻度肿胀患者比例显著高于A组与B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组与B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者术后1周的鼻腔黏膜肿胀程度对比(n)

2.3 三组患者术后抽取填塞物时出血情况、术后6个月鼻腔粘连及鼻窦炎症迁延情况比较:C组患者鼻出血、鼻腔黏连、鼻窦炎症迁延等发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组与B组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 三组患者术后抽取填塞物时出血及术后6个月鼻腔粘连及炎症迁延比较 n(%)

3 讨论

鼻内镜手术是临床上治疗慢性鼻窦炎患者的常用手段之一，而术后填塞一直是医师与患者关注的重点。采用良好的鼻腔填塞材料，不仅有利于手术创面的止血，而且对减轻患者的疼痛程度与局部反应、保护鼻腔黏膜等，均有重要的意义。临床上常用的鼻腔填塞材料是凡士林纱条，它具有止血效果显著、价格低廉等优点，但凡士林纱条仍存在局部反应重、容易发生感染、取出填塞物后容易发生出血及疼痛程度较重等弊端［6］。本研究中发现采用凡士林纱条填塞的A组患者鼻塞鼻痛的VAS评分高达(8.86±0.71)分，显著高于其余两组，且鼻腔粘连发生率、取出填塞物后出血率、鼻窦炎复发率及中度、重度鼻腔黏膜肿胀的患者比例均比其余两组更高。因此，探究更安全、有效的鼻腔填塞材料对提高手术质量具有积极的意义。

膨胀止血海绵与藻酸钙均属于新型的鼻腔填塞材料，与凡士林纱条相比，以上两种材料均有利于减轻术后鼻腔疼痛、头痛等症状，但有研究［7］发现，使用藻酸钙填塞后，患者的鼻腔反应更轻微。本研究中发现，采用藻酸钙的C组患者手术后1d的睡眠失常、头痛及鼻塞鼻痛等的视觉模拟评分(VAS)、中度、重度鼻腔黏膜肿胀的患者比例均显著低于A组与B组患者，且鼻腔黏连发生率、取出填塞物后出血率、鼻窦炎复发率显著低于A组，说明与膨胀止血海绵、凡士林纱条相比，藻酸钙的应用效果最佳。

［1］ 和守睆，沈志豪，金晓杰，等.鼻内镜术后两种鼻腔填塞物的疗效对比［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25(6):67-69.

［2］ 欧阳顺林，褚玉敏，郭明明，等.新型填塞材料在鼻内镜手术中的应用［J］.中国内镜杂志，2013，19(2):158-160.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，《中华医学会耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及鼻内镜手术疗效评定标准(1997)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134-135.

［4］ 高万露，汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析［J］.实用医学杂志，2013，29(23):3892-3894.

［5］ 李粤棠，余少华，程绮枝，等.鼻内镜下治疗鼻骨并鼻中隔骨折52例临床分析［J］.海南医学，2012，23(23):75-76.

［6］ 刘军.夹层明胶海绵油纱条在鼻内窥镜下填塞鼻腔止血的临床应用价值［J］.临床和实验医学杂志，2010，3(3):180-181.

［7］ 蔡卓，秦樱，刘小芬，等.鼻中隔黏膜下切除术后鼻中隔夹与高膨胀止血海绵的应用比较［J］.中国医药导报，2011，8(20):219-220.