心理综合护理干预对梅毒血清固定患者不良心理行为的影响

心理综合护理干预对梅毒血清固定患者不良心理行为的影响

周建琼, 于春水, 米永春

(四川省遂宁市中心医院 皮肤科, 四川 遂宁, 629000)

关键词:心理综合护理干预; 梅毒血清固定; 不良心理; 生活质量

梅毒是一种慢性传染性疾病，主要通过性途径传播。近年来，梅毒的发病率有逐渐上升的趋势。2012年中国梅毒报告发病率居乙类传染病的第3位。梅毒患者中有一部分患者经规范的治疗后，非梅毒螺旋体特异性试验在一段时间内仍不能转阴，而长期维持在某一滴度(甚至终生)，被称为血清固定[1]。梅毒血清固定患者的原因不明，治疗起来具有一定的难度，患者在结婚、就业、就医等方面常遭到反复质疑，大多心理压力较大，常合并有焦虑、抑郁等不良情绪，给自己病情的恢复及家庭的和谐带来不良影响[2]。因此，对梅毒固定患者实施心理护理干预十分必要。本院2013年12月—2014年5月对30例梅毒固定患者采用心理综合护理干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

60例梅毒血清固定患者，纳入标准: ① 均符合相关诊断标准[3]; ② 接受正规抗梅毒治疗后RPR滴度1年未转阴者; ③ 均履行知情同意手续; ④ 具备正常的沟通以认知能力; ⑤ 年龄18～41岁; ⑥ 无其他重要器官严重疾病；⑦受教育程度在5年以上，配合完成调查。排除标准: ① HIV感染和神经病变; ② 合并有麻风病、结缔组织疾病、肿瘤等; ③ 合并有心理疾病、精神疾病; ④ 合并语言障碍、听力障碍者; ⑤ 精神病史、心理疾病史、酒精或药物滥用者。患者年龄18～40岁，平均(32.5±12.5)岁。男35例，女25例，TRUST持续阳性且滴度≤1∶4 的时间2～4年，平均(3.2±1.4)年。一期7例，二期13例，潜伏期40例。受教育年限5～16年，平均(9.6±3.5)年。将患者随机编号分为观察组和对照组，每组30例，2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均给予规范性的治疗(苄星青霉素)。对照组采用常规心理护理，给予相应的心理安慰，并进行一般性的梅毒知识宣传。观察组采用心理综合护理，开展有针对性的心理护理，具体内容如下: ① 认识干预：为每位患者发放梅毒血清固定知识的宣传册子，除了相关健康知识外，还有科室联系电话，方便患者咨询。定期开展知识讲座，结合患者文化程度选择不同的教育模式，对文化程度降低的患者结合图文资料采用通俗易懂的语言“一对一”讲解梅毒血清固定的原因、症状、危害、传染性、妊娠、治疗及预后等相关知识。文化程度较高的患者可采用集中讲解的模式，鼓励其多利用网络咨询和电话咨询等形式获取健康知识。重点强调日常生活中注意个人卫生，告知患者虽然性传播是梅毒的主要传播途径[4]，但梅毒亦可通过分泌物污染的器械和异物传播。指导患者规律作息，劳逸结合，建立健康的行为，注意补充营养; ② 心理疏导：借助个体交流的形式与患者建立起良好的护患关系，态度诚恳，尊重患者。注意保护患者的隐私，积极向患者解释病情。讲解不良情绪会带给患者自身及社会关系的影响，鼓励患者说出心中的感受，耐心倾听。让患者态度激动时保持适当的忍让和沉默。指导患者运用哭泣、呐喊、书写等其他方式宣泄情绪[5]，缓解自身的不良情绪。教会患者倾诉法、情绪转移法调节情绪，爱护和关心患者，并提供鼓励性支持。指导患者养成良好的生活习惯，定时作息，适当地参加体育锻炼，以转移心理负担。还可通过肢体的抚触和按摩，分散患者的注意力，让患者感受到被关怀、被重视，缓解心理压力; ③ 冥想放松法：先从双手开始，吸气时握紧双拳，呼吸时缓缓放松，通过吸气和呼气时感受紧张和放松的感觉。让患者将注意力集中在呼吸上，达到“恬淡虚无”的状态。冥想放松的方法为：深呼吸时想象美好的会议和画面，逐渐放松肌肉和心理。冥想期间可播放清新典雅、节奏平稳、悠扬动听、宽广柔慢的音乐或歌曲，分贝控制在40～50[6]; ④ 社会支持：梅毒固定患者的需要长期治疗，承受着心理压力和经济负担，害怕亲属的远离和社会的歧视。抓住机会单独对家属进行梅毒血清固定知识的讲解，做好家属的思想工作，纠正家属的不良认知。并让家属知晓自身的责任和义务，在生活上、心理上多关心患者，给予患者精神上和经济上的支持，帮助患者消除自我封闭和自责心理。动员夫妻双方共同进行检验和治疗，以减轻患者的心理压力，提高治疗的积极性[7]。

1.3　观察指标

不良心理行为：采用症状自评量表(SCL-90)来调查患者的心理健康情况。该量表包括10个因子项，包括躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、精神病性、敌对、强迫等，共90个项目，采用5级评分法，主要观察受试者的精神症状的严重程度和变化。得分越高表明心理健康程度越差。

生活质量：采用SF-36生活质量量表中文版评价，该量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个维度，评价患者在过期一个域内所遭遇的问题的严重程度，分4个量组：0、1、2分别代表有一点、有一些和非常多，得分相加计算总分，分数越高，表明功能越好。

1.4　统计学处理

采用SPSS 17.0数据统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者不良心理行为的比较

观察组干预后的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组的精神病性和恐怖方面的变化无显著差异(P<0.05)。见表1。

2.2　2组患者生活质量的比较

观察组干预后的躯体功能、角色功能、情绪功能、物理症状以及整体健康状况方面的评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者不良心理行为的比较

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者生活质量的比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

3.1　梅毒固定患者的不良心理

梅毒固定患者治疗起来较为困难，已经成为目前梅毒工作诊疗的重点和难点。该类患者由于疾病的特点，心理上承受着巨大的压力。这部分患者担心受到社会、家人、朋友的歧视，无法接受现实，大多合并有自卑、悲观、恐惧、焦虑等情绪。尤其是女性患者，其心理更为细腻，对疾病的担忧程度更为突出，表现出明显的不良情绪。李永双等[8]研究结果显示，与梅毒病毒转阴的患者相比，梅毒固定患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分较高，差异有统计学意义。这可能是由于梅毒血清固定的患者由于疾病对机体影响的不确定性、医生的说法模糊以及病情迁延难愈的多重影响造成了心理上的异常。梅毒固定患者的这种不良心理长期存在的话会一方面会导致患者出现内分泌和免疫系统的紊乱[9]，另一方面还会影响患者的社会关系，甚至给社会带来危害。

3.2　心理综合护理在梅毒固定患者中的应用

心理护理是指运动心理学技巧和知识，运用语言、表情、行为、态度等影响个体已有的认知思维模式和负性心理行为，其可改善患者对疾病的认知水平及应对能力，减少心理应激反应，改善不良情绪，对于增强抗病能力、改善症状，恢复患者对生活的信心具有重要的意义。目前而言，身心护理模式越来越受到重视，维持和改善患者的心理舒适的对于疾病的治疗和预后的改善都具有积极意义。因此，梅毒固定患者实施心理护理干预显得尤为重要。有研究[10]显示个性化的心理护理干预能够明显减轻梅毒固定患者的焦虑、抑郁等不良情绪。

本研究为了避免常规心理护理的单一性和随机性，对患者实施心理综合护理，采用认知干预、心理疏导、冥想法和社会支持四项心理学干预方法，结合患者的文化程度和不良的心理反应类型，对患者实施个体化、综合性的心理护理干预，一方面在与患者的交流过程，以真诚的态度感染患者，获取患者的信任，保护患者的隐私，给予充分的尊重，恰如其分的适时表达理解和同情，表达愿意提供帮助的意愿，让患者放下心理防备；另一方面以原因调节为基础，对患者实施情绪反应调节，提高患者的疾病认知，疏导患者的不良情绪，增强患者应对不良情绪的技能。已有研究[11-13]证实，给予梅毒固定患者相关知识的健康教育和认知干预，能够增强患者对疾病的正确认识，缓解不良情绪。结果显示，干预后，观察组患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执等不良心理评分均低于对照组[14-15]。患者的不良心理状况直接影响他们对生活的态度和信心，一个积极、健康的情绪能够引导患者乐观的面对疾病，对治疗充满希望。有研究[16-18]显示，随着梅毒患者的负性情绪得到改善，患者对待生活的方式也逐渐变得积极，日常生活能力得到提高。本研究结果还显示，观察组经干预后的生活质量高于对照组。这提示心理状态的改善对于改善患者的生活质量也具有积极意义[19-21]。

心理综合护理干预的实施适应现代护理模式“生理-心理-社会”的发展，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者作用，加强了医生、护士、患者以及家属之间的交流和协作，有效提高了护理质量。

参考文献

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收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 472

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-175-03

DOI:10.7619/jcmp.201514064