早期胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子及预后的影响

黎　辉

广西百色市人民医院重症医学科　533000



早期胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子及预后的影响

黎辉

广西百色市人民医院重症医学科533000

急性重症胰腺炎作为临床上的一种常见急腹症，多因多种病因诱导胰酶激活，往往呈现胰腺局部出血坏死征象，并存在全身多器官炎症反应，据有关调查发现，近几年，该病患病率呈逐年增高趋势。目前，国外大样本临床观察提示，胰岛素强化治疗重症监护病房患者可减少其多脏器功能不全发生率，改善其预后[1]。为了深入探究早期胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子及预后的影响，本文主要对我院收治的68例急性重症胰腺炎患者进行对照研究，相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组选择我院2012年6月-2014年9月收治的急性重症胰腺炎患者68例为研究对象，应用随机平行对照法，将其随机分成两组，例数比值为1∶1。其中对照组接受常规治疗干预，男20例，女14例，年龄26～82岁，平均年龄(50.12±2.28)岁。实验组推行早期胰岛素强化治疗，男22例，女12例，年龄28～84岁，平均年龄(52.12±2.79)岁。两组患者基数资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合中华医学会外科学会胰腺学组1996年修订的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]中的有关诊断标准；(2)术前未接受剖腹手术者；(3)既往无糖尿病病史者；(4)临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3排除标准(1)严重肝、心、肾、呼吸、循环、神经、代谢功能紊乱者；(2)严重肿瘤恶液质者；(3)糖尿病史；(4)其他慢性疾病。

1.4方法对照组推行常规治疗，主要涵盖五个方面：(1)营养支持：于入院后1～2d，调整内环境，待其稳定后予以全胃肠外营养，确保总热卡量为(1.0～1.2)×REE kJ/d，调整氮量为0.13～0.36g/24h，确保糖脂比值为6∶4～4∶6；(2)抑制胰腺分泌：行胃肠减压，常规应用生长抑素联合法莫替丁；(3)感染预防及控制：行抗生素治疗，确保其能透过胰腺组织；(4)调节微循环：早期行低分子右旋糖酐联合复方丹参注射液治疗，补液维持电解质、水盐平衡，解除各代谢功能紊乱；(5)血糖控制：一旦血糖>11.9mmol/L，须应用胰岛素积极控制血糖，确保其处在10.0～11．1mmol/L。基于此，实验组应用产自嘉善瑞创电子科技有限公司的微量推注泵(规格型号：WZS-50F6型)，行胰岛素(Lilly France，批号H20090735)输入处理，予以胰岛素50IU+50ml 0.9%氯化钠注射液，积极控制血糖，确保其处在4.6～6.11mmol/L。于入院后接受治疗1、5、7d，分别留取静脉血，应用双抗夹心ELISA法及TNF-α、IL-8试剂盒(均源自上海百蕊生物科技有限公司)、酶标仪(美国，BIO-BAD680型)、自动生化仪(日本日立公司，7600-020型、7170S型)，行血清TNF-α(注射用重组改构人肿瘤坏死因子)、IL-8(白细胞介素-8)及CRP(C反应蛋白)测定，并详细观察两组住院时间，于入院时即刻及治疗开始后72h时行APACHEⅡ评分，观察死亡状况。

1.5观察指标观察两组治疗1、3、7d时TNF-α、CRP、IL-8水平，并分析两组住院时间及死亡状况。采用APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-Ⅱ)评分系统行预后评估，包括APS、CPS、年龄三部分，每项分值为0～4分，总分值0～60分；年龄分值达0～6分，CPS评分为2～5分；APACHEⅡ总分值为0～71分。得分越高，患者预后越差。

2结果

2.1两组TNF-α、CRP、IL-8水平比较治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-8水平比较差异无显著性(P>0.05)；于治疗后1d，相较于对照组而言，实验组IL-8水平无明显变化(P>0.05)，CRP、TNF-α水平明显下降(P<0.05)；于治疗后3、7d，实验组CRP、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1　两组TNF-α、CRP、IL-8

注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组预后情况比较相较于对照组而言，实验组住院时间明显较短(P<0.05)，治疗72h后APACCHEⅡ评分明显较低(P<0.05)，详见表2。

表2　两组预后情况比较±s)

注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性重症胰腺炎属于临床常见急腹症，究其病理机制，基于各种病因影响下，易引起胰酶及胰腺组织异常激活，进而释放大量细胞因子侵入血循环，此类细胞因子引起胰腺及远隔器官细胞因子受体激活，进而发挥生物学效应，促使胰腺局限性炎症反应过渡为全身性炎症反应及多器官衰竭，在临床上，多呈现应激性高血糖[3]。研究证实，应激性高血糖对机体具有反向促炎作用，而持续性高血糖状态易引起单核巨噬细胞过度氧化反应，增加机体炎性介质，进而加重病情，故高血糖控制对改善急性重症胰腺炎患者预后具有积极的应用意义[4]。

近年来，临床大量研究证实，在危重患者救治工作中，强化胰岛素疗法深受国内外学者关注。有学者对1 548例ICU成年应激性高血糖患者进行系统研究，结果提示，相较于常规治疗而言，应用胰岛素可积极控制血糖，减少器官功能障碍、急性肾衰、败血症发生率，提示血糖控制对减少感染相关并发症具有积极意义[5]。另有学者通过对1 200例ICU患者(基础血糖水平达9.0mmol/L)进行随机常规研究，发现胰岛素强化疗法可减少患者并发症发生率，并可诱导CRP、IL-8及TNF-α水平下降[6]。

本研究结果提示，实验组行胰岛素强化治疗后可控制血糖处在4.4～6.1mmol/L，于治疗后3、7d，CRP、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，表明胰岛素强化治疗可缓解高血糖对机体的促炎作用，诱导胰腺细胞早期恢复，表明胰岛素具有抗炎效应(譬如拮抗TNF-α作用等)，可有效调节患者机体内高炎症状态。目前，已有研究表明，胰岛素属于人体内促合成激素，可解除患者高分解状态，调节负氮平衡，诱导氮丢失下降，进而维护蛋白合成，促使糖氧化利用增加[7]。胰岛素强化治疗可抑制机体炎性因子形成而激活体内抗炎因子，进而调节肺组织功能。在急性重症胰腺炎早期，由于出现大量渗液(富含细胞因子)，再加上局部炎症反应及组织缺氧影响下，易诱导消化道组织呈现水肿状态，减弱平滑肌蠕动。本文研究表明，实验组住院时间明显缩短，多因胰岛素强化治疗可调节改善患者代谢，阻滞炎症反应，缓解胃肠道血液循环，维护胃肠道黏膜屏障，进而改善肠道组织水肿，一定程度上缩短了肠道蠕动恢复时间，利于患者早日出院。本研究结果发现，实验组治疗72h后APACCHEⅡ评分明显较对照组低(P<0.05)，提示常规治疗急性重症胰腺

炎患者预后较差。

综上所述，早期胰岛素强化治疗对改善急性重症胰腺炎预后具有重要的应用价值，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]黄松彬,罗琼湘,陈赞美，等.连续性肾脏替代治疗对急性重症胰腺炎强化胰岛素治疗患者血糖的影响〔J〕.当代护士：学术版,2014,21(1):32-34.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)〔J〕.中华外科杂志，1997,35(12):773-775.

[3]陈晓艳,史波娟.急性重症胰腺炎并发高血糖的监测与护理〔J〕.山西医药杂志,2013,12(20):1195-1196.

[4]吴景玲,袁虎勤,赵春林，等.早期低脂肠内营养对急性重症胰腺炎血清甘油三酯的影响〔J〕.现代消化及介入诊疗,2013,18(1):11-13.

[5]李玉民,焦作义.重视急性重症胰腺炎诊治过程中的血糖异常〔J〕.中华内分泌外科杂志,2011,5(1):3-5.

[6]马艳,李莉,李雪斐，等.糖尿病合并重症胰腺炎的非手术治疗护理体会〔J〕.实用医学杂志,2010,26(19):3646.

[7]黄克刚,梁烨,李天资，等.急性胰腺炎早期与胰岛素抵抗变化特点的关系〔J〕.中国急救医学,2013,33(6):516-518.

(编辑落落)

摘要目的：探究早期胰岛素强化治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子及预后的影响。方法：择取我院2012年6月-2014年9月收治的急性重症胰腺炎患者进行抽样，选取68例患者随机分成两组，对照组实施常规治疗，实验组实施早期胰岛素强化治疗，对比两组血清炎症介质水平改善情况及预后状况。结果：(1)TNF-α、CRP、IL-8水平比较：于治疗后1d，实验组CRP、TNF-α水平明显均低于对照组(P<0.05)；于治疗后3、7d，实验组CRP、IL-8及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)；(2)预后比较：实验组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，治疗72h后APACCHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论：早期胰岛素强化治疗急性重症胰腺炎患者临床疗效确切，可调节患者体内高炎症状态，改善其预后，临床上应引起足够重视。

关键词早期胰岛素强化治疗急性重症胰腺炎炎症因子预后

Effect of Early Intensive Insulin Therapy on Inflammatory Factors and Prognosis of Severe Acute Pancreatitis Patients

LI Hui.DepartmentofICUMedicine，thePeople’sHospitalofBaiseCity，Guangxi533000

ABSTRACTObjective:To explore the effect of early intensive insulin therapy on inflammatory factors and prognosis of severe acute pancreatitis patients.Methods:Selected 68 cases of severe acute pancreatitis patients in our hospital from June 2012 to September 2014 for sampling, were randomly divided into two groups, the control group received routine treatment, the experimental group implementation of early intensive insulin therapy, compared serum levels of inflammatory mediators of two groups to improve the condition and prognosis.Results:(1) Compared to TNF-α,CRP,IL-8 level:1d after treatment, the levels of CRP and TNF-α of experimental group were significantly lower than that of control group (P<0.05);after treatment 3d and 7d, the level of CRP,IL-8 and TNF-α in experimental group were lower than control group (P<0.05);(2) prognosis: hospitalization time in experimental group was shorter than control group (P<0.05),after 72h treatment APACCHE Ⅱ score was lower than control group (P<0.05).Conclusion:The clinical effect of early intensive insulin therapy on patients with severe acute pancreatitis is definite, can regulate the body high inflammatory state in patients, improve prognosis,clinical attention should be paid.

KEY WORDSSevere acute pancreatitis, Inflammatory factor, Prognosis, Influence

收稿日期2015-04-17

中图分类号：R657.5+1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)14-1841-03