结构脂肪乳剂对大面积褥疮早期治疗氮平衡的影响

郝文立

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

与治疗前比较，*P <0.05, **P<0.01；与MCT/LCT组比较，△P <0.05，△△P<0.01



结构脂肪乳剂对大面积褥疮早期治疗氮平衡的影响

郝文立

(天津市中医药研究院附属医院，天津 300120)

目的：观察结构脂肪乳剂(STG)和中/长链脂肪乳剂(MCT/LCT)对大面积褥疮患者氮平衡的影响。方法：将大面积褥疮患者24例随机分为STG组和MCT/LCT组各12例，于住院后第3日开始接受5 d等氮等热量肠外营养。STG组使用结构脂肪乳剂，MCT/LCT组使用物理混合的中/长链脂肪乳，对比观察两组患者氮平衡情况。结果：两组病人在治疗前均存在明显的负氮平衡，从治疗后第2日起与治疗前对比，治疗后氮平衡明显改善，两组均有统计学差异；两组间比较，从治疗后第3日起，具有显著差异，STG组积氮平衡值明显高于MCT/LCT组。结论：STG和MCT/LCT均对改善氮平衡有益，结构脂肪乳具有更好的节氮作用，能有效地改善大面积褥疮患者的蛋白质代谢，有利于大面积褥疮患者更快地恢复。

中/长链脂肪乳，结构脂肪乳，氮平衡，蛋白质代谢，褥疮

尽管随着医学技术及护理水平的提高，超过体表面积5%的大面积褥疮已经十分少见，但未完全绝迹，因此探索其有效的治疗方法仍具积极临床意义。大面积褥疮常使患者出现高分解代谢，肌体处于较严重的负氮平衡状态。有效地营养支持，尽快扭转肌体的负氮平衡是治疗该病的关键之一。在采取进一步的肠内营养支持之前的早期治疗中，肠外营养支持可以有效节约氮源，对改善临床预后至关重要。相对于传统的中/长链脂肪乳剂，结构脂肪乳剂是一种全新的脂肪乳剂，其优点是可以避免人体对物理混合的MCT/LCT的代谢的彼此干扰，同时还可减少由于MCT易于水解而造成MCT浓度快速升高及LCT对代谢及免疫的不良影响。本研究观察了STG和MCT/LCT对大面积褥疮患者氮平衡的影响，临床疗效肯定，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院疮疡外科2013年10月—2015年2月的住院患者24例，均长期卧床，在入院前已发生褥疮且为坏死溃疡期(IV期)，病灶全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉肌腱、关节囊及骨的损伤，坏死溃疡总面积大于体表面积5%。不适合肠外营养支持的病例均排除在外。随机分为STG组和MCT/LCT组各12例，两组年龄、病情及体重、血浆血红蛋白(HGB)、体质指数、急性生理与慢性健康评分(APACHE II)等均有可比性(P>0.05)，见表1。

1.2 治疗方法

表1 两组治疗前一般情况±)

1.2.2 输注方式 将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养素混合并配制成“全合一”( TNA)营养液后进行输注。并将配制完成的“全合一”营养液通过周围静脉或中心静脉经输液泵进行输注。每日输注时间16～20 h。

1.3 检测指标 给药前1日及给药后第1～5日，每日行氮平衡测定，计算氮平衡。每日收集24 h尿、粪、伤口分泌物，应用微量凯氏定氮仪测定氮量，按氮平衡=入氮量-(尿氮量+粪氮量+伤口分泌物氮量)公式计算病人的氮平衡和累计氮平衡。

2 结果

两组病人在治疗前均存在明显的负氮平衡，从治疗后第2日起与同组治疗前对比，两组均有统计学差异。两组间比较，从治疗后第3日起，具有显著差异，STG组积氮平衡值明显高于MCT/LCT组，见表2。

g

与治疗前比较，*P<0.05, **P<0.01；与MCT/LCT组比较，△P<0.05，△△P<0.01

3 讨论

大面积褥疮患者多伴有严重的基础疾病。创面坏死和感染使患者出现高分解代谢，肌体处于较严重的负氮平衡，致使组织大量分解，造成更严重的器官功能受损。有效地营养支持，尽快扭转肌体的负氮平衡是治疗的关键之一。在采取进一步的肠内营养支持之前的早期治疗中，肠外营养支持可以有效节约氮源，维护器官功能和维持肌肉组织，减少病人蛋白质的丢失，对改善临床预后至关重要。

脂肪乳剂是肠外营养的重要组成部分，可以为肌体提供能量和必需脂肪酸，起到节约氮源的作用。在过去的数十年中，静脉使用的脂肪乳多是富含LCT的脂肪乳剂。后经研究发现，中链脂肪酸具有代谢快、蓄积少、氧化不依赖于肉碱的特点。因此，物理混合的MCT/LCT脂肪乳剂相对于长链脂肪乳剂更能起到节氮作用。 然而物理混合的MCT/LCT是MCT与LCT两种脂肪乳的简单混合。人体对物理混合的MCT/LCT的代谢，实际上是对MCT与LCT两种脂肪乳的分别代谢，两者代谢彼此干扰。同时，由于MCT容易水解，会造成中链脂肪酸浓度快速升高及LCT对代谢及免疫的不良影响[1,2]。

STG是一种全新的结构脂肪乳剂，由中链脂肪酸(MCFA)与长链脂肪酸(LCFA)在同一甘油架构上进行重组获得。在这一过程中，三酞甘油脂肪酸以随机方式进行结构的再酯化。每个STG分子可能含有2个MCFA和1个LCFA，也可能含有1个MCFA和2个LCFA，少量的含有3个MCFA或3个LCFA，不同于物理混合的MCT/LCT。其是对甘油架构上的脂肪酸进行结构的再酯化，使一个甘油架构上既含LCFA又含MCFA[3]。这样的结构特点决定其进人体后能够等速度释放入血，血浆清除率亦优于LCT[4]。通过观察使用STG或MCT/LCT的静脉营养支持后病人氮平衡的变化发现，大面积褥疮患者在治疗早期使用STG和MCT/LCT的静脉营养，均可以纠正负氮平衡。而STG则更明显的改善褥疮病人的负氮平衡。

1 Socha P, Koletzko B, Demmelmair H,etal. Short-term effects of parenteral nutrition of cholestatic infants with lipid emulsions based on medium-chain and long-chain triacylglycerols[J]. Nutrition,2007，23(2):121-126

2 Simoens Ch, Deckelbaum R J, Car pentier Y A. Metabolism of defined structured triglyceride particles compared to mixtures of medium and long chain triglycerides intravenously infused in dogs[J].Clin Nutr,2004，23(4):665-672

3 Lin M T, Yeh L, Tsou ,etal.Effects of parenteral structured lipid emulsion on modulating the inflammatory response in rats undergoing a total gastrectomy[J].Nutrition,2009，25(1):115-121

4 Chambrier C, Lauverjat M, Bouletreau P.Structured triglyceride emulsions in parenteral nutrition[J].Nutr Clin Pract, 2006，21(4):342-350

Influence of structured triglyceride on surgical patients with severe bedsores

Hao Wenli

(Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital, Tianjin 300120)

Objective: To study the influence of structured triglyceride on nitrogen balance in surgical patients with severe bedsores. Methods: A prospective, random clinical trial was performed, and 24 surgical patients with severe bedsores were randomly divided into two groups according to the treatment of structured triglyceride (STG) or physical mixture of medium- and long-chain triglycerides (MCT/LCT) emulsion. Both groups received isocaloric parenteral nutrition (PN) in the five days from the 3rd day of be in hospital. The nitrogen balance was compared between the two groups. Results: The nitrogen balance in each group was improved from the 2nd day of PN. In the same way,the nitrogen balance in the STG group was significantly higher than that in the MCT/LCT group. Conclusion: Although Both STG and MCT/LCT are good for the nitrogen balance, STG can improve the nutrition of surgical patients with severe bedsores more rapidly than MCT/LCT

medium-chain/long-chain triglycerides，structured triglyceride， nitrogen balance， protein metabolism， bedsore

2015-06-09

R632.1

A

1006-5687(2015)05-0037-03