重建钢板内固定手术治疗尺桡骨双骨折疗效分析

2015-02-26广东省东莞市石排医院手外科523000

医学理论与实践 2015年5期

曾　伟　广东省东莞市石排医院手外科　523000

曾伟广东省东莞市石排医院手外科523000

摘要目的：探究重建钢板内固定手术治疗尺桡骨双骨折的临床疗效，以提高尺桡骨双骨折的治疗效果。方法：选取2013年1月-2014年1月于我院骨科住院治疗的确诊为尺桡骨双骨折的患者47例，随机分为试验组和对照组，试验组患者24例，行重建钢板内固定手术治疗，对照组患者23例，行微创穿针手术治疗，比较两组患者术后骨折愈合时间、愈合率及术后并发症情况，分析两种方法的临床疗效。结果：试验组和对照组骨折愈合率分别为95.83%、78.26%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者优良率分别为91.67%、78.26%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者骨折愈合时间分别为(91.25±10.57)d、(79.12±10.91)d，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：重建钢板内固定手术治疗尺桡骨双骨折疗效确切，值得临床推广。

关键词重建钢板内固定尺桡骨双骨折

尺桡骨骨折为常见的前臂损伤，前臂骨折占全身骨折的6%[1]，以青壮年为多见[2],多由摔倒时用手着地或者由外力直接撞击导致。尺桡骨双骨折在临床上较为常见，当患者出现尺桡骨双骨折时，由于肌肉的牵拉及旋转作用，骨折的断端容易发生移位和重叠，进一步形成旋转和成角畸形[3]，由于旋转畸形和成角畸形的存在，往往对患者前臂造成明显的旋转障碍。人们在日常工作和生活中对手的精细动作要求较高，且前臂的旋转功能对于手的灵活程度具有重要的意义，前臂的旋转活动依赖于桡尺骨的构成，当患者出现尺桡骨双骨折时，应该及时且正确的对患者进行有效的治疗，如果早期治疗不当，手部和前臂的旋转功能就会受到严重的影响。本文采用钢板重建内固定的方法治疗，重建钢板可以牢固的固定骨折断端，且强度较大，可以使尺桡骨内生物力学达到标准，临床疗效肯定，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2014年1月于我院骨科住院治疗的确诊为尺桡骨双骨折的患者47例，随机分为试验组和对照组，试验组患者24例，其中15例，女9例，年龄25~65岁，平均年龄(29.72±4.09)岁，开放性骨折7例，闭合性骨折9例，单纯性骨折5例，粉碎性骨折3例；对照组患者23例，其中男17例，女6例，年龄21~63岁，平均年龄( 28.54±5.14) 岁，开放性骨折6例，闭合性骨折9例，单纯性骨折6例，粉碎性骨折2例。两组患者性别、年龄、骨折类型比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法[4]：麻醉方式采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。患者取屈肘90°并维持前臂旋前、腕关节掌屈位，术者自Lister 结节尺侧将克氏针刺入患者皮下，探查触及骨质后，将骨锤轻轻向掌尺侧锤入，进针时根据需求调整进针方向，最后使克氏针进入患者远折端的骨髓腔，把持患者前臂两端并牵引3min，判断骨折断端的成角及移位方向，并对桡骨断端进行复位，将克氏针击入近折端髓腔至桡骨小头处。将另一枚克氏针自尺骨鹰嘴处刺入皮下，使其进入尺骨近端髓腔，使尺骨骨折端复位后，继续进针至尺骨小头处。显示骨折端对位、对线满意，固定良好后，将针尾屈曲90°，剪断多余部分，酒精消毒，埋于皮下。后进行无菌包扎。

1.2.2试验组治疗方法[5]：麻醉方式采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。将气囊止血带维持在30mmHg以内，治疗尺骨骨折时选用背侧手术切口入路，桡骨骨折时选用掌侧手术切口入路，手术过程中按照患者骨折断端处的尺桡骨解剖形态，将钢板进行合理的塑形，以满足患者解剖结构的需求，且放置钢板时应沿着尺骨及桡骨解剖结构及形态的自然方向，在放置过程中禁止将钢板放置在尺骨及桡骨的内侧面，术后常规清洗伤口，并用胶片引流，后逐层缝合伤口，术后将患者进行石膏托外固定，使患者的前臂及肘关节处于功能位且抬高患肢。

1.3疗效评定标准

1.3.1骨折疗效评定标准[6]：优：双侧骨折治疗后达双侧完全解剖复位或接近解剖复位，前臂旋前功能、肘腕指关节功能完全恢复。良：双侧骨折经治疗后对位对线良好，肘腕指关节功能良好，前臂旋前功能稍微受限。可：双侧骨折经治疗后对位对线稍差，患者前臂旋前功能明显受限。差：双侧骨折经治疗后对位对线较差，患者前臂旋前功能严重受限。

1.3.2骨折临床愈合标准[5]：患者骨折处不存在压痛及纵向叩击痛，不存在异常活动，X光片显示患者骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线，患者上肢可伸平且可以持重1kg达1min。

1.4统计学方法本文数据均应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料运用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折愈合率比较试验组和对照组骨折愈合率分别为95.83%、78.26%，两组比较差异具有统计学意义,(χ2=3.87，P<0.05)，见表1。

表1　两组患者骨折愈合率比较

2.2两组患者治疗优良率比较试验组和对照组优良率分别为91.67%、78.26%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.33，P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗优良率比较

2.3两组患者骨折愈合时间比较试验组和对照组愈合时间分别为(91.25±10.57)d、(79.12±10.91)d，两组比较差异具有统计学意义(t=4.59，P<0.05)。

3讨论

尺桡骨双骨折是日常生活中最常见的骨折之一，患者骨折后往往影响其前臂的功能，前臂的主要功能是旋转，如患者术后想要取得良好的旋前、旋后功能，则在手术过程中必须恢复尺桡骨的正确解剖位置，同时骨折的愈合取决于很多因素，包括良好的复位、固定与功能锻炼，最主要的是术后患者的尺桡骨应符合骨愈合的力学机理，使骨能够承受生理应力的刺激。在本文中，将重建钢板内固定及微创穿针方法进行比较，结果显示：重建钢板内固定治疗在骨折愈合率及疗效优良率方面均优于微创穿针的方法，但在骨折愈合时间方面却远长于微创穿针方法，提示两种方法治疗尺桡骨双骨折均具有一定的临床疗效，重建钢板技术疗效更确切，微创穿针方法骨折愈合的时间较短。

微创穿针治疗尺桡骨双骨折的优势在于微创手术对骨折部位及软组织干扰较小、固定相对稳定，同时感染率低，术后不存在手术疤痕切口，很大程度上加速了骨折愈合的时间[7],且不会由于骨干的应力集中而造成再骨折。其不足之处在于不能完全控制骨折端的旋转移位，使骨折愈合率下降。重建钢板内固定治疗尺桡骨双骨折具有抗旋转能力强、骨折内固定牢固等优点，有利于骨折修复，其临床治愈率也值得肯定，但是手术过程中将骨膜较大范围的剥离，极大的加大了骨折的愈合难度，并且加重了患者软组织的损伤，从而导致了患者术后感染发生率增高，同时内固定的钢板还可造成局部应力集中，有发生再骨折可能[8]。

综上所述，重建钢板内固定治疗尺桡骨双侧骨折疗效确切，值得临床推广，在治疗过程中的不足之处还需临床医师进一步解决。

参考文献

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学〔M〕.北京: 人民军医出版社，1991:614．

[2]张晓锋,罗轶.三种方法治疗尺桡骨中段双骨折的生物力学比较与分析〔J〕.中国矫形外科杂志,2010,15(6): 483-484.

[3]马元璋.临床骨内固定学〔M〕.合肥:安徽科学技术出版社，1999:200．

[4]张细祥，李铭雄，魏志勇.尺桡骨双骨折的微创穿针手术治疗〔J〕.福建中医学院学报，2010，20(2)：54-55.

[5]邓振博，那顺达来，黄贤文，等.重建钢板内固定手术治疗尺挠骨双骨折〔J〕.中国医药科学，2013,3(4)：160-161.

[6]柯泽春，黎庆卫，陈玉梅，等.专科护理干预对门诊尺桡双骨折患者康复效果的影响〔J〕.护理学杂志，2012,27(14)：35-37.

[7]朱通伯，颜小琼. 治疗长管骨闭合性骨折一定要开刀吗?〔J〕.中国骨伤，2002，15(11)：641-643.

[8]裴国献.现代微创骨科学〔M〕.北京:人民军医出版社，2008：436-437.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-14