疼痛护理干预妇科腹腔镜手术患者术后护理中的应用效果

2015-02-24董双

实用临床医药杂志 2015年10期

董双

(北京市昌平妇幼保健院, 北京, 102200)

关键词:疼痛护理干预; 妇科腹腔镜; 术后疼痛; 生活质量

疼痛是腹腔镜术后最常见和最重要的症状，而且往往是难以控制的。疼痛可使患者的血压、心率加快，还能导致体内酶系统和激素异常，若不能及时缓解，易增加体内儿茶酚胺的含量，导致血压升高、心跳加快，影响患者的呼吸、咳嗽、下床活动等，增加并发症的发生率[1]。同时，术后疼痛可影响患者的情绪、食欲和睡眠，延缓术后康复。有资料显示，75%的手术患者在术后出现不同程度的疼痛感[2]。为减少术后疼痛的程度，提高患者的舒适度，本院妇科2013年12月—2014年5月对120例经确诊并住院的患者加强术后疼痛护理干预，现将护理方法及效果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

120例妇科腹腔镜患者，纳入标准: ① 均履行知情同意手续; ② 均为择期手术待患者; ③ 无凝血功能障碍、贫血及恶液质; ④ 无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；⑤无内分泌及免疫系统疾病; ⑥ 认知、沟通能力正常，能配合完成调查。排除标准: ① 认知障碍; ② 造血系统神经系统、免疫系统疾病者; ③ 恶性肿瘤; ④ 近3个月服用精神药物的患者; ⑤ 有精神病史、神经系统疾病。患者年龄18～60岁，平均(42.5±12.6)岁。子宫肌瘤手术45例，异位妊娠手术20例，卵巢囊肿手术25例，输卵管手术17例，附件包块13例。将该组患者采用抛硬币的方法分为观察组60例和对照组60例，2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组采用常规护理，包括术前健康教育、心理护理、常规准备、术后生命体征监测、病情观察、基础护理等。观察组在对照组的基础上加强疼痛护理干预，具体内容如下。环境疼痛干预：保持病房内的整洁、舒适和安静，可将一些绿色植物摆放在病房内，消除异味，避免视觉、味觉及外力作用引起的疼痛感觉。允许患者在病房内摆放自己的私人物品，增加家庭般温馨的感觉。病房内播放一些清新典雅、节奏平稳、悠扬动听、宽广柔慢的音乐或歌曲，如海顿的《小夜曲》、中国民族乐曲《渔舟晚唱》《平湖秋月》，分贝控制在40～50左右。

健康教育：术后患者清醒、病情稳定后，告知患者术后6 h由于麻醉失效会出现疼痛，是一种正常现象。讲解术后疼痛的部位、范围、持续时间、强度、加重疼痛的因素等[2]，告知患者术后早期下床活动对机体恢复以及疼痛管理的重要性，客观的讲解术后镇痛药物的相关知识，可鼓励患者使用疼痛药物，疼痛缓解后停止用药，以免出现耐药性和成瘾性。讲解术后疼痛护理干预的内容以及干预可能达到的效果，增加患者的配合。要客观分析镇痛药的优势和弊端，要告知患者不要过度依赖于止痛药，适量用药，对于不能明确的疼痛，不可随意使用，以保证止痛药的正确使用及临床效果。鼓励患者术后早期活动、深呼吸，指导正确的咳嗽[3], 以加快术后康复。

心理减痛干预：多关心患者，与患者进行沟通，术后患者疼痛时及时到达患者身边给予安慰和心理支持，鼓励患者说出手术带给自己的创伤感受，引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念。利用谈心和看感兴趣的电视节目等方法分散患者的注意力，减轻疼痛，减少因疼痛引起的焦虑、烦躁和恐惧心理[3]。及时了解患者的心理状态，对疼痛较为敏感的患者给予充分的人文关怀。动员患者的家属，尤其是丈夫，多关心、理解、支持患者。

切口和非切口疼痛的护理干预：可在伤口部位给予冷敷，减少疼痛。术后在对患者切口辅料换药时，动作应轻柔、准确，减少对患者的疼痛刺激。换药前可鼓励患者适量进食，提高对疼痛的耐受程度。换药时，语言要温柔，告知患者配合的方法，最大限度的减少疼痛。术后生命体征平稳后分别于术后第1 d的07：00、14：00、20：00将床尾抬高30°, 20～30 min/次，2次/d，连续3 d。术后回病房后常规吸氧2 h, 氧流量为2 L/min[4]。指导患者做腹腔镜术后体操，包括上肢运动、下肢运动(膝关节屈曲、下肢抬高)和翻身运动[5]，对患者的肩背部、季肋部进行按摩和热敷，按摩动作要轻柔。指导患者及其家属采用按摩疗法在伤口敷料附近用手指按摩伤口周围的皮肤，力度要适中，以加快伤口周围的血液循环、扩张毛细血管，促进致痛物质的吸收。

1.3　评价指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估，共评分0～10分。在术后6 h、24 h、48 h、72 h共4个时间点对患者的疼痛情况进行调查。舒适度：术后3 d采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表进行调查，该量表包括4个维度，共28个条目，分别为生理8个条目、心理9个条目、环境4个条目和社会文化11个条目，均为liker4级评分，评分越高，舒适度越好。生活质量：用中文版生活质量评价量表(SF-36)进行评价，内容包括健康感觉、躯体感觉、工作能力、睡眠状态、生活满足感、社会参与能力。每个项目的满分为100分，分数越高，表明生存质量越高，健康状态越好。护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷，满分为100分，>90分为满意。

2结果

2.1　2组患者疼痛及舒适度比较

2组患者术后6 h的肩痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h、48 h、72 h时的肩痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3 d在舒适度各个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者住院时间、生活质量及护理满意度比较

观察组的住院时间少于对照组，生活质量各个方面的评分均高于对照组，护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组患者住院时间、生活质量及护理满意度

指标观察组(n=60)对照组(n=60)住院时间/d10.25±2.39*14.23±4.25生活质量健康感觉93.12±12.32*85.32±12.36躯体感觉70.95±18.50*59.30±14.53工作能力62.31±21.39*47.23±16.24睡眠状态82.21±21.32*59.72±38.65生活满足感82.70±31.29*52.64±25.32社会参与能力76.60±21.03*56.90±17.38护理满意度57(95.0)*48(80.0)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

研究[6-7]显示，完善的术后疼痛护理可以加快患者的术后康复，改善患者的病情转归，而且还能改善患者远期生活质量和整体功能状态。疼痛护理干预是现代护理模式下的产物，是人性化护理的重要体现，也是护理质量提高的一种表现。近年来，一些研究者对术后护理干预来降低妇科腹腔镜疼痛的护理进行了较为系统的研究。刘岚[8]对妇科腹腔镜手术患者开展按摩、热敷及贴敷等综合护理手段的研究显示，其不仅能明显减少妇科腹腔镜手术患者的术后肩痛，而且能有效促进患者胃肠功能的恢复。郭逸麟[9]的研究结果证实，对妇科腹腔镜患者实施可缓解患者的疼痛程度，提高护理服务质量和患者的满意度。王旭斐等[10]对54例腹腔镜手术患者采用个性化疼痛护理，结果发现，干预组的患者术后疼痛程度轻，发生疼痛的例数少。

本研究的结果也显示，与常规护理组相比，疼痛护理干预有效减少了妇科腹腔镜患者的术后疼痛，提高了术后舒适度，减少了住院时间，改善了生活质量。而且疼痛护理干预组患者的护理满意度也较高。

参考文献

[1]高秀秀, 杨秀梅. 疼痛护理对肛肠疾病术后换药效果的观察[J]. 临床医药实践, 2012, 21(3): 230.

[2]赵继军. 疼痛护理学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2005: 45.

[3]刘俊霞, 任秀聪, 聂文华, 等. 妇科腹腔镜手术患者的护理[J]. 河北医药, 2012, 34(13): 2066.

[4]吴海波, 黄叶莉. 吸氧对妇科腹腔镜术后疼痛的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(14): 62.

[5]潘怀清. 疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(22): 2108.

[6]陆金美, 赵文芳, 徐守琴. 妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理措施的改进展[J]. 护理学杂志, 2012, 27(14): 38.

[7]计柳香, 王玉瑛. 妇科腹腔镜术后患者肩部疼痛的影响因素及护理措施[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(5): 31.

[8]刘岚. 综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(8): 56.

[9]郭逸麟. 综合护理干预对改善妇科腹腔镜术后患者疼痛程度的效果分析[J]. 当代护士: 专科版, 2014, (4): 67.

[10]王旭斐, 周晓华, 王敏. 个性化疼痛护理在缓解妇科腹腔镜术后非切口性疼痛中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(36): 19.