护理干预对新生儿疾病筛查足底采血不良反应的影响

王小艺

(第二军医大学附属长海医院 妇产科, 上海, 200433)

护理干预对新生儿疾病筛查足底采血不良反应的影响

王小艺

(第二军医大学附属长海医院 妇产科, 上海, 200433)

摘要:目的探讨护理干预对新生儿疾病筛查足底采血不良反应的影响。方法将本院接受足底筛查的580例新生儿随机分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)各290例，对2组新生儿一次性采血成功率、标本合格率，足底采血不良反应，新生儿依从性及家长对护理服务满意度进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组新生儿一次性采血成功率、标本合格率均明显提高(P<0.05); 观察组新生儿皮下淤斑、针眼出血感染等不良反应的发生率较对照组显著降低(P<0.05); 观察组新生儿对采血依从性及家长对护理服务满意度较对照组均明显提高(P<0.05)。结论护理干预能够降低新生儿疾病筛查足底采血不良反应的发生率，提高新生儿疾病筛查的准确度及家长对护理服务的满意度。

关键词:护理干预; 新生儿疾病筛查; 足底采血; 不良反应

新生儿足底采血作为目前新生儿疾病筛查的常用方法，可以快速、有效地检查新生儿疾病，避免新生儿脏器的不可逆性损伤、生长发育异常等，及早发现先天性遗传性代谢性疾病,保障儿童的正常发育[1-2]。报道[3-5]称，新生儿足底采血过程中，往往存在出血少、一次性采血成功率低、标本不合格等现象，影响到新生儿疾病筛查的准确性。因此，采取合理的护理干预能够提高新生儿疾病筛查过程的舒适度及标本合格率。本研究选择2013年10月—2014年4月本院接受足底筛查的580例新生儿，给予相应护理干预，取得了较好的临床效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013年10月—2014年4月本院接受足底筛查的580例新生儿，随机分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)各290例。对照组男160例，女130例，平均体重(3 000±400) g; 家长文化程度，高中及以上者200例，高中以下者90例。观察组男165例，女125例，平均体重(2 900±500) g; 家长文化程度，高中及以上者190例，高中以下者100例。2组性别、体重、文化程度比较差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　纳入标准及排除标准

所有新生儿均为足月儿，出生体重为2 500～4 000 g, 出生超过72 h, 哺乳超过6次，哺乳后1.5 h进行足底采血；排除早产生、巨大儿、过期儿、窒息史新生儿。

1.3　足底采血方法

将室温调节为26～28 ℃, 选择同种采血针，以新生儿外侧足踝前缘做垂直线，与足底外侧缘交界处，即为足底最佳采血部位，使针头与皮肤呈45°进针，进针深度保持在1.5～2.0 mm。

1.4　护理方法

1.4.1对照组：采用常规护理，新生儿采取仰卧位, 75%乙醇消毒后穿刺，无菌棉签拭去第一滴血，采血时，左手拇指与食指呈“O”形紧握足跟，并且交替放松、握紧，待血滴可以足够大时，应用采血卡接触血液，被滤纸吸入、渗透至背面, 1次采集3个直径>8 mm的圆形血斑，采血完毕后，棉签压迫穿刺部位，创可贴固定[6]。

1.4.2观察组：在常规护理基础上，给予相应护理干预[7-8]。① 心理护理：采血前，通过多种方式逗乐新生儿，并与新生儿父母交流，使其保持良好心态，尽可能减少新生儿哭闹情绪，从而避免严重不良反应的发生; ② 健康教育：采血前将可能不良反应及注意事项，详细讲述给新生儿父母，从而提高家长对足底采血操作的认可和理解，提高家长对治疗和护理的依从性; ③ 不良反应护理：针眼出血，针对采血后，指导家长正确按压采血部位，对于按压出血不止的新生儿，食指、中指、无名指三指并拢，以进针处为起点，向上按压，再简易包扎；局部皮肤损伤，护理人员熟练掌握操作技巧，避免反复穿刺，减少穿刺对足底皮肤的损伤，穿刺时尽可能避开淤斑、血肿部位，局部血肿时，及时冷敷处理；局部疼痛。母乳喂养时，给予皮肤抚触，采血前2 min, 奶杯喂养10 mL 10%葡萄糖水，母亲床旁陪伴，进行新生儿足底采血，待采血结束后，使用非营养性吸吮安抚奶嘴，进行新生儿情绪安抚工作，直至结束后15 min。

1.5　观察指标

对2组新生儿一次性采血成功率、标本合格率，足底采血不良反应(皮下淤斑、针眼出血感染)，新生儿依从性及家长对护理服务满意度，进行观察和比较。一次采血采足3个合格血斑，即为一次性采血成功，否则视为失败[9]。每张滤纸上有3个直径超过8 mm的血斑，并且正反两面完全渗透，血斑浓度均匀、一致，每个血斑间隔清晰，即为标本合格[10]。皮下淤斑：由于血量少，过度挤捏，造成足跟肿胀、淤斑；针眼出血感染：采血48 h后，针眼部位皮肤出现局部红肿、热痛、明显脓点等症状。根据新生儿对操作的配合程度，分为依从、部分依从、不依从，依从度=依从+部分依从；根据自行设计的护理质量调查表，对病区环境、服务态度、健康宣教、护理技能、护理舒适度等方面，进行护理满意度评估，分为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意+满意[11-12]。

2结果

2.1　2组新生儿一次性采血成功率、标本合格率比较

与对照组相比，观察组新生儿一次性采血成功率、标本合格率均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明新生儿疾病筛查足底采血时，给予有效的护理干预能够明显提高采血成功率及标本合格率，见表1。

表1　2组新生儿一次性采血成功率、标本合格率比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组新生儿足底采血不良反应比较

与对照组相比，观察组新生儿皮下淤斑、针眼出血感染等不良反应的发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05), 结果表明新生儿疾病筛查足底采血时，给予有效的护理干预能够明显降低新生儿足底采血不良反应的发生率，见表2。

表2　2组新生儿足底采血不良反应比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组新生儿依从性及家长对护理服务满意度比较

观察组157例依从、90例部分依从、43例未依从；对照组75例依从、100例部分依从、115例未依从。观察组187例非常满意、80例满意、23例不满意；对照组93例非常满意、140例满意、57例不满意。与对照组相比，观察组新生儿对采血依从性及家长对护理服务满意度均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05), 结果表明新生儿疾病筛查足底采血时，给予有效的护理干预能够提高新生儿对采血的依从性及家长对护理服务的满意度，见表3。

表3　2组新生儿依从性及家长对护理服务满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

足底采血由于针刺对交感神经的兴奋，导致外周血量减少，一定程度上影响着一次性采血成功率。实际采血过程中，可以通过语言安慰、抚触、奶嘴吸吮葡萄糖等方式，在满足新生儿的吸吮要求，还可以减轻新生儿采血的疼痛，继而提高一次性采血成功率[13]。新生儿住院期间，每天沐浴、足部运动，有利于毛细血管扩张，继而有利于标本的采集，提高血样标本合格率。本研究中，与对照组相比，观察组新生儿一次性采血成功率、标本合格率均明显提高，结果表明新生儿疾病筛查足底采血时，给予有效的护理干预能够明显提高采血成功率及标本合格率。

做好采血室的环境管理，营造干净、温馨的采血环境，定时通风、消毒，做好空气微生物的动态监测，确保采血室环境达到合格标准，同时，做好新生儿家长的健康教育，提高家长对新生儿的护理意识[14]。针对皮下淤斑、真眼出血感染等常见不良反应，给予针对性的护理干预，能够有效降低新生儿足底采血不良反应发生率。本研究中，与对照组相比，观察组新生儿皮下淤斑、针眼出血感染等不良反应的发生率显著降低，结果表明新生儿疾病筛查足底采血时，给予有效的护理干预能够明显降低新生儿足底采血不良反应的发生率。

新生儿足底采血期间，针对足底采血的必要性、注意事项等方面，做好家长的健康宣教，提高家长对新生儿疾病筛查的认知度，从而有利于新生儿家长更好地配合足底采血检查，减轻新生儿的痛苦，降低不良反应发生率，同时，护理人员也可以提供更好、更专业的护理服务，体现专项护理服务的价值，赢得家长的认可和满意度[15]。本研究中，与对照组相比，观察组新生儿对采血依从性及家长对护理服务满意度均明显提高，结果表明新生儿疾病筛查足底采血时，给予有效的护理干预能够提高新生儿对采血的依从性及家长对护理服务的满意度。

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The effect of nursing intervention on the adverse reactions of plantar blood sampling during the neonatal disease screening

WANG Xiaoyi

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ChanghaiHospitalAffiliatedtoSecond

MilitaryMedicalUniversity,Shanghai, 200433)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on the adverse reactions of plantar blood sampling during the neonatal disease screening. Methods A total of 580 cases receiving plantar blood sampling for neonatal diseases screening in our hospital were randomized into control group and the observation group with 290 cases per group. The neonatal disposable puncture success rate and samples qualified rate, adverse reactions of plantar blood sample, neonatal compliance and parents′ satisfaction degree for nursing service in the two groups were observed and compared. ResultsCompared with the control group, the neonatal disposable puncture success rate and sample qualified rate in the observation group were significantly increased (P<0.05); Compared with the control group, the incidence of adverse reactions such as neonatal subcutaneous stasis, needle bleeding and infection were obviously reduced in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the neonatal compliance and parents′ satisfaction degree for nursing service in the observation group were significantly increased (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions of plantar blood sampling during the neonatal screening, increase the accuracy of the neonatal screening, and improve the parents′ satisfaction degree for nursing service.

KEYWORDS:nursing intervention; neonatal disease screening; plantar blood sampling; adverse reaction

收稿日期:2015-03-10

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-117-03

DOI:10.7619/jcmp.201514037