四肢骨折患者卧床期间并发症分析及护理对策研究

琴　琼

(四川省岳池县人民医院 骨科, 四川 岳池, 638300)

四肢骨折患者卧床期间并发症分析及护理对策研究

琴琼

(四川省岳池县人民医院 骨科, 四川 岳池, 638300)

摘要:目的探讨四肢骨折并发症及护理对策，以提高护理质量和患者满意度。方法选取86例四肢骨折患者为研究对象，其中78例手术治疗，8例保守治疗，总结并发症，观察护理前后相关指标的变化。结果肢体肿胀发生率95.35%, 肌肉萎缩、关节僵硬发生率82.56%，失眠发生率77.91%, 心理失调发生率70.93%, 过敏、感染发生率为59.3%, 以上并发症发生率和水电解质、酸碱紊乱、褥疮、栓塞、皮肤压迫性溃疡比较差异有统计学意义(P<0.05); 护理后非常满意发生率为70.93%，满意发生率为23.26%, 不满意发生率为5.81%; 治疗前后在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强护理有助于降低四肢骨折卧床期的并发症发生率，提高临床效果。

关键词:四肢骨折; 卧床期; 并发症; 护理对策

四肢骨折是临床上最常见骨折，是骨的连续性和完整性发生中断，多是高能量损伤如车祸、高处坠落伤等引起[1]。骨折一旦发生则会严重影响患者生活，临床上多采用切开复位内固定或石膏等外固定治疗，虽然这些方法均能恢复骨折断端对位对线情况，但在临床上均需一定休息时间，而卧床期往往会引起一系列并发症，如疼痛、功能障碍、胃肠功能紊乱等，给患者造成一系列心理和生理影响，而加强护理则能在很大程度上提高疗效。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年5月—2013年5月86例四肢骨折患者为研究对象，男58例，女28例；年龄最小21岁，最大71岁，平均(43.6±2.4)岁；骨折类型：股骨骨折17例，胫骨骨折21例，尺桡骨骨折34例，肱骨骨折14例；致伤原因：跌伤25例，车祸伤31例，坠落伤14例，撞击伤16例；合并症：高血压病7例，颅脑外伤4例，心脏病1例，脊柱骨折3例，胸肋外伤4例。所有患者均结合外伤史和影像学检查明确诊断。

1.2　方法

对所有患者结合影像学检查，对移位明显者则切开复位钢板内固定，对移位不明显者或不能耐受手术者则保守治疗，治疗方法包括闭合整复、中药外敷和小夹板外固定等。所有患者均定期摄片，观察骨折愈合情况，及时调整外固定松紧度。对所有患者均随访3个月，观察并发症情况，并对所有出现并发症患者加强护理，如加强营养；加强健康宣教；抬高患肢，促进四肢肿胀消退；每日进行褥疮护理，对臀部等进行观察，定期翻身；指导患者进行功能锻炼；安慰患者，做好心理排解。

1.3　效果评定

总结所有患者并发症情况，参考生活质量综合评定问卷[2]进行护理前后评定，从躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活进行评定。采取本院自行设计的满意度调查表，调查患者对护理工作整体满意度。非常满意为护理人员态度好，护理得当，感觉舒适；满意为护理人员态度较好，护理得当，感觉较舒适；不满意为护理人员态度不好，护理不得当，感觉不舒适。

1.4　统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　四肢骨折卧床期并发症比较

对四肢骨折卧床期并发症进行比较，肢体肿胀发生82例(95.35%), 肌肉萎缩、关节僵硬发生71例(82.56%), 失眠发生67例(77.91%), 心理失调发生61例(70.93%), 过敏、感染发生51(59.3%)，以上并发症发生率和水电解质酸碱紊乱(31例36.04%)、褥疮(17例19.77%)、栓塞(3例3.49%)、心血管系统病变(15例17.44%)、皮肤压迫性溃疡(23例26.74%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　护理前后生活质量比较

对生活质量进行比较，治疗前后在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活评分上比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　护理前后生活质量比较 (±s)分

表1　护理前后生活质量比较 (±s)分

项目躯体功能心理功能社会功能物质生活总评分治疗前(n=86)47.34±3.6738.45±4.1341.35±5.7339.16±3.7443.35±3.27治疗后(n=86)57.45±4.13*58.12±5.63*65.46±3.42*69.57±4.23*64.35±5.13*

与治疗前比较，*P<0.05。

2.3　护理后满意度比较

护理后非常满意61例(70.93%), 满意20例(23.26%), 不满意5例(5.81%), 总满意81例(94.19%)。

3讨论

结果显示，四肢骨折卧床期并发症主要有肢体肿胀，肌肉萎缩、关节僵硬，失眠，心理失调，过敏、感染，水电解质、酸碱紊乱，褥疮，栓塞，皮肤压迫性溃疡等，这和报道结果是类似的。在水电解质酸碱平衡紊乱上，其多见于开放性骨折患者，主要是感染、发热、休克等引起，临床上往往患者会出现尿少、恶心、乏力、口渴、四肢乏力、感觉迟钝、呼吸深快等，在护理上一旦出现以上症状则要及时报告医生并配合护理，根据患者病情危重性调整补液速度，临床症状消失，生命体征平稳，尿量在20～30 mL/h则停止补液，在补液时要采取交替、输注晶胶体结合方式进行[3-5]。

感染、过敏是临床上四肢骨折患者常见并发症，感染多见于肺部和尿路感染，肺部感染多见于老年人，由于本身抵抗力下降，加上骨折后较长时间卧床，容易造成肺部感染和坠积性肺炎等[6-7]。对出现胸痛、高热、寒战、呼吸困难等临床表现则要密切观察生命体征，观察面色、尿量、神志等变化，要定期翻身排背，采取叩胸、体位引流等促进排痰，对痰液黏液无法自行排出者则进行气管切开等。尿路感染则多见创伤后较长时间卧床，全身症状为寒战、乏力等，局部可见尿痛、排尿困难、血尿等，在护理上要鼓励患者多饮水，每日指导患者食用水分较高水果，促进排尿，保持大便通畅，及时补充机体所需要的水分[8-9]。而过敏则多见于保守治疗患者，在护理上要结合破损处进行彻底清创包扎，对石膏外固定者则倾听患者是否有不适感，观察石膏边缘是否有渗出液，一旦怀疑皮肤感染，要及时通过医师，采取必要措施，如拆除石膏及时换药等[10]。

肢体肿胀在所有创伤患者中均有表现，其形成原因是由于组织张力大，加上手术或手法整复和外固定压力，促使肿胀更加重，造成肢体循环受阻。临床表现早期主要是轻度张力感，肢体疼痛麻木，皮温偏低，此时若不及时处理则张力继续加大，严重者会造成缺氧缺血[11-12]。在护理上要注意外固定松紧情况，对手术患者严密观察肢体变化，抬高患肢，促进血液和淋巴回流，对肢端进行手法按摩，增加血液循环，严密观察血运，特别是在24h内若皮肤青紫，皮温下降，指甲苍白，肢端肿胀明显，要及时向医师报告做好紧急处理，解除外固定，应用药物等对症处理。

失眠是四肢骨折患者又一个常见并发症，研究[13-14]称，入院后2 d患者失眠率在90%以上，而7 d后失眠率会明显下降，约在60%左右。其形成原因是机体抵抗力下降，内分泌紊乱，刀口疼痛等引起。护理上认真倾听患者主诉，细致观察患者反应，及时准确进行失眠原因调节，有针对性的采取护理措施。肌肉萎缩、关节僵硬是骨折较长制动后造成的，在护理上要充分发挥主观能动性，加强功能锻炼，贯彻动静结合，筋骨并重治疗原则，尽早指导和协助患者进行主动和被动活动，改善局部血液循环，促进炎症消散，增强肌肉弹性，预防并发症[15-16]。

压迫性皮肤溃疡多是外固定后出现的，常见近关节骨突处，多是压力不均匀或石膏捏拿过重。要及时询问患者不适感，观察伤肢远端肿胀，血供和疼痛情况，异常情况者通知医生，重新调整石膏松紧度，外涂少许酒精按摩局部，防止皮肤持续受压变性形成溃疡，并指导功能锻炼，促进肢体局部血液循环[17]。

心理失调是外伤后精神情绪能力下降，加上对骨折恐惧，易出现异常心理状态，在护理上要重视调整情绪情感，做好心理护理，入院后要主动热情、亲切细致介绍住院环境，排除入院后孤独和孤寂感，深入病房交谈，增强患者战胜疾病信心，鼓励亲属主动关心患者，减轻孤独和焦虑，康复期要协调做好功能锻炼，提高对生活信心[18]。

四肢骨折并发症较多，在护理上制定有效护理方案，减少避免各种并发症，及时调整患者不良情绪，关心体贴患者，指导患者进行肢体功能锻炼，加强营养，适当补钙，促进患者早日康复。

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Complications analysis and nursing countermeasures in patients with limb fractures during bedridden time

QIN Qiong

(OrthopedicsDepartment,YuechiCountyPeople′sHospital,Yuechi,Sichuan, 638300)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the complications of limb fractures and its nursing strategies so as to improve the quality of care and patients’ satisfaction. Methods A total of 86 limb fracture patients were included in this study, of which 78 cases was given surgical treatment, and 8 cases with conservative treatment. And complications and relevant indicators before and after nursing were summarized. ResultsThe incidence rate of limb swelling was 95.35%, incidence of muscle atrophy and muscle stiffness was 82.56%, incidence of insomnia was 77.91%, incidence of mental disorders was 70.93%, allergy and infection rate was 59.3%. The differences in complication rate and water-electrolytes, acid-base disorders, pressure ulcers, thrombosis, skin pressure ulcers were statistically significant (P<0.05). The highly satisfaction rate was 70.93%, satisfaction rate was 23.26%, and dissatisfaction rate was 5.81%. The differences in physical function, psychological function, social function and material life scores were statistically significant before and after treatment (P<0.05). Conclusion Intensive care can help reduce the incidence of complications and improve clinical results of limb fractures patients in bedridden time.

KEYWORDS:limb fractures; ambulatory period; complication; nursing strategy

收稿日期:2015-03-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-081-03

DOI:10.7619/jcmp.201514026