肿瘤科护士工作压力源及负性情绪影响因素的调查研究

调查研究

肿瘤科护士工作压力源及负性情绪影响因素的调查研究

马慧珍1, 李丹2, 苏晓明1, 李倩1, 何慧娟1, 高梦婷1, 王宗烨1

(1. 解放军第306医院 放疗科, 北京, 100101; 2. 解放军第307医院 放疗科, 北京, 100071)

关键词:肿瘤科护士; 压力源; 负性情绪

近年来，中国各年龄段癌症患者比例均呈不断上升趋势[1]。癌症不仅给患者及家庭带来沉重的心理和经济负担，更给从事医疗、护理的工作者带来巨大挑战。护理工作自身特点决定了护理人员责任大、技术操作多、生活不规律、所受压力大[2]。肿瘤科是一个特殊的临床诊疗专科，每天面对晚期肿瘤患者，独特的工作环境及服务对象决定了护士每天的工作都暴露于职业危害之中，身心健康水平下降，相对于其他科室具有更大的精神压力[3]，大多数肿瘤科护士深感身心俱疲，内心充斥着恐惧和焦虑，导致身体应激能力下降，工作效率降低，严重影响其生活方式及工作质量。本研究旨在通过对肿瘤科护士职业压力状态及负性情绪的调查，分析护士职业压力和负性情绪的主要来源，为促进其身心健康提供科学依据，为医院及护理管理者采取有效应对措施提供参考。

1对象与方法

1.1　调查对象

选择三级甲等综合性医院的肿瘤科护士92名为研究组(肿瘤科护士)和其他临床科护士98名为对照组(其他科护士)。纳入标准：在肿瘤科工作1年以上的护理人员；近1周内无家庭事件影响；无精神疾病病史。2组人员均知情同意并愿意配合本调查。研究组护士，年龄19～41岁，中位年龄28岁；护龄1～24年，中位护龄11年；大专81名、本科11名；护士56名、护师23名、主管护师13名。对照组护士，年龄18～42岁，中位年龄29岁；护龄1～26年，中位年龄12年；大专85名、本科13名；护士58名、护师25名、主管护师14名、副主任护师1名。2组护士一般资料(包括年龄、护龄、职称、学历)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

研究组和对照组均采用问卷调查法，调查前联系各科室护士长以取得配合，被调查护士知情同意，调查人员发放问卷，说明要求和注意事项，3 d后统一回收。观察组发放问卷92份，回收92份，有效问卷90份，有效回收率为97.8%; 对照组发放问卷98份，回收98份，有效问卷95份，有效回收率为96.9%。

1.3　调查工具

症状自评量表(SCL-90)[4]: 该量表包括90项，归纳为9个症状因子，即躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。采用l～5级评分，得分越高，表示症状越严重；得分越低心理健康状况越好。该量表在国内广泛应用，信效度较高。总分≥160分或阳性项目数≥43项或单项因子分≥2分筛选为阳性。

护士工作压力源量表[5]：该量表由李小妹主编，包括5个维度35个项目：维度1为护理专业及工作方面的问题，维度2为工作量及时间分配问题，维度3为环境及资源方面的问题，维度4为患者方面的问题，维度5为管理及人际方面的问题。计分方法按照调查对象对压力的感觉(从无、轻度、中度、偏重、严重)依次记0～4分，分数越高，表明引起的压力程度越大。

2结果

2.1　肿瘤科护士SCL-90测试与国内常模比较

结果显示，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖症状因子分及总均分差异显著，差异有统计学意义(P<0.05); 人际关系、敌对、偏执和精神病性症状因子与常模比较差异不显著，差异无统计意义(P>0.05)，见表1。

因子研究组(n=92)常模(n=1388)躯体化1.41±1.43*1.37±0.47强迫1.71±0.53*1.62±0.58人际关系1.66±0.511.65±0.51抑郁1.64±0.40*1.50±0.59焦虑1.65±0.49*1.39±0.43敌对1.48±0.481.47±0.53恐怖1.31±0.59*1.27±0.41偏执1.53±0.481.43±0.57精神病性1.39±0.411.29±0.42阳性项目数29.54±12.11*24.92±18.41总均分139.05±32.52*129.90±38.76

与常模组比较，*P<0.05。

2.2　SCL-90症状自评量表评分比较

结果显示，肿瘤科护士抑郁、焦虑、敌对症状因子的分值高于其他临床科室，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　SCL-90各症状自评量表肿瘤科护士与

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　护士工作压力源量表得分

结果显示，肿瘤科护士在“工作量及时间分配问题”、“患者护理方面的问题”评分高于其他临床科护士，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

3.1　肿瘤科护士的心理健康状态

从表1可见，92例被调查护士SCL-90总评分高于国内常模，尤其以躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖症状因子分以及阳性项目数较显著；表2显示，肿瘤科护士SCL-90中抑郁、焦虑、敌对的症状因子的分值高于其他临床科室，充分表明肿瘤科护士普遍存在较大的职业压力，心理健康水平较一般人群明显低下。肿瘤患者病程长，在治疗过程中易出现放化疗的不良反应，部分患者还要承受巨大的经济压力，导致患者出现精神紧张、抑郁、焦虑以及恐惧不安，部分患者不配合甚至拒绝治疗，肿瘤科护士长期接触此类患者易产生负性情绪[6]。刘小娟等[7]在研究中发现新毕业的护士对病情复杂和危重患者护理及抢救经验少等因素都会导致护士产生负性情绪，严重影响护士的心理及生理健康。此外，多种抗肿瘤药物对人体正常组织及细胞均具有抑制作用，护理人员由于职业关系经常接触到这些致癌物质，使其身体健康受到危害，而且这种危害有可能是长期的，且在短期内不易察觉，从而进一步加重了护理人员的心理负担[8]。有研究[9]证实情绪不稳定者易采取退避、自责、幻想和忍耐等消极应对方式，而情绪稳定者倾向于解决问题和寻求帮助。因此肿瘤科护士在为肿瘤患者提供优质护理服务的同时，也要关注自身的心理健康，学会积极调整心态，提高心理适应能力，保持良好的心理状态。此外，管理者需要为更多的肿瘤科护士提供学习机会，并在继续教育培训中强调姑息护理的内容，认识癌症患者的心理痛苦程度，强化其照护行为[10]，不断提高各级护士的专科知识和能力，以促进护理人员保持稳定乐观的工作情绪投入临床肿瘤护理工作。

3.2　肿瘤科护士压力源

压力源是任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激因素[11]，是工作环境的要求和人的反应能力间不平衡而导致。护士职业压力是指他们从事的护理活动及与其生存状况相关的事件或环境等因素引起的一种精神状态及相应的行为表现。表3显示“护理工作量及时间分配、患者护理方面的问题”评分高于其他临床科护士，这与廖瑞熹[12]研究认为护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的首要来源有所不同，但与国外有关研究[13]相似。这说明肿瘤患者护理难度大，护士在日常工作中受到的压力源较多，而且这些压力源引起的压力程度也较高。晚期肿瘤患者基础及症状护理多，超负荷工作量和倒夜班使其生活没有规律，护士感到身心十分疲惫；其次，根据国外文献记载，34%～44%的癌症患者有明显心理应激反应或心理障碍，其中18%的患者符合重度抑郁发作[14]。肿瘤科护士长期处在这种工作环境中，患者的焦虑、悲观、绝望也会给自己带来负性感受和不同程度的压力；再次，患者和家属的高期望值与现实的残酷，会使患者及家属影射对护理工作的挑剔和不满，自身的价值得不到体现导致其工作动力下降；现在的医疗护理模式是以患者为中心，随着优质护理服务工作的进一步延伸，对肿瘤专科护士提出来更高的要求和挑战，肿瘤心理护理知识的空缺以及需要不断完善更新的专科理论知识；最后，护理职业是一种高风险职业，越来越多的职业暴露和防护问题，法律道德、护患权益问题等等都成为影响肿瘤科护士情绪的主要压力源。

参考文献

[1]郝捷, 陈万青.中国肿瘤登记年报[M].北京: 军事医学科学出版社, 2012:7.

[2]李小林, 张淼.三级甲等医院肿瘤科护士心理健康与社会支持及工作压力的相关性研究[J].全科护理, 2014, 27(12): 2583.

[3]Ksiazek I, Stefaniak TJ, Stadnyk M, et a1.Burnout syndrome in surgical oncology and general surgery nurses: a cross-sectional study[J].Eur J Oncol Nurs, 2011, 15(4): 347.

[4]李小妹, 刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查[J].中华护理杂志, 2000, 35(11): 645.

[5]张树森.护理心理学[M].北京: 人民卫生出版社, 2000: 129.

[6]罗红, 胡慧敏, 郑依力,等.肝胆科护士情绪智力与压力应对方式的调查研究[J].护理实践与研究, 2012, 9(11): 8.

[7]刘小娟, 崔丽华, 吕赛飞,等.肿瘤科护士的情绪体验及其影响因素的研究[J].护理管理杂志, 2012, 6(12): 381.

[8]齐小强, 冷雪, 马恩奇, 等.肿瘤科护士心理压力与心理健康状况调查[J].临床身心疾病杂志, 2005, 11(3): 236.

[9]Montes-Berges B, Augusto JM.Exploring the relationship between perceived emotional intelligence, coping, social support and mental health in nursing students[J].J Psychiatr Ment Health Nurs, 2007, 14(2): 163.

[10]陈静, 瘤均娥, 苏娅丽, 等. 住院乳腺癌患者心理痛苦及相关因素调查[J].护理管理杂志, 201l, 11(3): 158.

[11]胡春燕, 边志衡.国内外肿瘤科护士心理压力分析及应对措施[J].中国医药指南, 201l, 9(18): 222.

[12]廖瑞熹.肿瘤科护士心理健康压力源调查及应对方式的分析[J].国际护理学杂志, 2013, 32(7): 1609.

[13]Bryant C, Fzirbrother G, Fenton P.The relative influence of personal and workplace descriptors on stress[J].Br J Nus, 2000, 9(13): 876.

[14]Takahashi T, Hondo M, Nishimura K, et a1.Evaluation of quality of life and psychological response in cancer patients treated with radiotherapy[J].Radiat Med, 2008, 26(7): 396.

通信作者:王宗烨, E-mail: wangzye@163.com

基金项目:解放军306医院青年基金项目(13QN08)

收稿日期:2015-01-15

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-162-03

DOI:10.7619/jcmp.201510056