血透患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平与颈动脉硬化的相关性分析

姚　丽

兰州石化总医院肾病科，甘肃省兰州市　730060



血透患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平与颈动脉硬化的相关性分析

姚丽

兰州石化总医院肾病科，甘肃省兰州市730060

维持性血液透析患者中约50%死于心血管疾病。动脉血管硬化是造成尿毒症患者心血管疾病高发的主要原因之一。颈动脉内膜增厚并硬斑形成可以间接反映全身动脉硬化的情况，是冠心病的预测因子之一。本文利用无创性超声检测颈动脉，分析透析患者颈动脉硬化情况及其与钙磷代谢、甲状旁腺激素水平的相关性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年7月-2014年6月在我院血液净化中心接受维持性血液透析的患者35例作为透析组，入组患者年龄均小于60岁且无吸烟史。年龄28～60岁，平均年龄(44±16)岁。透析时间12～96个月，平均透析时间(54±42)个月。透析模式采用低通量血液透析，透析方案为3次/周，4h/次。透析液采用碳酸氢盐透析液，透析液钙浓度1.5mmol/L。除外糖尿病肾病及高血压肾病。另选取健康对照组20例，年龄33～60岁，平均年龄(46.5±13.5)岁，经体检排除高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病及慢性肾脏病，无吸烟史。

1.2方法

1.2.1颈动脉超声检测方法。由本院超声科1名副主任医师完成。采用多普勒超声测定患者双侧颈动脉(颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉)内-中膜厚度(CCA-IMT)。IMT>1.0mm判定为内膜增厚。将IMT局限性增厚>1．2mm或≥邻近部位IMT值的1.5倍定义为斑块形成。

1.2.2生化指标。透析前1d，均在空腹安静状态下，检测钙、磷、血iPTH水平，计算钙磷乘积。

1.3统计学方法所有数据采用SPSS15.0处理。计量资料采用均数±标准差表示；组间比较采用t检验；相关性分析采用Pearson 相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组颈动脉超声检测指标的比较两组比较，年龄没有统计学意义(P>0.05)。透析组患者颈动脉IMT明显高于健康对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)。35例透析患者中18例合并斑块形成，阳性率51.43%；20例健康对照组中检出斑块3例，阳性率15.00%。透析组斑块阳性率明显高于健康对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组颈动脉超声检测指标的比较±s)

2.2透析患者颈动脉硬化阳性组与阴性组钙、磷及iPTH水平比较根据颈动脉最大IMT>1.0mm与否，将透析患者分为颈动脉硬化阳性组(23例)与阴性组(12例)。两组间血磷水平、钙磷乘积、iPTH有显著差异(P<0.05),而血钙水平无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2　透析患者颈动脉硬化阳性组与阴性组钙、

注：与阳性组比较，*P<0.05。

2.3颈动脉硬化与危险因素的相关性分析透析患者颈动脉硬化与血磷水平、钙磷乘积、iPTH水平呈正相关，相关系数分别为：血磷水平：0.21；钙磷乘积：0.14；甲状旁腺激素水平：0.17。首要因素是磷的代谢紊乱，其次是钙磷乘积的升高和iPTH水平升高。高磷的影响更为显著。

3讨论

动脉粥样硬化是终末期肾病患者心脑血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因[1]，在维持性血液透析患者中非常普遍。本研究中合并有颈动脉硬化的尿毒症患者占研究对象的65.7%。目前认为，导致透析患者动脉粥样硬化的因素是多方面的，包括年龄、高血压、糖尿病、吸烟等传统因素以及钙磷代谢紊乱、慢性炎症状态、脂质代谢异常和透析持续时间等。本研究结果证实：在除外高血压、糖尿病、吸烟史等因素影响外，患者钙磷乘积、iPTH、血磷水平均与动脉粥样硬化有关，且呈正相关。

动脉粥样硬化包括两部分：动脉粥样改变(形态学增厚)和动脉硬化(结构性僵硬)。CRF时， PTH水平升高，钙磷代谢异常，可使机体发生转移性钙化，尤其是血管壁的钙化。过度钙化是加重动脉硬化、促进心血管病发生发展的独立确定因素[2]。

慢性CKD患者，随着肾功能减退、GFR下降，高磷血症发病率升高。高磷血症不但可以引起继发性甲状旁腺功能亢进，还可导致转移性钙化[3，4]和加速心血管死亡的危险因素[5～7]。高磷通过诱导血管平滑肌细胞转分化为成骨样细胞和直接促进细胞钙沉积的增加参与血管钙化的发生[8]。

继发性甲旁亢是透析患者常见并发症。PTH是调节血磷水平的重要激素之一[9，10]。透析患者SHPT 所致高转化骨病则可促进骨钙、磷动员，导致骨量减少，使血磷进一步增加[11]。SHPT通过促进高磷血症而加速心血管钙化形成。PTH对心血管系统也有直接影响。临床研究显示，透析患者血PTH水平的增加是高冠状动脉钙化评分的独立危险因素[12，13]。基础研究表明，超生理剂量PTH使内皮细胞表达炎症因子白介素-6 和终末糖基化产物的受体增加，促进动脉斑块形成和血管钙化[14]。另外，PTH通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统及皮质醇的分泌，导致水钠潴留、高血压和血管内皮损伤，间接导致血管钙化[15]。

综上，SHPT，高磷血症与MHD患者动脉硬化之间明确正相关。因此，通过降低PTH水平、调整钙磷代谢、防治SHPT，可降低尿毒症患者心血管事件的发生率。临床应用中，饮食、药物，控制磷的摄入，充分透析，避免含钙磷结合剂导致的继发性高钙血症，活性维生素D的应用，必要时手术治疗纠正SHPT，可能延缓动脉硬化的进展速度，进一步提高患者的生存率及生活质量。

参考文献

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(编辑紫苏)

摘要目的：探讨透析患者颈动脉硬化情况与钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的相关性。 方法：选择35例维持性血液透析患者作为透析组及20例健康体检者作为健康对照组，采用多普勒超声测定双侧颈动脉内-中膜厚度，分析透析患者颈动脉硬化情况；将透析患者分为颈动脉硬化阳性组和阴性组，对两组数据进行比较，并对危险因素进行Logistic 回归分析。结果：透析患者颈动脉IMT及颈动脉斑块阳性率明显高于健康人群 (P<0.05)。透析患者颈动脉硬化阳性组血磷水平、钙磷乘积及iPTH水平与阴性组比较有显著差异(P<0.05),血钙水平无显著性差异(P>0.05)。多因素Logistic 回归分析表明，透析患者颈动脉硬化与血磷水平、钙磷乘积、iPTH水平呈正相关，高磷的影响更为显著。结论：维持性血液透析患者有较高的颈动脉硬化发生率，其主要危险因素为高磷血症。

关键词血液透析甲状旁腺激素钙磷代谢动脉硬化

Correlation between the Level of Calcium and Phosphorus Metabolism and Parathyroid Hormone and Atherosclerosis of Carotid Artery in Hemodialysis Patients

YAO Li.DepartmentofNephrology,GeneralHospitalofPetrochinaLanzhouPetrochemicalCompany,LanzhouCity,GansuProvince730060

ABSTRACTObjective:To study the relationship of the atherosclerosis of carotid artery with the level of calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone in hemodialysis patients.Methods:Select 35 patients with hemodialysis as dialysis group and 20 healthy persons as healthy control group in this study.The right and left carotid intima-media thickness was measured by doppler ultrasound detector.The hemodialysis patients were divided into carotid atherosclerosis positive and carotid atherosclerosis negative groups,compare two sets of data, analyse the risk factor by the Logistic regression.Results:The mean IMT and incidence of carotid artery plaque of the hemodialysis patients increased significantly compared to the control group(P<0.05).The Serum phosphorus level，calcium-phosphate product and iPTH showed obvious differences between the carotid atherosclerosis positive group and carotid atherosclerosis negative group(P<0.05).There was no significant difference in serum calcium levels(P>0.05).The influence factors of carotid atherosclerosis included the serum phosphorus level，calcium-phosphate product and iPTH by the Logistic regression analysis.Conclusion:The hemodialysis patients have a higher incidence of carotid atherosclerosis than healthy subjects. Hyperphosphatemia maybe a main dangerous factor to accelerate the carotid atherosclerosis.

KEY WORDSHemodialysis，Parathyroid hormone，Calcium and phosphorus metabolism， Atherosclerosis

收稿日期2015-03-11

中图分类号：R58

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)14-1843-03