经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值

经阴道三维超声在多囊卵巢综合征超声评价中的价值

张建丽

(河北省张家口市阳原县人民医院, 河北 阳原, 075800)

关键词:多囊卵巢综合征; 经阴道三维超声; 内分泌指标

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，其主要特征为持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，近年来，PCOS的发病率呈现逐年上升的趋势，已成为女性无排卵性不孕的重要原因之一。PCOS的主要临床表现为月经后期、闭经、不孕、卵巢增大等生殖功能障碍和肥胖、痤疮、多毛等代谢异常症状，由于其发病原因目前尚不清楚，因此临床上的治疗措施一般限于对症治疗。随着学术界对PCOS认识的不断深入，人们发现PCOS不只在育龄妇女人群发病，其病理生理改变可能从围青春期甚至是胎儿期就开始，并且能够对女性的一生产生持续的影响[1]。PCOS的发病与下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素具有密切的关系[2]，随着近年来国内外的研究逐渐向分子生物学层面深入，抗苗勒管激素、脂联素、瘦素、内脂素、肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子等许多细胞因子与PCOS的关系也被逐渐揭示[3]，PCOS的诊治和病因学研究已成为学术界的热点问题，三维超声检查是PCOS重要的诊断措施和病情评价手段。本研究针对经阴道三维超声在PCOS超声评价中的价值进行了观察和分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

选取2012年1月—2013年12月本院收治的PCOS患者50例作为观察组，纳入患者均符合中华医学会妇科内分泌学组于2011年制定的中国妇女PCOS诊断标准[4]。患者的年龄为22～41岁，平均年龄为(28.8±5.8)岁；另选取50例因输卵管疾病或其他不孕症状就诊的患者作为对照组，患者月经规则且无盆腔手术史，均经临床检查排除其他内分泌疾病，患者的年龄为21～37岁，平均年龄(27.1±5.2)岁。

应用GE Voluson E8型三维超声诊断仪，以频率为5～12 MHz的阴道探头经阴道测定2组患者卵巢间质的血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)、卵巢体积、卵泡数目等指标，具体方法为嘱患者双手握拳置于臀部并保持平稳呼吸，显示卵巢间质内较粗大的动脉，在能量多普勒条件下取样重建三维图像，取最佳图像效果存盘处理。应用计算机辅助分析软件测定上述指标；2组患者于月经第3～5天采集空腹静脉血，离心分离血清后，对血清标本中的卵泡生成激素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平进行测定；同时，对2组患者体质量指数(BMI)进行记录和比较。

2结果

2.12组患者各项观察指标比较

观察组患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢体积和卵泡数目等指标均显著高于对照组(P<0.05)，而2组患者的FSH、PRL、E2、P等指标比较均无显著差异(P>0.05), 观察组患者卵巢间质的血流信号以粗条状信号为主，而对照组患者卵巢间质的血流信号以稀疏点状血流信号为主，见表1。

表1　2组患者各项观察指标比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2PCOS患者卵巢体积、卵巢数目与内分泌指标的相关性

相关分析结果显示, PCOS患者的卵巢体积与其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相关(P<0.05), 患者的卵泡数目与其血清LH水平(r=0.546)、卵巢体积(r=0.575)呈正相关(P<0.05)。

3讨论

PCOS不仅可对妇女的生育功能产生影响，而且还与糖尿病、高血压病、心血管疾病、子宫内膜癌等其他疾病的发病具有相关性[5]。PCOS在育龄妇女中的发病率约为6%～10%，占不排卵性不孕症患者的30%～60%。有研究结果显示，PCOS病例可占不排卵性不孕症病例的75%，PCOS已成为引起育龄妇女发生无排卵性不孕的最主要原因之一。PCOS的发病机制目前尚未阐明，但大量研究[6]证实，多数PCOS患者均具有高雄激素血症并存在一定的家族遗传性，患者可表现为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮等雄激素水平的升高，胰岛素受体信号传导通路缺陷、脂联素水平异常也是PCOS患者的典型特征[7]，而很多学者也根据PCOS具有的家族聚集特点，着手从遗传学角度对其进行研究。在过去的几十年中，研究者筛选出了很多与PCOS相关的候选基因位点，也证实了PCOS是一种复杂的、多基因疾病[8-9]。

PCOS患者的超声表现一般为双侧卵巢体积均匀增大，大于10 mL，双侧卵巢呈多囊样改变，可见12个以上小囊，小囊直径多小于10 mm。卵巢间质出现回声增强，血流丰富，血管分布面积增宽、动脉血流阻力指数降低[10-11]。超声检查与生化检查联合应用是PCOS的主要诊断方法，经阴道三维超声检查可以准确地反映卵巢的病理改变，并且可实现对患者在不同周期的多次观察，有利于PCOS与多卵泡卵巢的鉴别诊断，可以得出定量指标，具有无创、重复性较好，结果客观准确优点，在PCOS的辅助诊断和病情评价方面具有重要的意义[12]。有研究结果显示，有排卵障碍临床表现的患者中, 约有70%同时具有卵巢形态学改变和血液生化异常表现，可以确诊为PCOS，但是仍有一部分排卵障碍患者虽然可出现多囊卵巢的超声表现，但是无高雄激素的改变，仍难以做出PCOS的诊断。因此，鹿特丹会议[13]提出的超声诊断标准尚有待于进一步完善和丰富，经阴道三维超声测定VI、FI、VFI及卵巢体积、卵泡数目，同时结合激素水平检测，仍然是诊断PCOS及评价其病情的主要手段[14]。

本研究结果显示，观察组患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢体积和卵泡数目等指标均显著高于对照组(P<0.05), 而2组患者的FSH、PRL、E2、P等指标无显著差异(P>0.05), 观察组患者卵巢间质的血流信号以粗条状信号为主，而对照组患者卵巢间质的血流信号以稀疏点状血流信号为主，说明经阴道三维超声检查可观察到PCOS患者出现卵巢间质血流的增强及VI、FI、VFI、卵巢体积和卵泡数目等指标的增加; PCOS患者的卵巢体积与其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相关(P<0.05), 患者的卵泡数目与其血清LH水平(r=0.546)、卵巢体积(r=0.575)呈正相关(P<0.05), 说明经阴道三维超声检查测定PCOS患者的卵巢体积、卵泡数目可良好地反映患者血清激素水平的异常变化，可作为评价PCOS病情的辅助指标。

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收稿日期:2014-08-25

中图分类号:R 711.25

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)03-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201503054