合理用药，降伏高血压晨峰

王敏

一般来说，人清晨睡醒后在床上不活动，血压是比较平稳的，这时测得的血压，又称为“基础血压”。随着下床活动，血压就会逐渐增高。若是起床活动后，血压呈现迅速飚升，则称之为“清晨高血压”或“高血压晨峰”。

清晨高血压一般从凌晨3～4点开始上升，6～8点时血压上升达高峰。因此，清晨是检测和发现清晨高血压的最佳时间。要确定是否有清晨高血压，可监测24小时动态血压，或在清晨6时、8时测定两次血压，取其平均值（即6点和8点两次收缩压相加后除以2），减去夜间的最低血压值，若差值大于14毫米汞柱，即可诊断。

“血压晨峰”带来危险时刻

心脏出问题往往比较快，神经系统也是如此。心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等特别容易发生在清晨和上午时段。有研究显示，心肌梗死在上午9点的发生率比晚上9点高3倍;心源性猝死的发生高峰也在上午9～12点;中风事件发生率，清晨时占60%;心血管事件发生率，清晨时达70%～80%。因此，心脑血管病专家把清晨6～8点称为“魔鬼时间”。

降伏晨峰高血压，首选长效钙拮抗剂

平稳地控制清晨高血压，是预防心脑血管事件的最佳措施。而有效控制晨峰高血压的首选药物是长效钙拮抗剂（英文缩写是CCB，“地平”类药）。

研究發现，从CCB控制清晨高血压的效果来看，依次为氨氯地平、非洛地平与硝苯地平缓释片。其中氨氯地平降压作用显著优于其他类药物，对血脂、血糖代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好，单用就可以控制89%的清晨高血压。因此，对于大部分清晨高血压患者，首选氨氯地平为好。降压效果欠佳者，可联合使用另一种药物，例如血管紧张素Ⅱ受体拮抗药缬沙坦。

如果上述药物仍不能有效控制清晨高血压，应在服用长效CCB的基础上，加服短效降压药或利尿剂（如氯噻嗪）。用长效CCB控制24小时的基础血压，用短效降压药控制清晨高血压。短效降压药应在清晨血压上升之前2～3小时追加。但短效降压药的选用，应在医生指导下根据各人身体疾病情况合理选择。

对于老年高血压患者，利尿降压可大幅降低其心血管事件发生率与死亡率，但利尿降压应严格掌握适应证和用药剂量。吲达帕胺是十分有效的，与长效降压药联用，一天半片（1.25毫克）就能发挥良好的降压作用，而且对糖、脂代谢都无影响。

睡前服药别忘监测血压

长效CCB何时服用好，是临睡前还是清晨？这需根据身体血压是“杓型”还是“非杓型”而定。

正常人血压在24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，夜间血压下降幅度超过白天血压的10%，称为“杓型”血压;若夜间血压接近于白天，其下降幅度不足白天血压的10%，称为“非杓型”血压。

约1/3的高血压患者属“非杓型”，需临睡前服长效CCB，清晨再加服另一种降压药物。另外注意寻找夜间血压异常的原因。对于临睡前给药的患者，一定注意睡前血压监测，避免夜间血压过度降低可能会诱发心血管事件的发生。

对于“杓型”高血压患者，例如某些老年人或有冠心病、心功能损害、脑血管意外史的患者，则适宜清晨给药。清晨醒后服药，既可控制24小时基础血压，还能较好控制晨峰血压，以降低其高危性。