临床护理路径对前颅底脑膜瘤显微手术病人焦虑的影响

李怡臻，刘跃晖，胡阳琼，邓诗佳，汤　颖，任小宇



临床护理路径对前颅底脑膜瘤显微手术病人焦虑的影响

李怡臻，刘跃晖，胡阳琼，邓诗佳，汤颖，任小宇

前颅底脑膜瘤包括起源于嗅沟、鞍结节、鞍隔、蝶骨平台、海绵窦壁等部位的脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的40%[1]。随着显微手术的普及，大部分累及前颅底的脑膜瘤手术切除相对不难，手术效果较好[2]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是针对特定的病人群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的以时间为顺序的诊治护理标准流程[3]。本研究将CNP应用于前颅底脑膜瘤显微手术病人，观察其心理状况并了解护理满意度情况。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年5月—2015年7月行显微手术治疗的前颅底脑膜瘤病人82例，将2013年5月-2014年4月入院的41例病人作为对照组，其中男17例，女24例；年龄31岁～72岁(44.0岁±1.1岁)。2014年5月—2015年7月入院的41例病人作为路径组，其中男19例，女22例；年龄为32岁～71岁(43.0岁±0.9岁)。两组病人在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

①焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)：SAS标准分的分界值为50分，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。得分越高，焦虑程度越重[4]。②病人满意度调查表：自行设计，内容包括护士服务态度、操作技能、基础护理、健康宣教等，每题以满意(5分)、基本满意(3分)、不满意(0分)作答，共20题，满分为100分。以上量表均于两组病人入院当天及出院当天进行评估。

1.2.2研究方法

对照组病人给予前颅底脑膜瘤显微手术常规护理和宣教。路径组在常规护理的基础上实施临床护理路径。具体如下：①科主任、护士长及两名经验丰富的主管护师共同研究制定初步的前颅底脑膜瘤显微镜手术病人的CNP，经过专家讨论并修改，确定最后的CNP。②责任护士严格按照CNP内容实施，与管床医师加强沟通。积极评估病人的病情变化，分析病情发展，调整相应的护理措施，观察并发症情况。③护士长随时监督，落实CNP的实施。前颅底脑膜瘤显微镜手术病人CNP流程见表1。

表1　前颅底脑膜瘤显微镜手术病人的CNP流程

1.2.3统计学方法

全部数据录入 EpiData 数据库，采用 SPSS 18.0统计软件进行数据分析。对人口社会学资料、疾病相关资料进行描述性统计分析；对两组病人的焦虑及对护理工作满意度评分采用独立样本t检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表2)

表2　两组病人干预前后焦虑、满意度评分±s)　 分

3讨论

前颅底脑膜瘤病人多伴有颅内压增高而致的剧烈头痛、眩晕、视力下降以及肢体行动不便等临床症状[5]。由于是颅脑手术，病人对术后的愈合及生活状况会更加担忧，再加上对疾病的治疗及预后不了解，术前病人往往会表现出信心不足、不安、恐慌，甚至对未来的生活感到失望。另外，术后恢复期较长，并发症复杂，病人除了身体的各种不适外，更容易变得焦虑不安。CNP是对病人实施规范的治疗、护理和健康教育，从病人入院至出院，实施流程化的整体护理。病人入院时便享有知情权，利于病人和家属主动参与治疗和护理，增强病人自我护理能力，使病人更加积极主动地配合护理与治疗，改善病人的焦虑情绪，帮助病人在最短的时间内掌握疾病相关知识，充分了解治疗的全过程[6,7]。CNP有效提高了病人的认知水平，使病人对疾病的预后充满信心，有助于减轻不良情绪。CNP的实施可以缩短病人住院时间，降低住院费用，使病人在最短的时间内得到康复[8]，也能够减轻病人对医疗费用的担忧。本研究结果显示，干预后路径组病人SAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明CNP能有效缓解前颅底脑膜瘤病人的焦虑情绪，增加疾病早期恢复的信心。

CNP为护理人员提供了一套严谨、科学的工作流程，能够指导护士积极观察、记录病人的病情变化，分析病情的发展，以避免遗漏工作项目，减少护理差错的发生，完善工作内容。CNP 是一种针对特定疾病的标准护理模式，护理人员针对病人不同的病情变化，给出个性化的、全面的护理方案，可以促使护士不断地思考，主动、辨证地开展护理工作，加强对病情的观察。护士娴熟、积极的工作态度能够使其树立良好的职业形象，积极与病人及家属沟通，理解关心病人，促进病人身体康复，提升病人及家属的信任感和安全感。在CNP实施的过程中，除有效保障了护理质量，还确保了护士与病人、家属的良好沟通，使护患关系得到有效地改善，减缓了病人的焦虑情绪，提高了病人对护理工作的满意度。本研究结果显示，干预后路径组病人对护理工作的满意度明显比对照组的满意度高(P<0.05)，说明CNP的实施对提高病人的满意度起到了积极的作用。将CNP运用于前颅底脑膜瘤显微手术病人中，护士不再是机械地工作，而是有目的、有计划性地护理病人，更好地体现了“以人为本”的服务理念。

参考文献：

[1]Spektor S,Valarezo J,Fliss DM,etal.Olfactory groove meningiomas from neurosurgical and ear,nose,and throat perspectives:Approaches,techniques,and outcomes[J].Neurosurgery,2005,57(Suppl 4):268-280．

[2]Sekhar LN,Tariq F,Ferreira M．What is the best approach to resectan anterior midline skull base meningioma in 2011? Microsurgical transcranial,endonasal endoscopic,or minimal access cranial?[J].World neurosurgery,2012,77(5-6):621-622．

[3]郑元.实施临床护理路径对提升护理质量管理水平的启示[J].中国护理管理,2013,13(3)：102-104.

[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999，13(增订版):473-479．

[5]陈景宇，陈志，胡荣.68例前颅底脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12(6):527-529.

[6]杜锦萍，樊帆，江萍，等.重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用[J].解放军护理杂志,2014,31(1):32-34.

[7]麻荣萍.临床护理路径对白内障病人手术焦虑和抑郁情绪的影响[J].护理研究,2012,26(12B)：3323-3324.

[8]蒋菊芳，费静霞，姚敏红，等.临床护理路径在精神分裂症患者后标准化管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):970-973.

(本文编辑王丽寇丽红)

Influence clinical nursing pathway on anxiety in patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery

Li Yizhen，Liu Yuehui，Hu Yangqiong，et al

Hunan Normal University，Hunan 410013 China

摘要：[目的]探讨临床护理路径(CNP)对前颅底脑膜瘤病人焦虑情绪及住院满意度的影响。[方法] 选取我院2013年5月-2015年7月行显微手术治疗的前颅底脑膜瘤病人82例，将2014年4月及以前入院的41例作为对照组，将2014年5月及以后入院的41例作为路径组。对照组采用常规护理方法，路径组执行CNP护理。比较两组病人护理后焦虑及满意度情况。[结果]出院时路径组病人焦虑得分低于对照组病人，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]在前颅底脑膜瘤显微手术病人中实施CNP，可缓解前颅底脑膜瘤病人的焦虑情绪，提高病人住院期间护理满意度。

关键词：临床护理路径；前颅底脑膜瘤；焦虑；满意度

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical nursing pathway (CNP) on anxiety and satisfaction of patients with anterior skull base meningioma.Methods:A total of 82 patients with anterior skull base meningioma who underwent microsurgery from May in 2013 to July in 2015 were selected.The 41 patients from May in 2013 to April in 2014were taken as control group，another 41 cases from May in 2014 to July in 2015 were taken as CNP group.Patients in control group were given routine nursing，while the patients in CNP group were given clinical nursing pathway on the basis of routine nursing.Anxiety of patients when admission and before discharging and patient’s nursing satisfaction during hospitalization were compared between both groups.Results:Anxiety score in CNP group was significantly less than that in control group after intervention，patients’ nursing satisfaction in CNP group was significantly higher than that control group during hospitalization(P<0.05).Conclusion:CNP implemented in the nursing process of patients with anterior skull base meningioma undergoing microsurgery could improve the quality of nursing effectively，relieve patients’ anxiety and improve patient’s nursing satisfaction during hospitalization.

Key wordsclinical nursing pathway；anterior skull base meningioma；anxiety；satisfaction

(收稿日期：2015-08-03)

作者简介李怡臻，硕士研究生在读，单位：410013，湖南师范大学；刘跃晖(通讯作者)、胡阳琼、汤颖、任小宇单位：410013，湖南师范大学附属第二医院(中国人民解放军第一六三医院)；邓诗佳单位：410013，湖南师范大学。

基金项目湖南省卫生厅科研基金课题，编号：B2014-064。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2015.03.007

文章编号：2095-8668(2015)03-0120-03