颅内占位病变误诊为球后视神经炎1例

许之娟，郝文文，李明

（青岛市胶州中心医院眼科，山东266300）

颅内占位病变误诊为球后视神经炎1例

许之娟，郝文文，李明

（青岛市胶州中心医院眼科，山东266300）

脑膜瘤；误诊；颅内占位病变；球后视神经炎

脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%～18%，发病率仅次于胶质瘤，是一种生长缓慢的脑外肿瘤，大多为良性。2013年12月本科收治1例脑膜瘤误诊为球后视神经炎患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，42岁。于2013年12月18日因右眼视物不清10 d来本院就诊。患者于就诊10余天前出现右眼视物不清，不伴眼红、眼痛，无眼球转动疼痛、分泌物增多、头痛、头晕、恶心、呕吐等。曾去外院就诊，诊断为右眼球后视神经炎，给予激素、扩血管、营养神经等药物综合治疗，病情不见好转。患者为求进一步治疗，来本院就诊。入院查体：体温36.6℃，脉搏70次/分，呼吸频率18次/分，血压120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。发育正常，自动体位，神志清，精神状态可，查体合作。皮肤、黏膜色泽正常，全身及局部淋巴结未扪及肿大，头颅大小正常、无畸形，耳郭、鼻、口唇、齿龈、扁桃体、喉、颈部、气管、甲状腺、胸部、肺脏、心脏、腹部、脊柱、四肢等均未见明显异常。神经系统：感觉、运动正常，腹壁，肱二、三头肌，膝腱反射正常。Hoffmann征、Babinski征、Kernig征均阴性。

眼部检查：视力为右眼0.12，不矫正；左眼0.5，矫正1.0。眼压为右眼19 mm Hg，左眼18 mm Hg。双眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度可，房水清，右眼瞳孔圆，直径约3.5 mm，对光反射迟钝，相对性传入性瞳孔障碍（+）；左眼瞳孔圆，直径约3 mm，对光反射存在。双眼晶体透明，双眼底见视盘边界清，色泽可，杯/盘比不大，黄斑区正常，中心凹反光可见，视网膜未见明显出血、水肿及渗出。双眼B超：双眼玻璃体混浊，右眼视神经直径明显增粗。双眼电脑视野检查：右眼周边视野点状缺损，左眼基本正常。视觉诱发电位检查：右眼明显异常，左眼轻度异常。颅脑增强扫描磁共振成像（MRI）：蝶骨、筛骨（偏右侧）和右侧眶尖部及双侧额底占位性病变，考虑为肿瘤，不排除脑膜瘤。建议转上级医院进一步诊治。后经多次检查，最终确诊为脑膜瘤。

2 讨论

颅内肿瘤约占全身各种肿瘤的18%，为神经系统常见严重疾病，其中儿童颅内肿瘤发病率相对成人高，约占全身肿瘤的7%，主要原因是由于儿童全身其他部位肿瘤少见。颅内肿瘤中成人多见大脑半球瘤，儿童多见颅后窝肿瘤[1]。颅内肿瘤是指颅内原发性、继发性新生物的总称，简称为脑瘤。分为原发性、继发性两种，其中原发性肿瘤来源于颅神经、脑膜、脑、胚胎残余组织及血管等颅内各种结构；继发性肿瘤分为转移瘤及侵入瘤。胶质瘤为脑实质肿瘤，脑膜瘤为脑膜上的肿瘤，血管瘤为脑血管上的肿瘤，神经鞘瘤为颅神经上的肿瘤。胶质瘤约占各种脑瘤的40%左右，最为常见；其次为脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、转移瘤等。脑瘤可见于任何年龄，其中以20～40岁年龄段多见，脑膜瘤多见于年轻女性，其他脑瘤多见于男性[2]。

本文患者经多次进一步的检查，最终诊断为脑膜瘤。脑膜瘤最多见于幕上，常位于大脑凸面、矢状窦旁及大脑镰旁，其次为蝶骨嵴、鞍结节、颅中窝、嗅沟、小脑的脑桥角等位置。本文患者脑膜瘤发生于蝶骨、筛骨（偏右侧）和右侧眶尖部及双侧额底。脑膜瘤多见于中年人，男女之比约为1∶2，其生长缓慢，病程可长达数年之久，临床表现主要取决于肿瘤生长的位置，颅内压增高的表现常出现较晚[3-4]。位于鞍区的颅内占位性病变由于蝶鞍位于颅底，远离脑组织和脑室系统，该区病变常无颅内高压和神经系统阳性体征，早期可仅出现球后视神经炎改变[5]。

本文患者神经系统不典型临床特征为急性发病，视力迅速下降，可能与颅内压迅速增高有关；无慢性持续性头痛，无颅内高压的临床表现，眼底检查视盘无水肿，以上特点容易导致误诊为炎症或脱髓鞘疾病，不易引起重视，常因视力下降快，无头痛症状而被眼科误诊为球后视神经炎，从而忽略了颅内占位性病变，而视野、诱发电位、B超等眼部检查的改变不典型，不能准确定位病变部位。因此，对于这种不是创伤性的球后视神经病变，在条件允许的情况下建议尽早进行头颅MRI检查[6]。本文患者以视力下降为首要症状而误诊于眼科，及早进行CT及MRI等检查有助于早期确诊。

[1]Qu H，Yang M.Early imaging characteristics of62ca-ses of cerebral venous sinus thrombosis[J].Exp Ther Med，2013，5（1）：233-236.

[2]Padovani L，André N，Gentet JC，et al.Medulloblastoma[J].Eur J Cancer，2011，47 Suppl 3：S338.

[3]康艳美.脑膜瘤的CT、MRI影像表现及对比分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：192-193.

[4]王忠诚.神经外科学：（2）颅内肿瘤[M].北京：人民卫生出版社，1979，362-366.

[5]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：5-333.

[6]赖春涛.颅内占位误诊为视神经炎9例分析[J].脑与神经疾病杂志，2003，11（2），118.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.069

：B

：1009-5519（2015）04-0639-02

2014-08-02）

许之娟（1983-），女，山东费县人，硕士研究生，主要从事眼科医疗工作；E-mail：zhijuanxu123@163.com。