连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响

高宇红

(华北电网有限公司北京电力医院, 北京, 100073)

连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响

高宇红

(华北电网有限公司北京电力医院, 北京, 100073)

摘要:目的探讨连续性护理干预模式对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响。方法将103例糖尿病出院患者随机分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组给予连续性护理干预，评价2组患者出院后6个月的血糖水平、治疗依从性及生活质量改善情况。结果观察组患者出院后6个月空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 护理干预后6个月，观察组患者饮食控制、合理运动、遵医用药及血糖监测等依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者各生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性护理干预可较好地控制糖尿病出院患者的血糖水平，改善患者的治疗依从性，提高患者的生活质量，具有较好的应用价值。

关键词:糖尿病; 连续性护理; 依从性; 生活质量

连续性护理为优质护理的重要组成内容，是住院护理的后续延伸，可使慢性病患者获得连续性的、科学的卫生保健指导与护理干预，在各种慢性病的康复护理中已广泛应用[1-2]。糖尿病患者出院后的连续性护理尤为重要，其可克服医疗机构与家庭脱节的现状，一方面可提高患者对治疗的依从性，控制血糖水平，降低并发症的发生率；另一方面，可降低患者再次住院的几率，提高患者出院后的生活质量[3]。2011年7月开始，本院采取连续性护理对糖尿病出院患者进行干预，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选取2011年1月—2014年1月本院收治住院的103例2型糖尿病患者作为研究对象。病例纳入标准[4-5]: ① 均符合WTO糖尿病临床诊断标准，伴有多食、多饮、多尿及消瘦、乏力等临床症状，平均空腹血糖(8.95±2.11) mmol/L，餐后2 h血糖(15.80±4.21) mmol/L; ② 均为初诊糖尿病患者; ③ 无糖尿病并发症，无合并心血管、肝、肾疾病; ④ 无精神疾病史和认知功能障碍; ⑤ 均知情同意且经批准研究。按照随机数字表法将103例患者随机分为观察组和对照组。观察组共53例，男29例，女24例；年龄23～67岁，平均(46.4±12.2)岁；糖尿病病程8个月～6年，平均(3.7±1.3)年；口服降糖药治疗31例，注射胰岛素治疗22例。对照组共50例，男28例，女22例；年龄23～68岁，平均(46.8±12.6)岁；糖尿病病程8个月～6年，平均(3.6±1.4)年；口服降糖药治疗30例，注射胰岛素治疗20例。2组患者一般资料(性别、年龄、临床症状、血糖水平、糖尿病病程及药物治疗方法等)经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组：患者于出院前接受常规宣教，主要针对出院后饮食、用药、血糖监测等注意事项进行指导，并嘱咐患者定期来院复查。

1.2.2观察组：在对照组的基础上实施连续性护理干预，连续性护理主要采取电话随访、家庭访视等方式实现。主要护理干预内容如下: ① 饮食干预。在遵循营养均衡的前提下，针对患者不同病情、体质量、工作强度、个体喜好等差异，为患者制定个体化的饮食干预指导方案，指导患者培养正确、规律的饮食习惯；发放爱心卡，根据患者的标准体质量和劳动强度为患者计算每日所需总热量，严格控制每日总热量的摄入，指导患者科学搭配饮食、合理安排每日饮食时间; ② 运动干预。充分发挥运动对糖尿病患者的康复作用，出院后护理中首先需向患者说明运动对于减轻体质量和控制血糖的作用，使患者有加强运动的欲望和动力；其次，根据患者的爱好制定个体化的运动方案，指导患者每日坚持慢跑、打太极拳、散步等运动，可根据自身的实际耐受力逐渐增加运动的时间和强度，但切忌运动过度而诱发低血糖发生；再次，嘱咐患者养成习惯，长期坚持体育锻炼，以控制血糖水平、提高自身免疫力; ③ 用药指导。糖尿病患者需长期服药，除出院前对患者进行用药指导外，出院后的用药指导尤为重要。出院后应定期随访患者用药情况，嘱咐患者切勿擅自停药、换药，并指导患者按照正确的药物使用剂量、方法服药，并告知患者服药期间的常见不良反应及低血糖的处理方法，避免患者产生恐慌，提高患者用药的依从性，使患者从思想上重视用药依从性与血糖控制的关系。对于大龄需使用胰岛素注射治疗的患者，应指导其家属掌握正确的注射治疗方法，加强对胰岛素注射技巧、注射部位及给药时间等的培训; ④ 血糖监测。出院后，随访中应指导患者及其家属正确掌握血糖的监测方法，鼓励、督促患者定期进行自我血糖监测，并养成详细记录的习惯，为后续复查和调整治疗方案提供参考。

1.3　疗效评价

评价2组患者出院后6个月的血糖水平、治疗依从性及生活质量改善情况。① 血糖水平观察指标：复查空腹血糖及餐后 2 h血糖; ② 治疗依从性评价标准：患者能够按照医嘱正确服药、合理运动、科学饮食及定期自我血糖监测为依从性良好; ③ 生活质量改善情况评价标准：采用健康调查表(SF-36)对2组患者护理干预前后的生活质量改善情况进行评定。SF-36主要包括生理机能、生理职能、躯体状况、健康状况、社会功能、情感状况、精力及精神状况8个维度[6]的内容，每项满分100分，100分表示生活质量最好。

2结果

2.1　2组患者血糖水平比较

观察组患者出院后6个月空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组患者出院后6个月血糖水平比较(±s)

表1　2组患者出院后6个月血糖水平比较(±s)

组别空腹血糖/(mmol/L)餐后2h血糖/(mmol/L)对照组(n=50)8.81±1.8010.74±3.48观察组(n=53)6.50±1.30*8.53±2.51*

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者依从性比较

护理干预后6个月，观察组患者饮食控制、合理运动、遵医用药及血糖监测等依从性均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患者出院后6个月治疗依从性比较(±s)

表2　2组患者出院后6个月治疗依从性比较(±s)

组别饮食控制合理运动遵医用药血糖监测对照组(n=50)19(38.00)19(38.00)17(34.00)18(36.00)观察组(n=53)46(86.79)*42(79.25)*45(84.91)*44(83.02)*

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者生活质量评分

护理干预后6个月，观察组患者各生活质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3讨论

连续性护理是将以患者为中心的医院护理延伸到社区及患者家庭的一种新型护理模式，其护理内容涉及对患者的知识宣教、疾病预防和保健

表3　2组患者出院后6个生活质量评分比较(±s)分

表3　2组患者出院后6个生活质量评分比较(±s)分

组别生理机能生理职能躯体疾病健康状况精力状况社会功能情感状况精神状况对照组(n=50)31.33±3.8424.44±5.4433.33±3.8427.64±4.4631.31±4.8533.44±3.6830.89±6.5034.68±4.48观察组(n=53)42.66±4.66*35.55±5.32*46.42±7.75*39.57±5.31*43.21±4.19*42.44±3.45*42.12±4.24*49.09±6.42*

与对照组比较，*P<0.05。

干预、护理管理的延续等[7], 主要护理对象为再入院率高或出院后仍需接受护理服务的患者，如糖尿病患者、高血压患者及慢性阻塞性肺疾病患者等。连续性护理的实现形式可以为定期随访、居家护理、家庭访视及远程护理等，其多样化、灵活的实现形式可为慢性病患者提供必备的护理知识和技能，降低患者再入院率、改善患者的康复进度和预后，具有十分重要的实际应用价值[8]。随着糖尿病发病率的逐渐上升，连续性护理模式在糖尿病患者出院后的护理中被广泛应用[9]。沈耀英等[10]对85例糖尿病患者实施了出院后的连续性护理，护理干预3个月后，不仅改善了患者了血糖水平、提高了患者对治疗的依从性，还较大程度提高了患者的满意度。

本研究对53例糖尿病出院患者施行连续性护理，于出院前对患者的身体状况进行评估，详细记录患者的血糖控制水平；发放健康教育宣教手册，组织患者进行学习并就患者对糖尿病防治相关知识的掌握程度进行评估；发放出院联系卡，详细注明责任医生和责任护士的联系方式，以便患者随时咨询，为出院后的连续性护理做了充分的准备工作。出院后，分别针对患者的饮食、运动、用药及血糖监测等给予必要的干预，经责任医生或责任护士每周1次电话随访或家庭访视，护理干预6个月后，患者血糖控制水平、治疗依从性及生活质量均优于未接受连续性护理的患者。

饮食是控制糖尿病病情和血糖水平的基础，患者出院后的饮食护理干预尤为重要，其可控制患者的体质量、纠正代谢紊乱，进而控制血脂、血糖水平。本研究中出院后连续性护理为患者制定了个体化的饮食方案并指导患者培养正确的饮食习惯，为改善患者血糖水平及生活质量提供了一定的作用[11-12]。医护人员应特别注重对患者饮食知识的宣教，以提高患者的自我饮食管理能力。运动对于糖尿病患者的病情控制同样具有十分重要的作用，长期坚持适度体育运动是糖尿病患者控制病情的必要条件，但在出院后的连续性护理中应告知患者切勿过度运动，以免引起低血压。血糖监测和用药指导为本研究院外连续性护理的重要内容，糖尿病患者需长期用药，科学、正确的用药指导对于患者的血糖控制及生活质量都可产生较好的影响。

参考文献

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[12]王红伟. 延续性护理对糖尿病患者病情转归及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(8): 8.

Effect of continuity nursing on the treatment compliance and quality of life for patients with diabetes after discharging from hospital

GAO Yuhong

(BeijingElectricPowerHospitalofNorthChinaGridCompanyLimited,Beijing, 100073)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of continuity nursing on the treatment compliance and quality of life for patients with diabetes after discharging from hospital. MethodsOne hundred and three patients with diabetes were randomly divided into control group and observation group. The control group received common nursing intervention and the observation group was given continuity nursing intervention after leaving from hospital. The level of blood glucose, the treatment compliance and quality of life of the two groups were compared. ResultsAfter six months′ intervention, the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the observation group were better than those of the control group(P<0.05). The treatment compliance of diet control, exercise therapy, medication and self-monitoring of the observation group were better than those of the control group(P<0.05).The improvement of quality life of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe continuity nursing intervention could improve the blood glucose, the treatment compliance and quality of life for patients with diabetes after leaving from hospital, so it is valuable for the treatment of patients.

KEYWORDS:diabetes; continuity nursing; treatment compliance; quality of life

收稿日期:2015-01-17

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-043-03

DOI:10.7619/jcmp.201514014