综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察

吴晓芸, 李　叶, 林　莉, 唐加林, 江永华

(四川省人民医院崇州分院, 四川 崇州, 611230)

综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察

吴晓芸, 李叶, 林莉, 唐加林, 江永华

(四川省人民医院崇州分院, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的研究全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效及综合护理方法。方法抽取老年股骨颈骨折患者76例，入院后均行全髋关节置换术治疗，采用抽签法将患者分为2组，对照组行常规护理，观察组行综合护理干预，分析2组患者的临床疗效以及并发症发生情况。结果观察组患者的优良率和并发症发生率分别为76.32%、5.26%，对照组患者的优良率和并发症发生率分别为55.26%、23.68%, 2组差异具有统计学意义(P<0.05)。2组除了在手术时间方面的差异具有统计学意义外，其余各项差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗后加强综合护理，不仅能够提高临床疗效，还可降低并发症发生率，值得推广使用。

关键词:股骨颈骨折; 全髋关节置管术; 综合护理; 临床疗效

目前，临床常采用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，在改善患者髋关节功能受损中具有较高的应用价值，但部分患者术后会出现多种并发症，例如疼痛、骨不愈等，直接影响其预后生活质量[1-2]。为提高全髋关节置换术的临床疗效，本研究对比分析了综合护理和常规护理在手术中的应用情况，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

抽取2012年9月—2014年9月入本院治疗的老年股骨颈骨折患者76例作为研究对象，其中男42例，女34例，年龄62～81岁，平均(73.62±2.91)岁。76例患者中, 15例合并高血压, 21例合并糖尿病。排除严重心肺功能障碍、内分泌疾病、意识昏迷、精神异常者。采用抽签法将76例患者分为观察组38例和对照组38例，2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

本组患者入院后均行全髋关节置换术治疗。入院当天先对患者行局麻处理，对患肢股骨颈进行复位，复位结果满意后，将患肢置于Braun架行制动处理。辅助患者行X线检查，明确其骨折情况，入院3～5 d行全髋关节置换术治疗。术后常规予抗生素治疗。对照组行常规护理，入院后辅助患者进行全面检查，告知患者围术期注意事项，术后加强对患者生命体征的监测，若出现异常症状，及时告知医生行对症治疗。同时，根据患者恢复情况尽早辅助其下床活动。观察组则行综合护理干预，主要包括心理护理、饮食护理、早期康复训练等[3-4]。

1.3　综合护理干预

1.3.1心理护理：老年股骨颈骨折患者入院期间，因临床不适症状、担心预后治疗效果等，易产生紧张、抑郁等消极情绪。因此，护理人员应加强对患者的心理护理，主动与其交流，可尽量使用肢体语言安抚患者，提高患者的信任感[5]。简单向患者介绍疾病的治疗方式、注意事项等，提高患者对临床治疗方案的认知度。老年患者常由于视力或听力障碍，理解能力与执行力较为低下，因此需做好与病员及家属的有效沟通，增强其依从性。

1.3.2体位护理：行手术治疗后，护理人员应辅助患者取合适体位，两腿间置放梯型枕，患肢穿丁字鞋防旋，使患肢处于外展中立位，避免发生术后髋关节脱位。每天按时更换敷料，并观察伤口部位是否存在红肿、发热现象，若存在异常症状，及时告知医生行针对性治疗。

1.3.3早期功能训练：鼓励患者术后早期行功能锻炼，术后第1天即术后即开始行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈运动，避免肌肉萎缩的同时可提高关节稳定性。术后第2天行踝泵运动、练习股四头肌静力收缩运动，行患肢按摩并进行健肢功能锻炼；术后1周下地活动，行CPM、新髋关节活动、患侧膝关节锻炼、上肢力量练习、髋关节周围肌群力量练习、床上平移练习、患侧悬小腿练习。术后第2周屈髋练习、下地练习、行走锻炼、站立位到坐位转换、拆线。术后3周行空踩自行车锻炼、站立位髋关节锻炼、站立行走锻炼，术后第4周股四头肌肌力锻炼、髋外展肌群力量练习、行走练习。4周以后行伸膝伸髋练习、上下楼梯练习、直腿抬高、髋关节外展、屈曲练习、单腿站立练习。

1.3.4并发症护理: ① 预防坠积性肺炎。护理人员帮助患者轻拍胸部，从下至上，动作轻柔且有震动感。在这个过程中叮嘱患者深呼吸，积极配合，以促进排痰。术后第1天指导患者做深呼吸、咳嗽训练; ② 预防静脉血栓形成。术后使用低分子肝素预防静脉血栓，对患者的下肢皮肤(是否红肿、温度是否正常)、疼痛与否等情况全面观察，一旦发现异常给予对症处理。鼓励患者早期床上活动[6]; ③ 其他并发症预防。帮助患者选择合适的体位，保持患肢外展，观察双下肢长度是否一致、有无疼痛，通过触摸了解手术部位是否存在肿块等。

1.3.5出院后注意事项：坚持“三不”原则，即不盘腿、不跷二郎腿、不侧卧；睡姿方面，坚持正确体位，两腿间放置梯型枕；坐姿方面，避免坐矮沙发；如厕方面，避免使用蹲厕，防滑倒，使用坐便器；穿脱衣服，先患肢后健肢；拾物不可下蹲，使用长臂钳辅助拾物。

1.4　临床观察指标及临床治疗疗效评价标准[7]

观察2组患者的临床疗效并分析2组患者并发症发生情况。临床治疗疗效评价标准参照Harris评分法分析评估临床疗效：优，指髋关节功能恢复正常，未伴随出现疼痛感染；良，指髋关节功能明显改善，未见跛行症状；中，指髋关节功能未完全恢复，出现轻度跛行症状，活动期间伴随轻度疼痛；差，指出现中度残疾症状，活动期间伴随明显跛行症状。

1.5　统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析本研究中数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　临床疗效

观察组患者的优良率显著高于对照组优良率，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2　2组患者手术情况比较

结果显示，2组除了在手术时间方面的差异具有统计学意义外，其余各项差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1　2组患者临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

组别手术时间/min术中出血量/mL术后失血量/mL总输出量/mL住院时间/d对照组(n=38)109±13588±8988±20539±10021±5观察组(n=38)139±16*606±10292±22525±6720±4

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　并发症情况

观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者并发症情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，老年人是本病的高发性人群，患者发病期间会伴随出现活动功能受限、疼痛症状[8]。若未开展有效治疗，可能会提高疾病的致残率和致死率[9-11]。股骨颈位于股骨头与粗隆连线之间，由于其人体解剖结构决定了骨折部位承受较大的剪切力，加之老年患者骨质疏松，轻微的外界暴力就可致其骨折[12-13]。股骨颈骨折会破坏股骨颈囊内血管环，导致股骨头的供血断绝，影响骨折愈合情况。据有关报道[14], 股骨颈骨折术后不愈合率为10%～20%, 股骨头发生缺血坏死发生率为20%～40%。

治疗骨质疏松性股骨颈骨折的目的是使骨折早期获得稳定的连接，早期进行移动，减少并发症，降低病死率，提高生活水平和生活质量[15]。目前,临床治疗的主要方法有非手术治疗、内固定和人工全髋关节置换术。临床常有伴随内科疾病的股骨颈骨折，若采用非手术治疗，患者长期卧床不起，容易引起肺炎、褥疮、心肺脑血管意外及其他严重并发症，病死率很高，不利于肢体功能恢复，并且由于长期卧床不起、缺乏锻炼会导致骨质疏松症加重，不利于骨折的愈合。同时，人们普遍认为，内固定方法如空心螺钉、动态髋螺钉固定、解剖板、脉冲形成电路不是治疗骨质疏松性股骨颈骨折的首选[16-17]，对于年轻稳定的股骨颈骨折内固定患者可以获得满意的疗效，对于老年患者若有严重的骨质疏松症，其脆弱的骨头不能给植入提供一个坚实的锚或骨折后的支持，很难维持稳定，会导致内固定松动、退出和再次骨折并发症。Leonardsson[18]的老年股骨颈骨折患者的10年随访中发现内固定失败率为45.6%。

综上所述，全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的常用方式，具有较好的临床疗效，但是部分患者术后会出现多种并发症[19-21], 一定程度上会影响预后治疗效果。因此，临床必须加强对行全髋关节置管术治疗患者的综合护理干预，以降低并发症发生率[22]。

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Clinical effect observation of comprehensive nursing

combined with total hip replacement in the treatment

of elderly patients with femoral neck fracture

WU Xiaoyun, LI Ye, LIN Li, TANG Jialin, JIANG Yonghua

(ChongzhouBranchHospitalofSichuanProvincialPeople′sHospital,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo study clinical therapeutic effect and comprehensive nursing method of total hip replacement in treatment of femoral neck fractures in the elderly. MethodsA total of 76 senile femoral neck fracture patients underwent total hip replacement were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing while the observation group received comprehensive nursing intervention, clinical curative effect and complications of the two groups were compared. ResultsThe excellence rate as well as complication incidence were 76.32%, 5.26% in the observation group and 55.26%, 23.68% in the control group, which showed statistically significant differences between two groups(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing in femoral neck fracture patients after total hip replacement surgery can improve the clinical efficacy and reduce the chance of complications, so is worthy of popularization.

KEYWORDS:femoral neck fractures; total hip replacement; comprehensive nursing; clinical effect

收稿日期:2014-11-28

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-050-04

DOI:10.7619/jcmp.201510016