坎地沙坦联合美托洛尔对原发性高血压患者

左室肥厚的影响观察

侯子雨　河南省禹州市第二人民医院　461670

坎地沙坦联合美托洛尔对原发性高血压患者

左室肥厚的影响观察

侯子雨河南省禹州市第二人民医院461670

摘要目的：观察坎地沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压患者左室肥厚的有效性和安全性。方法：选取2010年3月-2013年10月我院心脑血管科收治的原发性高血压左室肥厚住院患者326例，将愿意接受坎地沙坦联合美托洛尔治疗的170例设为试验组，其余156例为对照组，对照组给予美托洛尔。连续治疗6个月后评价效果，通过超声心动图测量两组患者的LVPWT。结果：试验组的总有效率为95.88%，明显改善率为51.76%，对照组的总有效率为76.92%，明显改善率为21.79%。经χ2检验两两比较，试验组的总有效率、明显改善率均高于对照组，P值分别为0.042和0.009。试验组患者A(cm/s)和LVPWT得分均明显少于对照组(P<0.05)；而试验组LVPWs和EF两个条目明显高于对照组(P<0.05)。结论：坎地沙坦联合美托洛尔能有效防止原发性高血压患者左室肥厚的发生。

关键词坎地沙坦美托洛尔原发性高血压左室肥厚

相关研究表明，原发性高血压患者易导致心脏的功能和结构均处于异常状态，出现了慢性心脏衰竭患者的心脏增大、心室壁增厚、心包积液等现象。从而导致体内代谢紊乱，心脏容量负荷增加；肾素等激素异常活动，压力负荷增大；体内的高动力循环异常状态导致心脏心室前、后负荷过重；这些因素会导致心脏心腔增大，左心室肥厚，前、后负荷加大，血液中各种代谢产物积累对心血管的刺激和损害，当这些损害达到心脏代偿性峰值时，便会造成心肌细胞的纤维化和过早凋亡，心脏的结构和功能产生变异，最终导致心律不齐、心力衰竭[1]。而心力衰竭在早期的临床症状不明显，心悸、气短、呼吸困难等症状发生率不高，且易与钠液潴留造成的贫血混淆，造成漏诊，最终加重病情，不利于治疗[2]。笔者运用坎地沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压伴有左室肥厚患者，具有显著的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年3月-2013年10月我院心脑血管科原发性高血压左室肥厚的住院患者326例，将愿意接受坎地沙坦联合美托洛尔治疗的170例分为试验组，其余156例为对照组，其中试验组男82例，女88例，年龄38~79岁，平均年龄(43.5±8.6)岁，病程为3个月~5年，平均病程(2.2±1.8)年；对照组男73例，女83例，年龄39~81岁，平均年龄(44.6±8.9)岁，病程为3个月~5年，平均病程(2.3±1.7)年。经统计分析，两组一般资料及临床特征无显著性差异(P>0.05)。

1.2诊断标准参照国家卫计委颁布的《高血压诊断标准》中的诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥90mmHg。通过临床检验和检查未发现有器质性病变者。

1.3治疗方法试验组患者采取坎地沙坦(批准文号：国药准字H20041987，生产单位：重庆圣华曦药业股份有限公司)，早晨服用，80mg/d，并且口服美托洛尔(批准文号：国药准字H20059370, 生产单位：哈药集团生物工程有限公司)，2次/d,12．5~50mg/次。对照组患者单独服用美托洛尔(批准文号：国药准字H20059370, 生产单位：哈药集团生物工程有限公司)，2次/d,12．5~50mg/次。

1.4疗效评定标准左室肥厚改善有效率评定参照国家卫计委颁布的《心脑血管诊断疗效标准》中左室肥厚的疗效评定：明显改善：左室肥厚症状基本消失，伴有症状消失；好转：左室肥厚症状有所减轻，伴有症状改善；无效：症状无改变。

1.5统计学方法本文数据资料通过利用SPSS18.0统计分析软件，采取χ2分析和t检验的统计学方法对数据进行统计分析。设定P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组不同治疗方法对左室肥厚的有效率和明显改善率比较将患者最终治疗效果中好转和明显改善归纳为有效，通过统计学分析得出：试验组的总有效率为95.88%，明显改善率为51.76%，对照组的总有效率为76.92%，明显改善率为21.79%。经χ2检验两两比较，试验组的总有效率、明显改善率均高于对照组，P值分别为0.042和0.009。具体结果见表1。

表1　两种不同治疗方法对左室肥厚的

2.1两组不同治疗方法对左室肥厚患者超声心电图情况比较治疗1个月后，通过对两组患者超声心动图LVPWT指数发现：试验组患者A(cm/s)和LVPWT值均明显少于对照组(P<0.05)；而试验组LVPWs和EF两个条目明显高于对照组(P<0.05)。具体结果见表2。

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3讨论

坎地沙坦酯片治疗高血压，有不错的药效，本品与优降糖、尼莫地平、地高辛、华法令、氢氯噻嗪等药品均无明显相互作用，在健康受试者口服避孕药情形下，亦无明显相互作用。由于本品不通过P450肝药酶体系代谢，并对P450代谢无影响，因此，本品与其他能被P450代谢的或影响P450代谢功能的药物间无相互作用[3]。坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦，降低末梢血管阻力，临床发现对心排出量、肾血流量、肾小球滤过率无明显影响;对有脑血管障碍的原发性高血压患者的脑血流量无影响。总的来说药效不错，一般每天服用1次，服用4~8mg的药量即可，药效不错，也可以根据病情选择添加药量到3片即12mg的药量，但是要得到医生的许可，可以服用的时候才服药，而不能自己随意添加药量。市场上有不同品牌的坎地沙坦酯片出售，不是处方药，患者也可以很方便的购买到。有不同药量包装的药品，有4mg、8mg的药品规格可以供患者选择，价格也都不等。一般建议购买4mg规格的药品，就是从一天服用4mg的药量开始服药，可以根据病情缓慢增加药量;如果已经服药了一段时间，就可以直接购买8mg的规格,主要根据自身的病情选择即可。

在本文中，对照组给予美托洛尔治疗，试验组采用坎地沙坦联合美托洛尔的治疗方法，结果表明：试验组在治疗心脑血管患者原发性高血压左室肥厚的总有效率和明显改善率均明显高于对照组(P<0.05)，试验组患者A(cm/s)和LVPWT得分均明显少于对照组(P<0.05)；而试验组LVPWs和EF两个条目明显高于对照组(P<0.05)，上述结果与早期学者相关研究结论基本相符[4，5]，表明坎地沙坦联合美托洛尔在治疗原发性高血压患者左室肥厚方面较单纯口服美托洛尔具有明显的优势。坎地沙坦和美托洛尔均能明显改善LVPWT，但坎地沙坦的治疗效果是一个慢性过程，在治疗过程中，应向患者解释凡事贵在坚持，坚持一段时间后，可有效改善LVPWT，在临床中治疗原发性高血压患者左室肥厚具有明显的优势，值得应用推广。

参考文献

[1]黄佩花,莫宏强.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及靶器官保护作用〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(13):3071-3073.

[2]张景宝.坎地沙坦对原发性高血压患者血压变异性及左室肥厚影响的研究〔J〕.安徽医药,2013,17(4):661-662.

[3]吕文学,曾传彪.坎地沙坦联合卡维地洛治疗原发性高血压左室肥厚〔J〕.心血管康复医学杂志,2011,20(1):67-70.

[4]邓昭武,兰江,熊晓荣.坎地沙坦联合比索洛尔治疗中青年高血压病左心室肥厚疗效观察〔J〕. 疑难病杂志,2014,(2):124.

[5]杨庆福,刘四清,刘春萍,等.坎地沙坦联合美托洛尔逆转原发性高血压患者左室肥厚〔J〕.河南大学学报：医学版,2010,29(2):146-147.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-21

中图分类号：R541.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0605-02