全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉效果

夏富杰　山东省临邑县中医院麻醉科　251500

全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉效果

夏富杰山东省临邑县中医院麻醉科251500

摘要目的：探讨全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉效果。方法：选择本院妇产科行腹腔镜手术患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组实施全麻联合硬膜外麻醉，对照组实施全身麻醉，比较两组临床指标改善情况。结果：观察组患者在心率、平均动脉压、手术时间、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、气管导管拔出时间等方面比较，显著优于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论：全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉效果显著，值得推广。

关键词妇科腹腔镜全身麻醉硬膜外麻醉联合麻醉效果

腹腔镜手术具有对机体损伤小，术中出血量少，术后恢复快，不影响美观等优点，备受广大临床医护工作者及患者充分认可，在妇科临床手术应用范围越来越广。选择何种麻醉方式对手术成功具有显著影响，临床上针对妇科腹腔镜手术，多选用气管内插管全麻、硬膜外麻醉复合静脉麻醉、连续硬膜外麻醉等。但是，腹腔镜手术的特殊体位，使患者在行妇科腹腔镜选择麻醉方式上存在争议[1]。最佳麻醉效果是降低患者在手术过程中出现应激反应，使其对各项生理功能的影响降低至最低指标。因此，在妇科腹腔镜手术方面，适宜的麻醉方法具有重要的意义。本文观察发现全麻联合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果，令人满意，有很大的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院2013年4月-2014年2月100例妇产科行腹腔镜手术治疗患者，均有妇科腹腔镜手术指征，术前与患者沟通后签字同意。其中观察组50例年龄22～52岁，平均年龄(35±2.5)岁，体重45～85kg，平均体重(65±5.5)kg，病程6d～7年，平均病程(3±0.5)年；异位妊娠10例，卵巢畸胎瘤切除术5例，子宫全切除术15例，盆腔粘连6例，不孕症探查4例，卵巢囊肿5例，子宫肌瘤剔除术5例。对照组50例年龄24～54岁，平均年龄(34±1.5)岁，体重42～83kg，平均体重(64±4.5)kg。病程7d～8年，平均病程(4±1.5)年；异位妊娠8例，卵巢畸胎瘤切除术6例，子宫全切除术12例，盆腔粘连4例，不孕症探查6例，卵巢囊肿10例，子宫肌瘤剔除术4例。均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者，术前服用过降糖药、降脂药、降压药或代谢药物者，排除对本文中所用药物过敏者以及存在药物禁忌证者。排除神经、精神疾患及不配合者。两组患者在年龄、病程、体重等一般资料方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法妇科腹腔镜手术患者在进入手术室之前30min，常规给予阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。当患者进入手术治疗之后及时开放机体静脉通道，实时监测血压(BP)、心率(HR)、无创血压及血氧饱和度。诱导后检测患者脑电双频，麻醉生效后进行气管插管，根据患者年龄、体质量及血药浓度调节麻醉时的靶浓度，同时调节呼吸机相关参数控制呼吸。观察组患者行硬膜外穿刺处理后，L2～3或L3～4用16号穿刺针进行穿刺，当自感局部出现落空感时给予盐酸利多卡因3ml试验剂量注入，密切观察患者的各项指标是否正常，再根据患者的血压实际变化情况和阻滞平面来决定麻醉药物的给药剂量。两组全身麻醉均采用咪达唑仑0.1mg/kg，舒芬太尼0.4g/kg，丙泊酚2.0mg/kg，0.6mg阿曲库铵注射液，分别静注3～5min后行气管插管，并及时接通麻醉机。麻醉维持：观察组患者硬膜外注入10ml布比卡因，根据手术时间每45min追加5ml。在整个麻醉过程中，丙泊酚浓度保持不变，若患者出现肌肉过紧，则给予阿曲库铵进行肌松维持。两组全身麻醉维持以4mg/(kg·h)丙泊酚和50mg/(kg·h)阿曲库铵行静脉泵维持，辅助异氟醚行静吸互补复合麻醉，手术治疗前静脉追加10g舒芬太尼注射液。观察组患者在手术结束前，给予腹腔冲洗，立即停止全身麻醉药物，对照组患者在手术治疗结束之后停止全身麻醉药。在整个麻醉过程中，预防低血压、心率过低，当患者完全恢复自主呼吸后，方可拔管，术后给予新斯的明和阿托品诱导呼吸。

1.3观察指标观察并记录两组患者的心率、收缩压、舒张压、手术时间、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、气管导管拔出时间以及有无恶心、呕吐等麻醉药物不良反应的情况。

1.4统计学分析所有数据均采用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较观察组患者在心率、平均动脉压、手术时间、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、气管导管拔出时间等方面比较，显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组临床指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2药物不良反应比较观察组术后出现头晕2例，恶心1例，呕吐1例，对照组出现恶心1例，呕吐2例，头晕1例，两组均未出现严重药物不良反应。

3讨论

近年来，腹腔镜技术不断发展，作为一种新兴的微创治疗方法，因其具有创伤小、风险小、并发症少等优势，能够有效治疗除晚期癌症之外的大多数妇科疾病，备受女性患者青睐，随着开展的逐步深入，手术方法基于成熟，在妇科领域中得到广泛推广，是医学界未来手术方法发展的必然趋势。妇科腹腔镜手术多在相对密闭的腹腔或盆腔内开展，通过超声影像学充分显露患者体内病灶，摄像系统一般在良好的冷光源照明下，与腹腔镜体相互连接，医生通过镜下观察和引导，进行手术器械的操作，如对病灶部位给予探查、电凝、止血、组织分离等，并根据需要进行切开、缝合等处理。该操作是通过电子、光学、摄像等原理进行镜下操作的，该方法是临床手术实践过程的典范。腹腔镜手术的优点在于以微小创口来减少手术风险，缺点在于促使患者出现二氧化碳气腹，导致患者的呼吸、循环功能备受影响，从而致使机体出现高碳酸血症，并引发术中或术后出现应激反应，对机体造成伤害[2]。目前，全麻是行妇科腹腔镜手术最为常见的麻醉方法之一，但在全麻过程中，交感-肾上腺髓质系统往往不易被有效阻滞，并且，手术应激反应可导致患者出现高血压、高血糖等并发症发生。如何选择最佳麻醉方式是手术成功的前提和保障。本文中，观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉，结果证实，该麻醉方法能够有效阻滞神经支配，利于患者子宫松弛。在腹腔镜子宫切除手术中，硬膜外麻醉主要是对现阶段脊神经进行的阻滞，这将大大阻碍手术区域的大部分交感神经的冲动传导，从而阻滞交感-肾上腺髓质系统，最大程度的阻碍了手术的应激反应，将患者的血流动力学保持在稳定状态，将疼痛的传入途径进行有效干扰，并且，通过全麻途径传导中枢位置被阻断或抑制，减少机体应激反应的发生，且患者术后苏醒速度较快，减少了相关并发症的发生。随着医学水平的不断提升，麻醉医师对气腹影响认识的不断加深，该麻醉方法更趋向完美。舒芬太尼属于阿片类药物，通过靶控静脉输注进行给药，与传统的恒速输注相比，其给药精确度更高，调节药物浓度能有效控制麻醉的深度，由于药物的半衰期相对较长，因此，具有较强的镇痛作用，并且，镇痛时间伴随滴注时间的加长而延长，对机体的作用时间也就越长，在血流动力学上更平稳，有效抑制机体应激反应。本文通过对腹腔镜手术治疗的患者行全麻与全麻联合硬膜外麻醉进行对比分析，结果显示，观察组患者在心率、平均动脉压、手术时间、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、气管导管拔出时间等方面比较，显著优于对照组，两组比较，差异具有显著性(P<0.05)。综上所述，全麻联合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜患者的麻醉效果显著，远远优于单纯全身麻醉，是临床理想的联合麻醉方案，值得关注和临床推广。

参考文献

[1]陈艳, 楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比〔J〕. 中国医刊, 2014,49(2): 87-89.

[2]李中巧 .舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在老年妇科腹腔镜手术的应用〔J〕. 中国实用医刊, 2014,14(15): 73-74.

(编辑落落)

收稿日期2014-12-11

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2214-03