癌性疼痛对肿瘤患者生活质量的影响

章玲玲　曹福勤　安徽省芜湖市第二人民医院放疗二科　241000

癌性疼痛对肿瘤患者生活质量的影响

章玲玲曹福勤安徽省芜湖市第二人民医院放疗二科241000

摘要目的：探讨癌痛对肿瘤患者生活质量各维度的影响，为制定干预措施，提高肿瘤患者生活质量提供理论基础。方法：以本科室40例癌痛患者为研究组，随机抽取40例非癌痛患者作为对照组，比较两组患者生活质量各维度的差异。结果：研究组患者总体健康状况低于对照组，两组患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、疲乏、疼痛、失眠及食欲丧失方面差异有统计学意义。结论：癌痛患者较普通肿瘤患者生活质量较低，规范化的疼痛治疗、合适的心理干预是提高癌痛患者生活质量的重要干预措施。

关键词癌性疼痛肿瘤生活质量

近年来，随着恶性肿瘤发病率的升高，癌症已成为我国城市居民疾病死亡率的首位原因。疼痛是肿瘤患者常伴有的一种症状，2009版NCCN成人癌痛实践指南指出：1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者、3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。但对于癌症患者疼痛经常被忽视，相关研究显示，56%的癌症患者至少每个月都要经历1次中至重度疼痛的折磨，而我国内地有研究显示，癌症疼痛患者中有52.9%患者的疼痛没有得到缓解。因此，本文旨在探讨癌痛患者的生活质量，为合理制定干预措施，提高癌痛患者生活质量提供理论依据。现介绍如下。

1资料及方法

1.1一般资料纳入我科2014年1-9月癌痛患者40例(研究组)。食管癌10例，胃癌8例，结直肠癌11例，肺癌6例，肝癌2例，其他3例。其中重度疼痛14例，中度疼痛15例，轻度疼痛11例。40例非癌痛患者(对照组)，食管癌8例，胃癌12例，结直肠癌10例，肺癌7例，胰腺癌2例，其他1例。

1.2纳入与排除标准入选标准包括：(1)经临床及病理学检查确诊为肿瘤患者；(2)患者无精神及中枢系统疾病患者；(3)经医生判断，患者伴有癌痛；(4)愿意配合本次调查。排除标准为患者存在精神疾病或有严重的认知障碍或言语表达缺陷，不能配合本次调查。

1.3方法

1.3.1疼痛评估工具：采用数字分级法，用0～10数字代表不同程度的疼痛。0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。让患者圈出一个最能代表过去24h其疼痛平均程度的数字。

1.3.2生活质量评价工具：使用欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)，此量表共30个条目，由1个整体健康状况领域，5个功能领域(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能)，9个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹泻和经济困难)构成。各条目均采用等级评分，条目29、 30分为7个等级，计为1～7分；其他条目分为4个等级，计为1～4分[5]。

2结果

对照组生活质量较研究组好。在功能子量表中，研究组的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能低于对照组，差异有统计学意义；两组患者认知功能无差异。在症状子量表中，研究组的疲乏、疼痛、失眠、食欲丧失评分高于对照组，差异有统计学意义；而恶心呕吐、呼吸困难、便秘、腹泻、经济困难差异无统计学意义。并且研究组总体健康状况评分较低。见表1、2。

表1　两组生活质量功能维度比较±s)

3讨论

3.1两组生活质量的比较由上述可知，在功能子量表中，研究组的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能低于对照组。对于肿瘤患者，疼痛常发生于肿瘤转移时期，常见的肿瘤转移部位有骨转移、脑转移等。对于发生骨转移的患者，由于身体活动的限制，其躯体功能会降低，由此也会导致在家庭中的角色地位弱化，患者情绪受影响。在症状子量表中，研究组的疲乏、疼痛、失眠、食欲丧失评分高于对照组，差异有统计学意义。疼痛患者由于疼痛刺激，精神往往处于紧张状态，所以往往伴有失眠、食欲丧失；而长期的失眠、食欲丧失，会导致患者活动能力的减弱，患者常感到疲乏。

表2　两组生活质量症状维度比较±s)

3.2合理的疼痛干预措施

3.2.1三阶梯给药控制疼痛。癌痛患者提高生活质量的首要途径即使用合理的药物干预，控制疼痛，从而改善生活质量。在使用止痛药时，严格按WHO推荐的三阶梯止痛法的原则：从非麻醉性止痛药开始，逐渐升级到强麻醉性止痛药。首先护士应让病人熟悉对疼痛治疗的正确认识，不要强忍疼痛，正确评估患者的疼痛程度，并协助医生制定出详细适宜的止痛治疗方案，及时准确遵医嘱给药。

3.2.2个体化的健康教育。对于疼痛患者，有些人担心早期应用阿片类药物会使疾病进展或疼痛加重时药物的效果降低；或者担心药物成瘾性问题。这时护士应告知患者，目前大量国内外临床研究表明，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险，成瘾性发生率非常低。有些人认为不到万不得已时不能使用阿片类止痛药，担心用止痛药会掩盖病情变化，从而影响病情观察。因此，护士在工作中，应注重患者的心理反应，根据患者的心理状态进行个体化的健康教育及沟通。

通过本文得知，癌痛患者较非癌痛患者生活质量普遍较低，疼痛是影响癌症患者生活质量的一个重要因素。因此在临床工作中，护理人员应及时且正确地评估癌症患者的疼痛，遵医嘱合理使用止痛药物，使疼痛得到控制。积极做好患者的健康教育工作，使患者及家属了解药物治疗的好处，取得患者的配合。做好癌症患者的心理护理，使患者积极配合治疗，树立战胜疼痛的信心，从而提高生活质量。

参考文献

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[3]周玲君,邱彩锋,李雪玉,等.上海市癌痛控制现况的调查〔J〕．解放军护理杂志,2007，24(2):25-27．

[4]陈京立．21世纪的临床护理管理者〔J〕.中华护理杂志,2002,37(3):204-205.

[5]Sigurdardottir V,Bolund C,Brandberg Y,etal.The impact of generalized malignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique〔J〕.Qual Life Res,1993,2(3)：193-203．

[6]World Health Organization．Cancer pain relief and palliative care：Report of a WHO expert committee〔M〕. Geneva: World Health Organiaation,1990:1-75．

(编辑紫苏)

收稿日期2014-11-24

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2242-02