简易糖尿病饮食教育卡在临床个体化教育中的应用

简易糖尿病饮食教育卡在临床个体化教育中的应用

孙筱晔, 朱小燕, 倪云

(江苏省泰州市第三人民医院 内分泌科, 江苏 泰州, 225321)

关键词:糖尿病; 饮食卡; 个体化教育

调查[1]显示，2010年中国成人糖尿病发病率已达11.6%，饮食治疗是基础[2]。研究[3]表明，只有6.3%的患者能基本坚持糖尿病饮食。施教护士知识缺乏、饮食计算技能不熟也是导致糖尿病饮食教育力度不够的影响因素之一[4]。本科自行设计简易糖尿病饮食教育卡应用在临床个体化教育中，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2014年10月—2015年4月本院内分泌科收治的糖尿病患者120例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中男66例，女54例，年龄40～65岁。患者均意识清楚，思维正常，病情平稳，无心、脑、肾等严重并发症，自愿同意并有接受教育的能力。选择本科室3年以上专科工作经验的注册护士12名，均为女性，年龄24～40岁。

参照《中国糖尿病医学营养治疗指南》[5]自行设计糖尿病饮食教育卡，3个部分内容。第1部分是根据身高计算标准体重，衡量患者的体重属于消瘦、正常，还是超重；第2部分是不同体力劳动强度对应的每天所需的总热量表，并根据患者的标准体重计算出全天所需的饮食总热量；第3部分是每天所需要的6种常见热量(1200kcal、1400kcal、1600kcal、1800kcal、2000kcal、2200kcal)所对应的简易食谱。

1.2　方法

1.2.1分组方法：120名患者按照入院的先后顺序随机分观察组和对照组各60例。2组在年龄、性别、病情、治疗和文化水平等方面无统计学差异；12名护士随机分为A组和B组各6名，2组的学历，职称及工年无统计学差异。观察组由A组护士施教，对照组由B组护士用简易的饮食卡施教。

1.2.2干预方法：2组患者入院后都参加糖尿病饮食的课堂教育，讲解糖尿病饮食基础知识，发放饮食教育资料；个体指导配餐方案。观察组在对照组的基础上应用简易的饮食卡一对一个体指导，按饮食卡的流程，换算出个体当前状态下每天的总热量，对照对应食谱，执行一日三餐，每餐可根据患者饮食喜好，动态换算调整各餐的搭配。在患者的饮食过程中，施教护士不断评估患者的感受，与患者一起分析血糖变化与饮食的关系，从而了解患者饮食过程中存在的问题，及时给予帮助和支持，增强患者坚持饮食治疗的信心。

1.3　评价方法

1.3.1患者：采用作者自行设计的“糖尿病饮食治疗知识调查问卷”，分别在两组患者入院和出院后3个月进行调查。该问卷经专家指导和认可，内容包括计算标准体重的方法、饮食的合理搭配、食物交换知识等，总分100分。分数越高代表患者饮食治疗知识掌握越高，反之就越差。

1.3.2施教护士：用自行设计的“糖尿病饮食教育知识调查问卷”调查施教护士在饮食教育前后3个月的知识掌握情况。

1.3.3生化指标：出院3个月后患者按要求回访，观察患者的血液生化指标，如空腹(FPG)及餐后2h血糖(2hPG), 糖化血红蛋白(HbA1C)。

2结果

2.1　2组患者生化指标和理论知识比较

2组患者教育后糖尿病饮食知识掌握程度均有明显提高，但观察组患者调查得分明显高于对照组，差异有统计学差异(P<0.05); 2组干预后FPG、2hPG、HbA1C均明显降低，但观察组降低更加显著(P<0.05)，见表1。

2.2　施教护士糖尿病饮食知识调查比较

2组护士教育后3个月糖尿病饮食教育知识调查问卷得分均显著高于教育前，但B组得分明显高于A组(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者生化指标和理论知识调查比较(±s)

表1　2组患者生化指标和理论知识调查比较(±s)

组别FPG/(mmol/L)2hPG/(mmol/L)HbA1C/%饮食治疗知识对照组(n=60)教育前11.3±2.315.1±2.911.7±1.721.9±6.5教育后8.6±1.6*11.2±2.1*9.2±1.4*36.5±6.7*观察组(n=60)教育前10.8±2.114.6±2.511.5±1.623.3±6.6教育后6.7±1.8*#9.4±1.8*#7.2±1.1*#61.7±7.8*#

与教育前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

表2　施教护士糖尿病饮食教育知识调查问卷得分

情况比较(±s)

表2　施教护士糖尿病饮食教育知识调查问卷得分

组别教育前教育后3个月A组(n=6)41.6±7.364.7±5.1*B组(n=6)40.3±6.784.3±6.3*#

与教育前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

临床饮食教育中患者不知道三大营养素的合理比例，对总热量控制的概念模糊，对饮食的营养比例结构合理有利于血糖控制认知度低，选择食品没有科学合理的概念。本研究结果表1显示：应用简易的糖尿病饮食教育卡教育，患者血糖和糖化血红蛋白的改善均优于对照组常规的个体化饮食教育。而糖化血红蛋白是反映抽血前8～12周的血糖平均水平，说明饮食教育对血糖的改善不是短时期的。此结果与应用的饮食教育工具便于患者接受，利于提高患者饮食依从性有关。因此我们通过应用简易的糖尿病饮食教育卡，在治疗不改变的情况下，改变患者的饮食知识，达到改变患者的饮食行为，显著降低了患者空腹和餐后2h血糖以及糖化血红蛋白。

临床患者血糖之所以升高，主要来源于日常生活中不科学不合理的饮食[6]。而正确的饮食教育可以提供患者饮食的依从性。传统的糖尿病教育以课堂讲授方式为主，患者对灌输式教育的主动参与性不够，多数出现知而不行的现象[7]。简易的教育卡在临床应用中规范了护士的教育形式和流程，避免了护士自身知识不足导致的教育方式和结果参差不齐；简化了计算患者每餐食物量的流程；明显提高了护士的饮食施教知识和能力。

参考文献

[1]Ning G, Bloom garden Z. Diabetes in China: Prevalence, diagnosis, and control[J]. J Diabetes, 2013, 5(4): 372.

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版). 中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 447.

[3]胡一宇, 张芳芳. 糖尿病饮食教育的Meta分析[J].中国健康教育, 2014, 6(6): 496.

[4]胡一宇, 黄丽华. 糖尿病饮食教育的研究现状[J].中华护理杂志, 2013, 48(6): 555.

[5]纪立农. 中国糖尿病医学营养治疗指南[M].北京: 人民军医出版社, 2011: 22.

[6]胡鹏, 郑良芬, 陶静. 手测量法则在2型糖尿病患者饮食指导中的应用[J].中华护理杂志, 2011, 46(9): 868.

[7]胡荣. 对糖尿病健康教育存在问题的分析和对策[J].中华护理杂志, 2002, 37(11): 841.

收稿日期:2015-07-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201522043