优质护理对自然分娩产妇的护理质量及满意度的影响

王小景

(湖北省新华医院 妇产科, 湖北 武汉, 430000)

优质护理对自然分娩产妇的护理质量及满意度的影响

王小景

(湖北省新华医院 妇产科, 湖北 武汉, 430000)

摘要:目的探讨优质护理在产妇自然分娩中的应用效果。方法将2014年2—6月实施优质护理的80例初产妇作为观察组，将2013年2—4月实施常规护理的80例初产妇作为对照组，比较2组产妇的护理质量及护理满意度。结果观察组的产程时间、住院时间、产程疼痛评分、产后并发症、新生窒息率与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组各方面的护理满意度高与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理能够有效提高自然分娩产妇的护理质量，缩短产程，减少疼痛，改善妊娠结局，提高护理满意度。

关键词:优质护理; 自然分娩; 产妇; 护理质量; 满意度

产科是高风险、高责任的科室，其护理质量的好坏直接关系到母婴的健康[1]。如何提高产科护理质量一直都是需要常抓不懈的问题。本科室为了有效提高产妇护理质量，构建和谐的护患关系，通过转变服务思想，改善住院环境，制定组织策略，实施优质护理服务，取得较好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本科室2014年2—6月收治的80例初产妇，均给予优质护理，设为观察组，纳入标准：符合阴道试产条件，进行自然分娩；年龄18～35岁，志愿参与本研究；无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；宫颈良好，头盆相称，骨盆正常，胎动、胎心正常；均为单胎；无精神障碍，无脑部疾病；新生儿指标正常。排除标准：有妊娠期合并症、胎先露异常、胎膜早破者；巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史；合并严重疾病意者；存在沟通障碍，精神疾病；胎儿生长发育曲线异常；产后出现严重并发症；医疗纠纷史者。观察组产妇年龄18～32岁，平均(28.7±5.2)岁；妊娠34～41周，平均(37.5±4.5)周；体质量67～80 kg, 平均(64.9±10.5) kg; 胎儿预测体质量2.30～4.45 kg, 平均(3.10±1.65) kg。

本科室2013年2—4月收治的80例初产妇，给予常规护理，设为对照组，纳入及排除标准同观察组，年龄18～35岁，平均(28.2±6.3)岁；妊娠35～42周，平均(39.1±2.5)周；体质量67～80 kg, 平均(65.2±11.4) kg; 胎儿预测体质量2.35～4.40 kg, 平均(3.05±1.54) kg。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用常规护理，观察组给予优质护理。

1.3　优质护理

1.3.1提高护士优质护理服务的意识：转变服务思想，达到“三好三满意”，即质量好，服务好，医德好；患者满意，社会满意，政府满意为目标，集中进行护理礼仪、标准化语言、着装规范、人文关怀、健康教育等的培训，将服务理念从以病为中心转移到以患者为中心的上来，从“患者要我服务”到“我要为患者服务”[2], 将产妇当做自己的亲人，主动为患者及其家属提供咨询。

1.3.2改善产科住院环境：营造温馨舒适的住院环境，可允许产妇在病房内摆设私人物品，病房内放置绿色植物，清新空气。根据产妇的喜好播放柔和、舒缓的音乐。病房及病房走廊内张贴关于产妇和新生儿保健知识的宣传图片，如新生儿沐浴、自然分娩的优点、抚触、母乳喂养等。病房内体现人性化护理措施，如添设产后足浴盆、乳房按摩仪、温奶器和微波炉等，方便产妇及其家属使用。

1.3.3组织政策: ① 健全产科规章制度以及护士的具体情况，将全科护士分组管理，按照能级搭配的原则，实行责任负责制整体护理。科室护士除护士长外，均参与APN连续排班，确保对产妇的护理服务时间[3]。高年资的护士负责较复杂的患者，并指导低年资护士开展护理工作; ② 产妇分娩时由可让产妇自由选择一名熟悉的护士进行陪伴分娩，分娩过程中由该护士指导患者如何呼吸、用力，给予产妇心理上的安慰和精神上支持，告知患者如何在宫缩间歇休息等; ③ 建立高危产妇护理方案，对产妇进行风险分级，针对产妇的具体情况，如妊高征、妊娠糖尿病的患者，制定具体的护理方案; ④ 开展床边护理及开放式婴儿护理服务[2]。

1.3.4加强围产期健康教育：讲解自然分娩和剖宫产分娩的相关知识，指导产妇分娩时的配合、注意事项以及技巧等，讲解围产期的用药知识。指导产妇分娩时的呼吸、用力方法以及可以采取的体位，重点告知产妇自由体位的优势。提高产妇的自我护理能力，增加产时的应对能力。产后开展床旁护理，讲解产妇自身健康保健和新生儿保健知识方面知识，教会产妇产后康复操的做法，鼓励其早期下床活动，促进产后康复。鼓励产妇多与新生儿接触，参与到新生儿的护理中，提高对新生儿的护理能力[4]。

1.3.5自由体位分娩：对照组的产妇在进入第二产程后采用常规仰卧截石位进行分娩。观察组由助产士指导产妇进行自由体位分娩，根据产妇本人的用力情况和舒适度可选择蹲位、侧卧位、坐位、半坐卧位。

1.4　观察指标

护理质量：采用产妇的产程进展、产程疼痛、妊娠结局以及住院时间来评价。其中产程包括第一、第二、第三以及总产程时间，产程疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受，评分越高表明越疼痛。妊娠结局采用产妇产后并发症(产后出血：产后24 h 内出院500 mL以上、产后感染、尿潴留等)以及新生儿、胎儿并发症 (新生儿窒息：出生1 min后Apgar评分≤7分，胎儿窘迫、新生儿感染等)评价。护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括6个方面，分别为服务态度、心理护理、住院环境、护理过程以及护理结果，评分1～5分(非常不满意、一般、满意、基本满意、非常满意)。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　2组产妇护理质量比较

观察组的产程时间、住院时间、产程疼痛评分、产后并发症、新生窒息率与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2　2组产妇护理满意度比较

观察组各方面的护理满意度与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1　2组产妇护理质量比较(±s)

表1　2组产妇护理质量比较(±s)

组别总产程/h第一产程第二产程第三产程总产程产程疼痛产后并发症/%新生儿并发症/%住院时间/d对照组(n=80)10.87±1.890.87±0.160.15±0.0210.95±1.238.45±1.2412(15.0)10(12.5)4.31±0.86观察组(n=80)8.32±1.25*0.64±0.20*0.10±0.02*8.62±1.41*6.12±1.56*4(5.0)*2(2.5)*3.35±0.85*

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组产妇护理满意度比较(±s)

表2　2组产妇护理满意度比较(±s)

组别心理护理服务态度健康教育护理过程护理结果住院环境对照组(n=80)3.34±0.563.32±0.753.25±0.303.21±0.383.36±0.423.21±0.45观察组(n=80)4.42±0.43*4.83±0.29*4.29±0.28*4.52±0.41*4.75±0.34*4.53±0.53*

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

近年来，随着人们物质生活水平的提高和维权意识的增强，对护理人员的护理质量提出了新的要求。自2010年起国家卫生部下达优质护理服务的活动方案，这不仅是卫生部的一次重大改革，也是推动护理事业前进的动力。优质护理的目的是通过护理人员提供人性化、专业化和科学化的服务，满足患者对安全、身体舒适、心理平衡的需要，在其住院的过程中感受到护理人员诚挚、贴心的服务。优质护理对于改善医疗服务环境，提高护理质量，缓解紧张的医院矛盾关系具有十分重要的意义[5]。优质护理适应现代护理模式发展的趋势，有利于构建相互依存、相互与友好的护患关系，为缓解当前的医患关系探索出一条切实可行的出路。目前，优质护理模式极大的推动力护理事业的发展，是各大医院改革的努力方向。

产科是一个比较特殊的科室，追求优生优育、母子平安一直以来都是围产医学永恒的主题。随着优质护理工作在产科的深入开展，其在改善产科护理质量方面发挥着重要的作用。程艾敏[6]认为优质护理能够调动护理人员的积极性，提高护理质量，达到患者满意、社会满意和政府满意的效果。龚义侠等[7]研究结果表明，优质护理服务能够减少产妇和新生儿的并发症，促进产妇有效康复，提高产妇对护士的护理满意度，提升护士的自身价值。白永霞[8]报道，优质护理能够使产科护理模式更加人性化，整个产程在充满热情、关怀和鼓励的氛围下进行，减轻产妇的痛苦，有效提高产妇的护理满意度和自然分娩率。以上的国内研究均表明优质护理是一种值得推广的护理模式。本科室围绕“改革护理模式、履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，开展优质护理服务，主要措施有转变服务理念、改善住院环境、制定组织政策以及加强围产期健康教育，结果显示，优质护理组的产妇产程时间短、疼痛少、产后并发症和新生儿并发症少、住院时间短、护理满意度高。

本科室在实施优质护理服务的过程中，以优化医院服务、加强内部管理、提高医疗质量、促进医患和谐的切入点，将以患者为中心的护理理念和人文关怀融入到护理服务中，以满足产妇身心需求为目标，主动服务，将产妇当做自己的亲人，给予亲人般的关怀。制定责任制整体护理、床边护理及开放式婴儿护理服务，责任护士对自己分管的患者全面负责，提供患者的各项治疗、护理工作，保证了基础护理的质量[9]。建立高危产妇护理方案，对危重患者实施个体性化护理，确保了高危患者的护理质量，改善了母婴结局。加强围产期的健康教育由助产士与产妇建立密切、良好、和谐的护患关系，增加护患之间的相互信任度，提高产妇对阴道分娩的认识和育儿知识的知晓率。在分娩过程中，通过陪伴分娩为产妇及时提供需要，帮助正确运用腹压和呼吸，及时关注产妇产程过程中的变化，有利于促进产程进展，降低产程疼痛[10]。分娩过程中自由体位的选择，一方面尊重了产妇自身感受，另一方面有利于产妇最大限度的发挥体能，减少双下肢的酸麻疼痛感。而且自由体位还能减少产妇的精神负担，减轻宫颈痉挛的状态，促进分娩的顺利进行[11]。分娩结束后的护理支持通过心理干预和产后康复知识宣教，帮助产妇完成角色转换，改善了不良情绪，促进了机体康复。分娩结束后的护理支持通过心理干预和

产后康复知识宣教，帮助产妇完成角色转换，改善了不良情绪，促进了机体康复。整个护理过程中护士有更多的时间待在产妇身边，增加了相互之间的交流、信任和理解，提高了护理满意度。

参考文献

[1]卢柳霞, 陈凤仪, 刘凤琴.温馨护理对初产妇分娩结局和护理满意度的影响[J].广东医学, 2014, 35(15): 2473.

[2]刘美玲, 袁秋影, 黄松彬. 开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度[J].护理学报, 2011, 18(8): 38.

[3]项英. 应用循证护理改善助产护理方案对产妇分娩质量的影响[J].中国基层医药, 2014, 21(1): 157.

[4]曹燕霞, 周海侠, 孙向芹. 优质护理服务在高危孕产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(22): 135.

[5]梅吉会. 优质护理对产科患者住院舒适度护理满意度的影响[J].国际护理学杂志, 2014, 33(2): 416.

[6]程艾敏. 优质护理示范工程在产科病房的实施效果与分析[J].中国医药导报, 2011, 08(19): 131.

[7]龚义侠, 贾峥嵘, 张媚. 基层医院实施优质护理服务模式对产妇及新生儿护理效果的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(14): 1684.

[8]白永霞. 优质护理服务对产妇护理满意率及剖宫产率的影响[J].西部中医药, 2014, 27(8):142.

[9]苏润霞, 蔡惠凤, 朱晓然. 优质护理服务模式对提高产妇身心舒适度的临床研究[J].护理实践与研究, 2012, 9(16): 40.

[10]张英. 优质护理服务在产科病房的实施与成效[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(4): 98.

[11]王海荣.产妇第二产程应用自由体位88例效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20(12): 6.

Effects of high quality nursing on nursing quality and satisfaction of natural childbirth puerperae

WANG Xiaojing

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,XinhuaHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of high quality nursing in natural childbirth puerperae.Methods A total of 80 puerperae from February 2014 to June implemented high quality nursing were chosen as the observation group, and another 80 puerperae February 2013 to April implemented routine nursing were chosen as the control group, the nursing quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe differences in labor time, hospitalization time, labor pain, postpartum complications, neonatal asphyxia rate in the observation group were significant compared with the control group(P<0.05). The difference in nursing satisfaction in the observation group was significant compared with the control group(P<0.05).ConclusionHigh quality nursing can effectively improve the nursing quality of natural delivery, shorten the birth process, reduce pain, and improve the pregnancy outcome and nursing satisfaction.

KEYWORDS:high quality nursing; natural childbirth; puerperae; quality of nursing; satisfaction

收稿日期:2015-02-25

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-110-03

DOI:10.7619/jcmp.201514035