国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用

刘 健 曹旭丹 宋 然 张 健

国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用

刘 健 曹旭丹 宋 然 张 健

目的 分析国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用效果。方法选取2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形术患者，根据患者具体术式分为两组，其中46例行瓣膜成形软环成形术为三尖瓣成形环成形组，40例行De Vega成形术为De Vega成形组，对比两组患者手术前后心功能分级(NYHA)情况和心脏彩超检查情况，并分析患者主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间及并发症情况。结果两组患者术后心功能分级显著优于术前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；此外，两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间差异无统计学意义(P>0.05)，但随访6个月三尖瓣成形环成形组患者无三尖瓣重度反流，De Vega成形组存在4例三尖瓣重度反流。结论人工瓣环成形术是一种有效的三尖瓣关闭不全治疗术式，其治疗疗效与De Vega成形术近似，术中应用的国产瓣膜成形软环可有效提高手术疗效，降低三尖瓣重度反流率。

国产瓣膜成形软环；三尖瓣成形术；三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全是临床常见心血管疾病之一，本病多因右心室扩张、瓣环扩大而发病，其直接病因有先天心脏病、肺心病、风湿性二尖瓣病等[1]。三尖瓣关闭不全多伴有腹胀、乏力、水肿、房颤、肺栓塞等症状，严重时患者还可能出现生命危险[2]。目前，三尖瓣关闭不全治疗方法有药物治疗、手术治疗，药物治疗常选用利尿剂、扩张血管药、强心药物等；而手术治疗常用术式有人工瓣环成形术、De Vega成形术、Kay成形术等，为探究国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用效果，笔者选取我院2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形术患者进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年2月至2014年2月收治的86例三尖瓣成形术患者，根据患者治疗术式的不同分为三尖瓣成形环成形组和De Vega成形组，三尖瓣成形环成形组患者46例，男女比例为29 ∶17，年龄22～69岁，平均为(48.7±1.3)岁。术前合并心房颤动28例，合并左心房血栓10例；De Vega成形组患者40例，男女比例为26 ∶14，年龄为21～70岁，平均(49.6±1.4)岁，术前合并心房颤动21例，合并左心房血栓8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 诊断标准参照如下[3]：①患者伴先天性心脏病、风湿性二尖瓣病史；②患者伴腹胀、乏力、水肿、房颤、肺栓塞等症状；③X线检查显示，患者右心室、右心房明显肥大，且心脏朝右缘外凸，并存在其他瓣膜病变型改变；④心电图检测显示患者心房肥大，P波高宽，患者右束支传导阻滞，甚至心肌劳损；⑤心血管造影显示患者右室、右前斜位存在三尖瓣反流症状。

1.3 手术方法 给予患者全麻处理，取患者胸骨正中切口，并于浅中低温体外循环下进行手术操作。打开胸腔后优先给予患者左心疾病治疗，而后行成形术，其中三尖瓣成形环成形组46例行瓣膜成形软环成形术：常规查探患者三尖瓣情况，明确瓣环扩大、瓣叶病变以及三尖瓣反流程度，并以此决定手术入路及软环尺寸。瓣膜成形软环选用国产佰仁思“C”形软环(北京佰仁思生物工程有限责任公司，国食药监械(试)字2005第3070011号)，根据测瓣器测量结果及患者身高、体重、瓣膜病变程度等参数确定软环规格。选用2-0涤纶线带垫片间断褥式缝合，瓣环处宽进针，人工环上窄出针，直至瓣环缩小并回复瓣膜关闭功能。De Vega成形组40例行De Vega成形术，选用2-0 PORLENE线带垫片，从前隔瓣交界开始，两道平行线，缝合至后隔叶交界，加垫片收紧打结，成型后三尖瓣口能容纳2～2.5指。

1.4 观察指标 对比两组患者手术前后心功能分级情况(采用美国纽约心脏病学会提出的分级方案)和心脏彩超检查情况，并分析患者主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间及并发症情况。

1.5 统计学方法 选用 SPSS 16.0软件对数据库进行录入和统计分析。其组间构成比较用χ2检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后心功能分级情况 两组患者术后心功能分级显著优于术前(P<0.05)，但术前、术后组间差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者心功能分级情况

2.2 两组患者术中、术后一般情况分析 两组患者主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者术中、术后一般资料对比

2.3 两组患者术后不同时期心脏彩超情况分析 两组患者术前右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度差异无统计学意义(P>0.05)，术后7天两组患者超声参数均优于术前(P<0.05)，但两组患者组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后远期三尖瓣成形环成形组超声参数优于De Vega成形组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后不同时期心脏彩超情况分析

2.4 两组患者术后并发症情况分析 随访6个月发现，三尖瓣成形环成形组患者无三尖瓣重度反流发生，De Vega成形组有4例三尖瓣重度反流且反流患者伴右心衰竭、下肢水肿、肝淤血症状，其中1例死亡，其余3例经强心、利尿治疗后缓解。

3 讨论

三尖瓣关闭不全患者多由肺动脉高压及三尖瓣扩张而发病，临床常根据患者三尖瓣结构情况将本病分为功能性三尖瓣关闭不全、器质性三尖瓣关闭不全两类[4]。功能性三尖瓣关闭不全患者病变区域表现为瓣环扩张，其瓣膜本身无明显病变，该类三尖瓣关闭不全多继发于相关心脏及肺血管疾病(如先天心脏病、肺心病、风湿性二尖瓣病等)，本次研究中选取的患者即为该种类型[5，6]。而器质性三尖瓣关闭不全较为少见，该类患者多伴有二尖瓣脱垂症状，患者多因感染性心内膜炎所致的瓣膜毁损、马方综合征、风湿性三尖瓣炎后瓣膜缩短变形等而发病[7]。目前，三尖瓣关闭不全治疗术式以三尖瓣置换术、三尖瓣成形术为主，这两种术式在改善患者右心功能，提高患者生存质量等方面具均有显著疗效[8]。但是由于人体右心内压较低，三尖瓣口血流较为缓慢，而三尖瓣置换术操作区域易导致生成血栓，这导致手术具有一定死亡率，部分患者远期存活率也相对较低，故临床多选用三尖瓣成形术来改善患者三尖瓣关闭不全症状。伴以下症状患者可考虑行三尖瓣成形术[9]：①患者存在明显的三尖瓣关闭不全症状及体征；②超声心动图及X线片显示患者右心房、右心室伴明显增大情况，且患者三尖瓣反流面积/右心房面积>0.5；③心表检测显示患者右心房显著增大，其张力增高，且收缩期伴细震颤；④ 术中可见三尖瓣中、重度反流；⑤三尖瓣环直径>3.0 cm。

目前临床常用的三尖瓣成形术主要有两类：一为人工瓣环成形术，二为手术缝线环收缩瓣环术，包括De Vega成形术、Kay成形术。De Vega成形术、Kay成形术均具有操作简便、医疗费用低、术后三尖瓣功能恢复良好等优点，但是由于这两种手术存在收缩过紧导致瓣口狭窄，患者易因肺动脉高压而复发，此外患者术后残余反流率及反流复发率也相对较高[10]。人工瓣环成形术则是通过软环植入缝合的一种三尖瓣关闭不全治疗术式。临床研究认为，软环瓣环具有高度心脏生理匹配度，患者治疗后缝线受力小，三尖瓣扩张小，疗效稳定[11]。本次研究选用的是国产佰仁思“C”形软环，该软环在固定于三尖瓣环上后，其可帮助三尖瓣环恢复正常解剖位置，且瓣膜对合性极高，降低患者术后复发及返流的发生率，疗效显著[12]。本次研究中，两组患者手术前后一般资料及心功能分级均近似，但三尖瓣成形环成形组患者在术后反流率、并发症发生率较术前显著降低，这与国产佰仁思“C”形软环的高性能密切相关。

综上所述，人工瓣环成形术是一种有效的三尖瓣关闭不全治疗术式，其治疗疗效与De Vega成形术相似，术中应用的国产瓣膜成形软环具有极高的心脏生理功能匹配度，可显著改善人工瓣环成形术疗效，降低三尖瓣重度反流率的发生率。

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(2014-08-30 收稿 2014-11-15 修回)

056000 河北省邯郸市中心医院心外科(刘健，曹旭丹，张健) 056000 河北省邯郸市第一医院呼吸内科(宋然)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.027