眼科门诊儿童屈光不正及斜视弱视状况的调查研究*

崔迎欣， 陶 俊， 韩月圣， 郝 磊

(1.中国核工业北京401医院眼科，北京 房山区 102413 2.首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心， 北京 东城区 100730)

研究显示［1，2］，视力在 1.0 以上的儿童，其小瞳孔状态下不同程度的近视或远视有较高的发生率，斜视或弱视在国外的发病率约为1.0% －1.5%。其中低视力和屈光不正是五种可避免盲之一，儿童视力的早期筛查有助于屈光不正、斜视、弱视的早期发现和矫正。现将2009年7月至2013年7月来本院眼科门诊体检的儿童作为研究对象，对其眼科检查结果进行整理分析，结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年 7月至2013年7月共有18290例儿童于我院眼科门诊行眼科检查。年龄3－12岁，平均年龄11.43±3.31岁，男生9722例，女生8568例。其中3－5岁者6042例，男生3218例，女生2824例，平均年龄4.49±2.14岁;6－8岁者6680例，男生3462例，女生3218例，平均年龄10.43±2.10岁;9－12岁者5568例，男生3042例，女生2526例，平均年龄14.90±3.27 岁。

1.2 方法:屈光不正的检查方法［3］:在询问病史的同时记录受检者的年龄、性别、父母屈光情况等，视力的检查采用国际标准视力表，屈光状态的检查采用电脑自动验光仪结合综合验光法。弱视的检查方法参照2011年新的标准［4］:在除外眼部器质性病变的基础上，3－5岁儿童视力低于0.5，6岁以上儿童视力低于0.7者为弱视。斜视检查方法［5］:采用角膜映光法和遮盖去遮盖法，操作方法如下:嘱儿童注视33cm处的手电筒光源，并对反光点的位置进行标注。外斜视的判定方法为:眼角膜反光点位于角膜中心的鼻侧。若反光点位于角膜中心的颞侧则为内斜视，若角膜反光点位于角膜中心的上方则记作下斜视，在下方则为上斜视。使角膜反光点定位在角膜中央，同时检查者遮挡被检者一眼，观察另一眼的运动情况。眼由内侧转向外侧，为内斜视;由外侧转向内侧，则为外斜视;弱眼的运动自上转向下，称为上斜视;反之为下斜视。

1.3 观察指标:统计各年龄段儿童屈光不正的发生人数、比例及类型，比较斜视及弱视在3－12岁儿童中的发病情况，并分别观察年龄、性别对屈光不正、斜视、弱视患儿的影响。

1.4 统计方法:计数资料以例数(n)和百分比(%)表示，将所得数据导入SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，分类资料的对比采用非参数检验，以P＜0.05做为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 屈光不正儿童的资料构成比:门诊18290名儿童中共有198例屈光不正症患儿，发生率为1.1%，其中3－5岁、6－8岁、9－12岁者分别为104例、53例和41例，其所占比例分别为 52.5%、26.8%和 20.7%。其中以3－5岁儿童的发病率最高，较其他年龄段差异显著，P＜0.05。屈光不正的类型以近视为主，其发生率为65.2%，远视和散光的发生率分别为21.2%和13.6%，差异有统计学意义，P＜0.05。性别差异对屈光不正的影响不明显，具体如表1所示。

2.2 斜视患儿的资料构成比:门诊18290名儿童中共有91例斜视患儿，发生率为0.49%。斜视类型内斜视为主，其发生率为69.2%，外斜视和垂直性斜视的发生率分别为16.5%和14.3%，差异有统计学意义，P＜0.05。其中3－5岁、6－8岁、9－12岁者分别为31例、27例和33例，其所占比例分别为434.1%、29.7%和36.3%。男生、女生的比例分别为58.2%和41.8%，年龄和性别对儿童斜视无影响，具体如表2所示。2.3 弱视患儿的资料构成比:年龄、性别对儿童弱视的发生率无明显影响，屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型，与屈光参差性、斜视、行觉剥夺性弱视患病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表3。

表1 眼科门诊儿童屈光不正的资料构成比

表2 眼科门诊斜视患儿的资料构成比

表3 眼科门诊弱视情况的资料构成比

3 讨论

调查研究发现，近年来青少年儿童，特别是儿童近视的增长率呈持续增长趋势。究其原因，随着现代信息技术的发展，信息量增大，越来越多的电子产品介入到人们的生活当中，这就为儿童过度用眼创造了条件，加之家长对孩子用眼卫生及用眼时间和距离的忽视，导致儿童长时间近距离用眼，造成屈光状态的改变［6］。从本次研究可以看出，屈光不正儿童以3－5岁的发病率最高，且患儿屈光不正的类型以近视为主。弱视致病因素的发病原因主要有以下几个方面［7］:①屈光不正致使视网膜视物不清，造成视觉系统在接受视觉刺激时反应下降，临床多表现为不同程度的视觉发育异常。②眼位异常导致远处物体的成像不能正确投射在两眼的视网膜对应点上，从而造成患者复视及视觉混淆，由此导致大脑视皮层主动抑制视觉冲动，产生弱视。③由于两眼屈光的差异，同一物体投射在视网膜上形成清晰度不等的物像，加之大脑视皮层会对较大的像进行抑制口，久之可形成弱视。④上睑下垂遮挡视力，造成黄斑接受视觉刺激的机会减少，随时间变化，可导致视觉发育障碍，形成弱视。从统计结果可以看出，屈光不正性弱视的发生比例最大，这与前期的研究结果是一致的。斜视也是造成弱视的原因之一，早期发现早期干预对患儿视力的恢复具有重要意义。本次研究发现，3－5岁儿童斜视的发生率较高，该时间段是斜视介入干预的最佳时期。对有斜视的儿童进行早期的手术矫正，可恢复良好的视功能，为弱视的发生奠定基础。

［1］ 赵丹妮，李平华.5－13岁儿童屈光不正状态的预测分析［J］.重庆医学，2013，31(11):3798 －3800.

［2］ 宁立法，黄澜.龙江镇学龄前儿童视力及屈光状态的调查［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(8):626 －627.

［3］ 齐翠萍.少年儿童屈光不正5174例弱视临床调查分析［J］.中国实用眼科杂志，2013，31(5):545 －547.

［4］ 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视诊断专家共识(2011年).标准与规范探讨［J］.中华眼科杂志，2011，47(8):768.

［5］ 唐业卫.玉林市城区1535名学龄前儿童斜视状况分析［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20(3):139 －141.

［6］ 季瑾，徐凤.儿童弱视相关因素分析及治疗［J］.国际眼科杂志，2012，12(1):137 －139.

［7］ 张如雪.多媒体技术治疗斜视性弱视的护理体会［J］.检验医学与临床，2013，19(10):2627 －2628.