妊娠合并心脏病患者的临床治疗探析

高俊娟　天津医科大学总医院滨海医院急诊科 300480

妊娠合并心脏病患者的临床治疗探析

高俊娟天津医科大学总医院滨海医院急诊科 300480

摘要目的：探析妊娠合并心脏病患者的临床治疗方法及效果。方法：搜集2014年1月-2015年1月本院妊娠合并心脏病54例，按照治疗方式不同将其分两组。对照组27例，接受常规治疗；实验组27例，接受综合治疗。观察两组疗效，并比较分析。结果：两组相比，实验组心功能分级改善明显，且自然分娩率高(P<0.05)，差异显著。结论：妊娠合并心脏病患者综合治疗效果确切，值得应用。

关键词妊娠心脏病综合治疗

妊娠合并心脏病与羊水栓塞、产后出血、妊高征均为导致孕妇死亡的主要原因。研究发现，孕中期、晚期本病患者易出现中风、心律失常及心力衰竭等，易发生低体重儿及早产，胎儿死亡率明显高于非心脏病产妇，因此，必须加强对疾病的有效治疗，控制病情，改善预后[1]。现搜集2014年1月-2015年1月本院妊娠合并心脏病54例，总结性分析临床治疗方法及效果，并将分析结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料搜集2014年1月-2015年1月本院妊娠合并心脏病54例，按照治疗方式不同将其分两组。对照组5例经产妇，22例初产妇，共27例，年龄20～37岁，平均年龄(29.53±3.42)岁，其中2例病毒性心肌炎，5例心律失常，10例风心病，10例先心病；根据心功能分级：4例Ⅳ级，8例Ⅰ～Ⅱ级，15例Ⅲ级，其中3例伴有支气管炎，1例肺部感染。实验组4例经产妇，23例初产妇，共27例，年龄21～38岁，平均年龄(29.66±3.46)岁，其中2例病毒性心肌炎，6例心律失常，9例风心病，10例先心病，根据心功能分级：5例Ⅳ级，8例Ⅰ～Ⅱ级，14例Ⅲ级，其中2例伴有支气管炎，1例肺部感染。两组的一般临床资料比较(P>0.05)，无显著差异。

1.2方法对照组接受常规治疗；实验组接受综合治疗，包括常规治疗、合并症治疗、心功能衰竭治疗、改善心脏舒缩。

1.2.1常规治疗:加强保健检查，指导孕周27周后做好产前检查，每周1次；出现胸闷、心悸症状的患者需住院观察；嘱患者卧床休息，做好胎儿及患者心电监护，常规吸氧，3次/d，25min/次。

1.2.2合并症治疗：(1)积极治疗贫血、低蛋白血症、妊高征等，对患者应用抗心律失常及营养心肌相关药物。利多卡因(盐酸利多卡因注射液，成都第一药业，国药准字H51021660，包装规格5ml：50mg)，取1～1.5mg/kg(常用量50～100mg)，给予患者静脉注射，首次静注2～3min，若病情需要，则每隔5min静注1次，每小时药物用量应<300mg。(2)由于妊娠期血液多为高凝状态，风心病造成静脉血液及静脉压淤滞，易诱发栓塞，故需给予患者抗凝治疗。用药需严格掌握药物相关适应证，预防因药物副作用导致出血、流产等。药物选择阿司匹林、肝素钠等。阿司匹林(阿司匹林片，云南云龙制药，国药准字H53020321,包装规格0.5g)，1次/d，用量0.3g/次，口服。肝素钠(肝素钠注射液，康普药业，国药准字H43020293，包装规格2ml:1 000单位)，2次/d，每次取10 000～125 000单位，给药方法可选择皮下注射、深部肌注、液体静滴等。

1.2.3心功能衰竭治疗：对患者应用血管扩张剂、硫酸镁、强心剂、利尿剂等，开博通(卡托普利片，天津亚宝药业，国药准字H12020723，包装规格25mg)，3次/d，用量20mg/次，口服。心痛定(硝苯地平片，牡丹江灵泰药业，国药准字H23022243，包装规格10mg)，3次/d，用量15～20mg/次，口服。硫酸镁(硫酸镁注射液，江苏正大天晴药业，国药准字H32022858，包装规格10ml:1g)，首次取2.5～4g溶于20ml葡萄糖中，给予患者静脉注射，注射应缓慢，在5min内注射完毕；维持用量为1～2g/h，静脉滴注，24h药物总用量不得超过30g。

1.2.4改善心脏舒缩：结合患者实际病情，合理应用药物，以减轻心脏较大负荷，促进心脏舒张及收缩。药物选择多巴胺、硝普钠等。多巴胺(盐酸多巴胺注射液，北京双鹤药业，国药准字H11020706，包装规格2ml:20mg)，按1～5μg/kg用量给予患者静滴。硝普钠(注射用硝普钠，开封康诺药业，国药准字H20054536，包装规格50mg)，先取50mg溶于葡萄糖5ml中，后将溶液与250～1 000ml葡萄糖混合，充分稀释后，避光下给予患者静脉滴注。治疗后，评估两组心功能分级，记录妊娠结局，并对比。

1.3统计学分析本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1心功能分级两组比较，实验组心功能分级优于对照组(P<0.05)，差异显著。见表1。

表1　两组心功能分级对比〔n(%)〕

2.2妊娠结局实验组23例自然分娩(85.19%)，4例剖宫产(14.81%)。对照组18例自然分娩(66.67%)，9例剖宫产(33.33%)。两组比较，实验组自然分娩率高(P<0.05)，剖宫产率低(P<0.05)，差异显著。

3讨论

妊娠合并心脏病较复杂，常合并先心病、心律失常、风心病等，严重威胁产妇安全及新生儿生命。患者早期仅表现为胸闷、心慌等，无明显症状，随病情发展可出现心率加快、咳嗽、心排出量增高、呼吸困难等，心脏负担明显加重，症状呈进行性加重特点，少数夜间干咳明显[2]；伴有支气管炎或肺部感染的患者咳大量黏液痰或脓痰，并伴发热；病情严重者可因气管静脉与肺静脉间原有的侧支循环出现破裂而大量咳血或痰中带血；二尖瓣狭窄阻碍左心房至左心室血流，中晚期妊娠者的血液动力学波动大，且血容量升高，回心血量受宫缩复位、心率加快等影响突然下降，短时间内肺循环血量骤然升高，导致急性肺水肿[3]。研究显示，对于本病患者，应结合不同病情发生的阶段实施相应治疗，处理是否合理、恰当直接影响母婴安全。积极给予患者围产期治疗及监护，有利于降低发生心衰的几率，改善不良妊娠结局，维护母婴健康与安全[4]。综合治疗作为一项综合性较强的治疗方法，可根据不同病情实施治疗，效果显著、可靠。本文中，给予对照组常规治疗，给予实验组综合治疗，结果显示，实验组心功能改善显著，治疗后70.37%达到Ⅰ～Ⅱ级，而对照组仅为48.15%；实验组自然分娩率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，表明综合治疗疗效确切。

综上认为，妊娠合并心脏病患者采用综合治疗，效果显著，临床可推广。

参考文献

[1]高丽梅.26例妊娠心脏病患者的临床治疗体会〔J〕.大家健康：学术版,2014,8(17):202.

[2]李文芹.妊娠合并心脏病患者的临床治疗研究〔J〕.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(12):50，52.

[3]韩凤珍,赵杨,卢聪.妊娠合并心脏病的手术干预治疗〔J〕.实用妇产科杂志,2010,26(3):225-228.

[4]王海永,徐俊.妊娠合并心脏病的临床治疗〔J〕.中华临床医师杂志：电子版,2012,6(17):5244-5245.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-04-16

中图分类号：R714.25

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2209-02