强化健康教育对宫颈癌病人调强放疗依从性的影响

田　峰，付　佳，崔丽红，于　芳，李　媛



强化健康教育对宫颈癌病人调强放疗依从性的影响

田峰，付佳，崔丽红，于芳，李媛

宫颈癌是我国常见妇科恶性肿瘤之一，能达到较好疗效的治疗方式是是放疗、手术及综合治疗[1]。传统放疗技术是盆腔外照射加腔内照射，虽能取得较好疗效，但由于正常组织也受到照射，因此，放射反应较重，影响病人的长期生活质量。调强放疗是进入21世纪才逐渐开展起来的新的放疗技术，它能通过计算机技术使照射野在三维方向上与照射靶区一致，照射剂量按临床要求均匀或不均匀分布于照射靶区，其本身所具有的剂量分布特性能够使正常组织得到更好的保护[2，3]，减轻放疗反应，提高病人的生活质量，但由于其技术的复杂性、癌症病人的特殊心理反应及宫颈癌本身的私密性，使病人依从性差，难以很快进入治疗角色。本研究拟通过强化健康教育，增强宫颈癌病人调强放疗的依从性，使病人能尽早进入治疗角色，保证调强放疗的顺利进行，为临床健康教育提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2014年12月收治的宫颈癌术后病人130例，入选标准：宫颈癌术后拟行单纯盆腔外照射联合或不联合化疗病人；卡式功能状态评分(KPS评分)≥70分；初中及以上文化程度。将病人分为强化教育组和普通教育组，各65例。两组病人年龄、职业、受教育程度、疾病分期、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所选病人均采用调强放疗技术，按调强放疗流程经过CT模拟定位，靶区勾画，计划设计、确认，CT模拟复位，实施放疗，完成整个治疗过程，放疗剂量：肿瘤吸收剂量(Dt)45 Gy~50 Gy，分25次完成(每周5次，共5周)，部分病人行同步化疗，化疗方案为紫杉醇135 mg/m2、顺铂70 mg/m2，21 d为1个周期，放疗期间用2个周期，放疗结束后依病人情况再用2个周期。所有病人均完成全程放疗。

1.2方法

对两组病人在治疗前(放疗第1天)、治疗中(放疗15次)、治疗后(放疗最后1次)进行评估。普通教育组：按照医院、科室健康教育安排，进行相关内容讲述，不刻意考察病人及家属对治疗的认知程度。强化教育组：对病人进行详细的治疗前、治疗中、治疗后评估，评估内容包括病人及其家庭对病人疾病的了解程度、术后心理变化、家庭经济状况和社会活动状况、对进一步治疗的了解程度，包括调强放疗的意义及必要性、放疗中可能出现的副反应及避免副反应的应对措施等。根据病人具体情况再分阶段有计划地进行全程强化教育：①通过自制科普手册重点介绍放疗常识，包括放射治疗机制、宫颈癌放射治疗前的准备工作、注意事项、放疗中可能出现的副反应及其防治方法、放疗疗效等；②通过播放视频、治疗前参观等形式使病人熟悉定位室、治疗室的环境，熟知从定位、摆位到治疗的整个过程，以减轻病人陌生恐惧心理；③通过在治疗过程中的反复讲解，让病人回答自制简易常规问卷，巩固相关宣教内容；④严密观察病人治疗中的心理及病情变化，及时纠正治疗中发现的不从医行为，确保病人在心理上和具体执行上能积极配合治疗，保证治疗顺利完成。

表1　两组病人一般资料比较　例

1.3观察指标

1.3.1依从性

1.3.1.1肠道、膀胱的治疗前准备

依从标准：尽量保持直肠至粪便排空、膀胱充盈至小便不急状态。放疗前主要观察第1次治疗前能否主动按医嘱进行肠道清理、喝水、造影剂等的主动准备，放疗中、放疗后分别观察放疗不同时间段肠道清理、憋尿完成情况及出现放疗反应的应对情况，每次治疗前主动向医师、技师报告肠道清理、憋尿完成情况，每周超过3次为依从。

1.3.1.2放疗时体位保持

依从标准：定位、治疗时身体放松，双手抱肘自然置于前额。放疗前观察第1次治疗前能否按医嘱进行体位保持，放疗中、放疗后分别观察放疗不同时间段体位保持情况，体位保持需技师矫正次数每周不超过2次为依从。

1.3.1.3饮食结构

依从标准：坚持每周与医护人员主动沟通饮食调节2次以上。放疗前观察定位前后、第1次治疗前后能否按医嘱进行饮食调节，放疗中、放疗后分别观察放疗不同时间段出现放疗反应时的饮食调节情况。

1.3.1.4皮肤护理

依从标准：主动要求进行放射野内皮肤护理，每周3次以上，随时保持放疗体表标记清晰。放疗前观察第1次治疗后能否按医嘱主动要求皮肤护理，放疗中、放疗后分别观察放疗不同时间段主动要求皮肤护理情况、能否主动观察放疗体表标记是否清晰及出现放疗反应应对情况。

1.3.1.5阴道冲洗

依从标准：坚持每周阴道冲洗5次以上。放疗前观察第1次治疗前后能否按医嘱主动要求进行阴道冲洗，放疗中、放疗后分别观察放疗不同时间段阴道冲洗频度及出现放疗反应应对情况。其中①②项由医师与技师考察，③④项由医师与护师考察，⑤项由护师完成。

依从程度分为完全依从、不完全依从。完全依从：通过观察完成所有以上5项指标。不完全依从：以上5项指标未全部完成。

1.3.2负面情绪

主要依据焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[4]来评估。治疗前、中、后SAS<50分、SDS<53分为无负面情绪。

1.3.3放疗急性反应

主要观察皮肤放射反应、放射性膀胱炎、放射性直肠炎发生情况，分级标准参照美国放射肿瘤协作组(RTOG)放疗反应分级标准进行分级[1]。

1.4统计学方法

所有数据均通过SPSS 13.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病人放疗依从性情况(见表2)

表2　两组病人放疗依从性情况　%

2.2两组病人6项指标放疗前、中、后具体情况(见表3～表5)

表3　两组病人6项指标放疗前情况　例

表4　两组6项指标放疗中情况　例

表5　两组6项指标放疗后情况　例

2.3两组病人急性反应情况(见表6)

表6　两组病人急性反应情况　 例

3讨论

依从性属于行为科学范畴，是人为规定的对行为量化的一种概念。临床方面的依从性是指病人或研究对象执行所给医疗或科研措施的客观行为的程度，或者说执行医嘱的程度[5，6]。治疗依从性与疾病本身特点、病人特征、治疗不良反应、治疗后症状的减轻和医患关系的影响有关[7]。宫颈癌病人普遍存在治疗依从性差，病人对疾病认识不够，谈癌色变，患癌即等同于死亡，对未来生活信心不足；缺乏相关治疗常识，夸大手术、放化疗带来的负面作用，对治疗结果缺乏信心；宫颈癌特殊的发病部位及患病群体的性别特征等更加剧了病人的心理负担，进一步影响病人的治疗依从性。而病人的年龄大小、社会经验多少，受教育程度，家庭、社会的支持力度，医护人员对病人的关心程度也都会影响病人的治疗依从性。

有研究证明，宫颈癌调强放疗与常规外照射相比能明显减少直肠、膀胱等正常组织的受照剂量，减轻病人的放疗反应，保证治疗的顺利完成，提高病人的生存质量，并有可能进一步提高生存率[8]。病人情绪状态、治疗时膀胱、直肠的状态、放疗前后护理工作完成情况等准备工作的好坏直接影响到靶区能否受到准确照射，正常组织能否得到准确保护，调强放疗能否顺利实施。本研究结果显示，由于对即将开始的治疗无所适从，即使进行了强化健康教育，强化教育组的完全依从性也较低，显示健康教育及早介入的必要。强化教育组放疗前、放疗中完全依从性好于普通教育组，显示健康教育对保证治疗质量有重要作用。放疗后两组病人完全依从性相近，说明普通教育组随着治疗的进行，对疾病、治疗过程、治疗疗效认识的改变，也能达到较高的依从性。

从本研究选择的6项依从性评估指标分析可以看出：放疗前两组病人阴道冲洗完成情况相近，可能与保持良好卫生习惯已被大众普遍接受有关。膀胱、直肠准备和体位保持强化教育组明显好于普通教育组，说明和治疗相关的准备工作不为病人所熟知，需要更多的知识普及。饮食指导放疗前后两组病人完成情况均较其他项目差，可能与调强放疗实施后病人放疗反应较轻，对饮食改进要求较低。皮肤护理完成情况改进最明显，表明病人对能感受到的身体变化有就医需求。两组病人负性情绪改善情况相对较差，放疗后仍有较多病人存在负面情绪，显示心理治疗在宫颈癌病人中需要更多的重视。

两组病人均未出现Ⅲ级以上急性毒副反应，说明调强放疗的实施对正常组织有较好的保护作用，更利于增强病人的治疗信心，保证放疗的顺利进行和综合治疗的广泛开展，使宫颈癌治疗效果进一步提高。

参考文献：

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1015；1350.

[2]雷海红，金伟端，陈善凤.乳腺癌保乳术后调强放射治疗剂量学研究[J].医学信息，2015，28(2)：103.

[3]Halperin EC.Perez和Brady放射肿瘤学原理和实践[M].第5版.朱广迎，等.译.天津科技翻译出版公司，2012：1.

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1998:35-41;121-136.

[5]赵美玲，张慧辉.品管圈活动对提高初发糖尿病病人饮食治疗依从性的影响[J].护理研究，2015，29(6B)：2127-2128.

[6]林果为,沈福民.现代临床流行病学[M].上海:复旦大学出版社,2005:3.

[7]Kaustav Chakraborty MBBS,Ajit Avasthi MD,Suresh Kumar MD,etal．Attitudes and beliefs of patients of first episode depression towards antidepressants and their adherence to treatment[J]．Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiol,2009,44:482-488.

[8]黄曼妮.宫颈癌的放射治疗[J].实用妇产科杂志,2013,29(12):884-885.

(本文编辑王丽寇丽红)

Influence of enhanced health education on compliance of patients with cervical cancer to intensity modulated radiation therapy

Tian Feng，Fu Jia，Cui Lihong，et al

Affiliated Cancer Hospital of Shanxi，Shanxi 030013 China

摘要：[目的]探讨强化健康教育对宫颈癌病人调强放疗依从性的影响。[方法]将宫颈癌术后病人130例，随机分为强化教育组和普通教育组，各65例。强化教育组对病人进行详细的治疗前、中、后评估，根据评估情况对病人进行有计划的全程强化教育和针对性强化教育；普通教育组则按照医院、科室健康教育安排，进行相关内容讲述，不刻意考察病人及家属对治疗的认知程度。依从性考察内容包括肠道、膀胱的治疗前准备，放疗时体位保持、饮食、皮肤护理、阴道冲洗。观察两组病人放疗前、放疗中、放疗结束时的依从性、负面情绪及放疗毒副反应的发生情况。[结果]治疗前强化教育组和普通教育组完全依从程度分别为46.2%、10.8%(P<0.01)，治疗中两组完全依从程度分别为64.6%、35.4%(P<0.01)，治疗后两组完全依从程度分别为78.5%、66.2%(P>0.05)，强化教育组和普通教育组均未有Ⅲ级以上毒副反应发生。[结论]通过强化健康教育能改进宫颈癌术后病人对调强放疗的依从性，保证治疗计划的顺利完成。

关键词：健康教育；宫颈癌；依从性；调强放疗

AbstractObjective:To probe into the influence of enhanced health education on the intensity modulate radiotherapy compliance of the patients with uterine cervical cancer.Methods: A total of 130 patients with postoperative cervical cancer were divided into enhanced health education group(EHE) and general health education group(GHE)，65 cases in each.All patients in EHE group were evaluated during their radiotherapy.According to their individual conditions，the stereo enhanced health education and individual enhanced health education were given.The patient’s incompliance habit was modified immediately whenever it was found in order that the patients could actively cooperate and successfully accomplish their treatment plan in their mentality and practice.All patients in GHE group were only given general education arranged from their hospital and department without any special education.The compliance status included rectum and bladder preparation before radiotherapy，accurate body position during radiotherapy，unhealthy mood，diet regulation，skin nursing，vagina sanitation.The compliance included full compliance and incomplete compliance.The compliance and side effect were observed during radiotherapy.Results:The full compliance rate in EHE and GHE were 46.2% and 10.8% before treatment (P<0.01)；64.6% and 35.4% in the middle of treatment (P<0.01)；78.5% and 66.2% after treatment (P>0.05)；respectively.Side effect ≥Ⅲ° had not been observed in two groups.Conclusion：The intensity modulate radiotherapy compliance of the patients with postoperative uterine cervical cancer can be improved by enhanced health education.

Key wordshealth education；cervical cancer；compliance；intensity modulate radiotherapy

(收稿日期：2015-08-12)

作者简介田峰，副主任护师，本科，单位：030013，山西省肿瘤医院；付佳、崔丽红、于芳、李媛单位：030013，山西省肿瘤医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.010

文章编号：2095-8668(2015)03-0130-04