康复新液保留灌肠治疗放射性肠炎的临床观察

张俊姐 王 今

康复新液保留灌肠治疗放射性肠炎的临床观察

张俊姐 王 今

目的 观察中药康复新液保留灌肠对放射性肠炎患者的影响。方法回顾性分析2011 年11 月至2013年11月康复新液保留灌肠治疗放射性肠炎31例放疗患者的临床资料。分析保留灌肠护理干预的治疗效果。结果31例患者应用康复新液保留灌肠护理干预后临床症状一般在2周左右得到明显缓解，提高了患者放疗的依从性，提高放疗后患者的生活质量。结论康复新液保留灌肠护理干预能明显减轻放射性肠炎副反应。

放射性肠炎；保留灌肠；护理干预

放射性肠炎是盆腔、腹腔及腹膜后肿瘤，尤其是妇科肿瘤及前列腺肿瘤放疗常见的放射性损伤，可发生于肠道任何节段，发生率为5%～20%[1]。临床表现为腹痛、腹泻、便次增多、黏液脓血便、鲜血便、肠梗阻、肠瘘等，严重影响患者的生活质量。放射性肠炎也制约了放疗是否能够如期完成，对肿瘤放疗疗效及患者的预后有着决定性的影响[2]。我们采用康复新液保留灌肠的护理干预，减轻了放射性肠炎的临床症状，缩短了放射性肠炎患者的临床不适时间，使患者能够顺利完成放疗疗程。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2011 年11 月至2013年11月在我科接受放射治疗出现放射性肠炎并采用康复新液灌肠的31例癌症患者临床资料,灌肠时间14～21 d，其中男性7例，女性 24例；年龄27～68岁，平均51.2 岁；其中直肠癌6例、宫颈癌17例、卵巢癌4例，前列腺癌3例，外阴癌1例。放射性肠炎诊断均符合中国常见恶性肿瘤治疗规范诊断标准，并排除溃疡性直结肠炎及肿瘤复发、肠结核等其他疾病可能。

1.2 方法 灌肠前做好患者的思想准备工作，加强心理护理，提高患者灌肠的依从性，嘱患者排空大小便，取康复新液60～100 mL，灌肠前预热至39～40℃，倒入一次性输液瓶，接输液皮条，患者取左侧卧位，臀部抬高15～20 cm，将输液器前端予石蜡油润滑后轻轻插入肛门15～20 cm松开调节器，调节滴数50～60滴/min，药液滴注结束后，拔管，嘱患者采取胸膝位5～10 min后再平卧，嘱患者尽可能保留药液，记录第一次排便时间，即为保留时间，按照患者临床症状的轻重，每日灌肠1～2次，治疗时间在14～21 d。

1.3 护理效果评估标准 护理效果评估标准参考《护理学基础》，结合护理方案将其分为：治愈：腹痛、黏液血样便消失，腹泻停止，内镜复查肠黏膜恢复正常；好转：腹痛、黏液血样便消失，大便次数2～3 次/d，内镜复查肠黏膜糜烂消失或轻度充血、水肿；无效：临床症状无改善[3]。

2 结果

31例放射性肠炎患者通过康复新液保留灌肠护理干预后，放射性肠炎的临床症状明显减轻，均顺利完成放疗，出院时13例症状明显改善，18例症状消失，护理干预措施到位，治疗效果良好。治疗后患者KPS评分明显高于治疗前，灌肠液保留时间的长短对放射性肠炎有重要影响，31例应用康复新液进行灌肠的放射性肠炎患者，灌肠液保留时间超过2 h以上的患者放射性肠炎临床症状的改善好于灌肠液保留时间短的患者。保留时间超过2 h患者，平均住院日较小于2 h的患者缩短11 d。详见表1。

表1 灌肠液保留时间对治疗效果的影响

急性放射性肠炎常发生在放疗期间及放疗结束后3个月以内，放疗剂量在5～12 Gy时部分患者就会出现临床症状。慢性放射性肠炎常发生在放疗结束后3个月～6年，高发期6个月～2年，放疗剂量一般50 Gy[1]。放射性肠炎产生的机理为放射线对肠道产生机械屏障、免疫屏障、化学屏障的损伤。肠道菌群紊乱是放射性肠炎发病中的一个因素[2]。放射性肠炎的急性期变化，在乙状结肠镜检查时表现为结肠和直肠黏膜充血、水肿，血管纹理不清，甚至有溃疡形成，黏膜脆弱，触之易出血。放射性肠炎的发生个体差异较大，有的反应较轻微，有的反应较重，个体差异往往会影响到放疗的进行及患者的生活质量，目前尚无较理想的治疗方法。一般治疗包括限制纤维素摄入，腹泻严重者可采用静脉高营养疗法 ，药物灌肠。灌肠药物可以选择激素、收敛剂、止血药、止泻药、表皮生长因子、中药等[4]。康复新是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离而成的生物制剂，有修复各类溃疡及创伤创面、抗炎作用、提高机体免疫功能等作用[5]。康复新液具有对皮肤刺激性小，渗透性强的特点，可以促进肉芽组织生长，改善局部血液循环，消除炎症、水肿和增强免疫力的作用[6]。临床上多用于顽固性溃疡、压力性溃疡等治疗。我们采用康复新液保留灌肠取得了很好的疗效。在保留灌肠时，我们发现药物保留的时间对放射性肠炎的疗效起到关键的作用，灌肠液保留时间超过2 h以上的患者放射性肠炎临床症状的改善明显好于灌肠液保留时间短的患者。所以灌肠液的保留时间必须充足，才能达到疗效，中药保留灌肠药液保留时间越长，药物的有效成分和局部病灶接触就越充分，效果越好[7]。为了延长灌肠液的保留时间，在灌肠前，一定要患者排空大小便，保留灌肠的康复新液在 100～200 mL左右，不能过多，但也不能过少，过多的液体使患者保留的时间短，但过少可能会减少疗效[8]。灌肠液的预热温度39～40℃。灌入到直肠后和体温相近，过冷或过热可能刺激直肠引起便意，影响灌肠液的保留时间。灌肠前做好心理护理，取得患者的充分信任。灌肠时操作动作要轻柔，输液器插入肛门深度要适宜，其中因末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率增高。故插管至20～25 cm，灌肠药物可以达到病变部位。通过以上临床操作及护理措施，使患者的灌肠依从性增高，从而使灌肠液的保留时间延长，提高灌肠的疗效，减轻放射性肠炎的临床症状，使患者的放射疗程能够顺利进行，提高治疗疗效，延长患者的生存期，提高患者的生活质量。灌肠时，导管插入的深度对灌肠的疗效也有影响[9]，一般要超过20 cm以上，使药物能够充分到达病变部位，有效地改善肠壁血液循环，减轻肠道水肿，加快溃疡愈合速度,从而增加灌肠的疗效，插管过浅则达不到治疗的目的。放射性肠炎是盆腔等部位放射治疗中常见的临床副反应，影响治疗的进行及预后，中药康复新液保留灌肠，能够很好地缓解急性放射性肠炎的临床症状，使患者能够顺利完成放疗疗程，提高了患者的生活质量。中药灌肠治疗放射性肠炎在临床应用较广，但因一些中药熬制不方便，药物熬制使药物浓度及火候的掌握很难精确，导致中药灌肠对放射性肠炎的治疗疗效不确切，所以在实际临床工作中实施较难。我们选择康复新液，一方面该药的药理机制符合放射性肠炎的病理机制，另外因康复新液为100 mL包装，使用方便，药物的浓度均衡，便于临床上操作及药物疗效的灌肠。放射性肠炎的预防要重于治疗，目前有主张在放疗开始时即应用中药灌肠预防放射性肠炎[10]。总之，康复新液保留灌肠对急性放射性肠炎临床症状的改善效果明显。在放疗的同时，早期预防性使用康复新保留灌肠，对放射性肠炎可能会有更好的作用。

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(2014-09-21 收稿 2014-12-02 修回)

Clinical observation on the kangfuxinye retention enema in the treatment of radioactive enteritis

ZhangJunjie,WangJin

DepartmentofRadiotherapy,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China

Objective To observe the efficacy of kangfuxinye retention enema on the patients with radioactive enteritis.MethodsThe clinical data of 31 patients with radioactive enteritis following radiation therapy in our hospital from Nov 2011 to Nov 2013 were retrospectively analyzed, with application of kangfuxinye retention enema to all patients. The treatment effect of the kangfuxinye enema after nursing intervention was evaluated.ResultsThe clinical symptoms of all 31 patients after nursing intervention were significantly relieved in about 2 weeks, and the compliance of patients with scheduled radiation therapy enhanced, with improvement of life quality in patients after radiotherapy.ConclusionThe nursing intervention with kangfuxinye retention enema could effectively treat the radioactive enteritis, a refractory adverse reaction of radiotherapy, and is worthy of further clinical application and promotion.

Radioactive enteritis; Retain enema; Nursing intervention

230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院放疗科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.030