两种锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效观察*

雷 海， 李 明

(1.四川省简阳市人民医院骨科， 四川 简阳 641400 2.泸 州医 学院附 属医院，四川 泸州 646000)

目前，锁骨骨折手术治疗的方法较多，但中段粉碎性骨折尚未形成统一的手术方案［1］。2010年5月至2013年5月，本研究采用两种方法治疗锁骨中段粉碎性骨折，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:入组标准:①具有锁骨中段粉碎性骨折典型的临床症状和体征;②经X或CT检查证实为锁骨中段粉碎性骨折，切骨折移位明显;③新鲜闭合性骨折，无神经血管损伤;④符合S形锁定钢板和解剖型锁定钢板治疗指征;⑤同意进入本研究并签订知情同意书。排除标准:①骨折处合并大血管及神经损伤;②合并多脏器损伤或多发骨折;③合并重度骨质疏松、糖尿病或肝肾功能异常者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤依从性差或无法进行有效沟通者。

1.2 一般资料:选取符合上述标准的患者60例，采用随机数字表分为观察组30例和对照组30例。观察组:男21例、女9例，年龄18－60岁，平均(28.97±6.04)岁。致伤原因:摔伤18例、棍棒打击伤7例和交通伤5例。骨折部位:右侧17例、左侧13例。受伤至手术时间6h－5d，平均(2.56 ±0.41)d。对照组:男 20例、女10例，年龄18－58岁，平均(28.91±6.10)岁。致伤原因:摔伤17例、棍棒打击伤7例和交通伤6例。骨折部位:右侧19例、左侧11例。受伤至手术时间6h－5d，平均(2.51 ±0.43)d。两组患者一般临床资料相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法:两组患者均积极完善术前检查，术前详细分析患者影像学资料，了解骨折位置及关节面大体状况;患者取平卧位，患侧肩胛部垫上软物抬高8－10cm，常规消毒铺巾，采用臂丛或臂丛加颈丛麻醉。观察组:应用S形锁定钢板固定治疗，以骨折处为中心，沿锁骨方向作一长约6－8cm切口，然后逐层切开，先将移位的大骨块复位用1－0可吸收缝线临时固定，选择长度合适的“S”形锁定钢板与锁骨服帖，桥接放于锁骨上方固定，锁定钢板放置于锁骨上缘，骨折远近段至少各3枚锁定螺钉固定。不去除临时固定的可吸收缝线，在C型臂透视下再次证实骨折对位对线及内固定合适后，用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合，内置负压引流，无菌敷料覆盖。对照组:采用解剖型锁定钢板治疗。以骨折处为中心作一长约6－15cm切口，逐层切开软组织使骨折处两侧全皮游离打开，近端充分暴露，并切开骨的远端和近端表面的少许骨膜，轻微剥离(操作时要避免损伤游离碎骨块的软组织)，直视下复位并用1－0可吸收缝线临时固定，C型臂透视下复位满意后选用合适长度的钢板置于锁骨上方，钢板的远、近端至少固定3枚螺钉。透视骨折端及钢板螺钉位置良好后用生理盐水冲洗伤口，逐层缝合，内置负压引流，无菌敷料覆盖。术后处理:两组患者术后均常规预防性使用抗生素2－3d，术后次日行手腕功能锻炼，术后2－3周去除“8”字锁骨带固定行肩关节功能锻炼;定期行X线片检查，骨痂生长后逐渐恢复正常活动;骨折愈合后根据患者要求在术后1年左右可取出内固定。

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2.2 两组患者临床治疗效果比较:①随访时间:患者均随访12－18个月，平均随访时间(14.87±2.90)个月。②骨折愈合时间:观察组骨折愈合时间1.5－4.5个月，平均(2.55±0.28)个月;对照组骨折愈合时间2.0 －5.5 个月，平均(3.14 ±0.32)个月;观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组，差异有显著性(P＜0.05)。③临床疗效:观察组患者骨折愈合优良率96.67%(29/30)，明显高于对照组的76.67%(23/30)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较:观察组患者术后延迟愈合1例、遗留肩关节疼痛致活动受限1例，术后并发症发生率为6.67%;对照组患者术后内固定松动1例、延迟愈合2例、畸形愈合1例、遗留肩关节疼痛致活动受限1例、锁骨下血管及神经损伤2例，术后并发症发生率为23.33%;两组患者术后并发症发生率比较，差异有显著性(P＜0.05)。

2.1 两组患者手术一般情况比较:观察组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2 结果

1.6 统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

后方法教学理论反对对于不同的教学环境和教学对象都采取完全相同的教学方法。学生的英语水平参差不齐，在教学过程中要结合学生的具体情况设计课程，采取不同的方式进行教学。会展英语教学是知识(语言知识和专业知识)和技能(交际技能和专业技能)相结合的教学，但根据学生的具体情况要有所调整：有的侧重于语言理解，有的侧重于课堂实践活动。

表1 两组患者手术一般情况比较

1.4 观察指标:观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间，定期行X线复查，了解骨折愈合情况，并记录术后并发症。

1.5 疗效评价标准:参照相关文献［2］，从解剖复位、骨折愈合时间、局部畸形及X线片检查结果等方面判定临床疗效，分为优、良、可及差。

通常情况下，试卷得分达标良好等级的比重不允许小于74.49%。针对这一结果，专家展开反复性评定，最终保证意见的一致性。若良好等级的标准得分率被确定成75%，而测试的满分是100分，那么良好等级标准则要设定成75分。

目前，应用型本科旅游类专业在教学过程中存在的弊病有：教师整体技术水平有待提升，教师实际操作能力较低，教师缺乏实际操作的经验，在教学环节偏重理论知识，忽视实际操作等。其中，教师整体技术水平较低是我国教育环节中最为首要的问题。部分专业教师在教学过程中过于偏重理论知识的传授而忽视了实际操作的重要性。对提高学生的实际操作能力而言，这不仅是专业教师个人能力的问题，还需要学校强有力的设备支持。

3 讨论

锁骨骨折是临床常见骨折之一，其发生率占全身骨折的5.98%［3］。锁骨骨折易发生于中外1/3交界处，其原因为锁骨中外1/3交界处最薄、最窄，无论是弯曲还是横切面解剖上，此处均都是过渡区(内侧2/3呈三棱棒形凸向前，外1/3呈扁平形凸向后)，导致其成为力学上的薄弱部，同时此处位置表浅，是唯一没有被韧带或肌肉附着所支持的部分，遭受暴力时易发生粉碎性骨折［4］。锁骨是人体上肢与躯干的唯一骨性连接，其主要作用是维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能，如果锁骨骨折治疗不当，可影响肩关节功能，导致患者生活质量下降。锁骨骨折治疗的基本原则是解剖复位，力学承受水准达到骨折前，手术过程中尽可能的减少骨折处软组织的损伤［5］。

本研究结果显示:接受S形锁定钢板治疗的患者，手术时间、术中出血量、术后住院时间及临床疗效、术后并发症均优于应用解剖型钢板治疗的患者。解剖型锁定钢板是根据骨与钢板间的摩擦力来行使钢板对骨的固定加压，可影响骨折处的血液运输，抑制骨膜恢复，严重者造成骨折延长愈合或不愈合［6］。S形锁定钢板与锁骨的生理结构具有更好的匹配，可根据生理结构来调整钢板的位置，有效避免钢板压迫锁骨下的血管及神经，不影响骨折断端的血液供应，有利于骨折愈合［7］。同时，手术时间缩短、术中出血减少，减少伤口暴露时间，降低感染几率，并且钢板与螺钉成一体，稳定性加强，更能耐受肩关节功能锻炼时骨折端的旋转、轴向应力，并有效防止内固定松动。

表2 两组患者临床治疗效果比较 n(%)

［1］ 王卫，潘国标，王敏，等.解剖型锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折［J］.临床骨科杂志，2012，15(4):479.

［2］ 孙文建，杨文责，魏建军.钢板桥接固定与加压固定治疗锁骨中段粉碎性骨折的比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(1):38 －40.

［3］ 唐尚权，杨述华，李坚，等.重建钢板和克氏钉内固定治疗锁骨骨折的对比研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7):562.

［4］ 李玉军，周建伟，王一剑，等.“S”形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎骨折的临床疗效［J］.实用骨科杂志，2012，18(5):443－445.

［5］ 刘子祯，张静，宋世江，等.重建接骨板桥接固定治疗锁骨中段粉碎骨折［J］.实用骨科杂志，2010，16(7):529－531.

［6］ 贺敬文.解剖型锁定钢板和S形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎骨折临床疗效［J］.中国实用医药，2013，13(8):103－104.

［7］ 李文利，姜武.解剖型锁定钢板和S形锁定钢板治疗锁骨中段粉碎骨折临床疗效和安全性评价［J］.河北医学，2013，19(8):1196 －1198.