内镜头端置透明帽辅助食管锐利异物取出术的探讨

2015-02-24黄燕霞霍桂莲梁顺萍广东省佛山市第一人民医院528000

医学理论与实践 2015年21期

黄燕霞　霍桂莲　梁顺萍　广东省佛山市第一人民医院　528000

黄燕霞霍桂莲梁顺萍广东省佛山市第一人民医院528000

摘要目的：探讨内镜头端置透明帽在食管锐利异物取出术中护理配合的具体做法。方法：选取我院收治的实施该手术患者53例，分为常规组26例与护理组27例；常规组采取直接胃镜下手术及基本护理方式，护理组运用内镜头端置透明帽辅助方式实施手术，并进行术前、术中、术后全方位的护理配合，对比两组的异物取出时间及取出率。结果：护理组异物取出时间明显少于常规组，且异物取出成功率高于常规组，两组之间存在统计学差异(P<0.05)。结论：运用内镜头端置透明帽辅助手术方式能够帮助尽快取出食道异物，减少对食管黏膜的损伤，科学的护理方式能够帮助有效减轻患者痛苦，提高取物成功率。

关键词胃镜透明帽食管异物护理

为了探讨在食管异物取出术实施中护理配合的具体做法，本文选取了我院2010年1月-2014年10月收治的实施该手术患者53例，对其进行观察分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年1月-2014年10月我院收治的53例食管异物患者，年龄13～72岁，均为单件异物。依照随机抽样方式将53例患者分为常规组(26例)与护理组(27例)；常规组男12例，女14例，平均年龄(42.1±1.6)岁；异物类型为：鱼刺13例，鸡(鸭)骨10例，铁钉1例，碎玻璃2例。护理组男13例，女14例，平均年龄(42.7±1.5)岁；异物类型为：鱼刺14例，鸡(鸭)骨9例，铁钉2例，碎玻璃2例。两组患者在男女比例、年龄、病因等一般资料方面差异不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组护理方法：依照相关手术实施规范直接在胃镜下使用异物钳或圈套器实施手术，之后对其进行常规化护理，如生命体征的监测、体位、日常饮食护理等。

1.2.2护理组护理方法：准备好内镜、异物钳、套圈器、透明帽等手术器械[1]，对护理组患者应用内镜头端置透明帽，依照其异物的具体部位、大小、形态进行取出处理；对食管中存在的锐利异物应先进行嵌顿一侧的拔出处理，之后顺延食管腔将异物拉入至透明帽内作取出处理[2]。护理组患者的护理配合有以下几点：(1)术前护理：①评估护理。对患者的病史、发病时间、异物性质、形态等基本情况详细询问；对患者实行X线检查，明确食道异物具体位置、大小，科学评估手术风险；与患者家属加强沟通，签署相关同意书。②心理护理。患者在异物吞入后会出现紧张、焦虑等心理，因此，术前，告知患者手术的过程以及需要的配合，缓解其心理压力，增强患者对手术的配合度[3]；积极运用鼓励、支持、劝导等方式消除患者负面情绪[4]。(2)术中配合：准备内镜及相关附件器械，确保其能够正常使用；放松患者衣领、皮带等紧绷处，促使其处于放松状态，帮助医师进行食道异物的具体状况观察，依照其大小、形态进行适宜透明帽、异物钳器械的选取，在内镜前端套好透明帽，与此同时，在活检道中插入异物钳并送至内镜头端处，在透明帽辅助下，配合手术医师取出异物[5]；同时密切观察患者生命体征，有异常及时报告医生处理；术中麻醉药异丙酚使用时可能会致使患者出现血压下降、心率减缓等症状，为了对患者安全性实行全面保障，需将静脉通道开放，以备不时之需[6]。(3)术后护理： ①体位护理。为确保安全，需指导患者去枕平卧至少30min，待患者思维清醒后方可下床活动，出于对安全的考虑，指导患者家属对其进行扶助，避免摔倒；②饮食护理。术后8h内禁止饮食，给予患者补液维持，在8～24h内，进流质饮食，在24h后方可进食半流及软食；③并发症观察。对患者术后血压、呼吸、心率等严密观察[7]；观察患者24h内是否出现咽痛、气肿、出血等并发症，发现异常状况，及时报告医生处理。

1.3观察指标对两组患者的异物取出时间、成功率、并发症的发生率进行对比分析，明确异物取出术进行中的科学护理配合方式。

1.4统计学分析所有相关数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差(±s)表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

采用全方位手术护理配合的护理组患者，其异物取出时间明显少于常规组，两组比较P<0.05；异物取出率方面，护理组患者的异物取出率为100.0%，明显高于常规组的84.6%，两组比较P<0.05；由此表明，对食管异物取出术患者采取科学全面的护理措施，能够有效缩短其异物取出时间，提高异物取出率，减轻病患所受痛苦，促进其身体的痊愈恢复。见表1。

3讨论

在食管锐利异物取出术实施中，内镜头端置透明帽的方式在应用中具有以下优势：(1)透明帽能够减少患者消化道黏膜、分泌物对于手术视野的不利影响，增强手术实施清晰度。进一步缩短手术时间，避免发生任何意外安全事故[8]。

表1　两组患者的手术实施状况〔n(%)〕

(2)透明帽的应用能够运用负压吸引，对食道异物良好固定，避免其对病患消化道造成损伤。

在本次手术实施中，实行透明帽辅助手术及全方位护理配合的护理组患者异物取出率100.0%明显高于常规组的84.6%。由此充分表明，科学全方位的护理配合操作能够帮助患者更好接受取出术治疗，增强其手术配合性，缩短时间，减轻身心痛苦。在手术中，护理人员的细心观察，果断轻柔的动作，能够帮助医师掌握异物取出最佳时机，明确其具体位置，提高手术成功率，避免并发症的产生。笔者认为，在食管锐利异物取出术中，科学全面的护理配合能够有效减轻患者身心痛苦，提高手术成功率，促进患者身体的痊愈。

参考文献

[1]卢伶俐,李秋兰,晏洁影，等.透明帽在胃镜下处理食管入口细小异物时的护理配合〔J〕.中国医药导刊,2012,14(S2):669-670.

[2]黄巧彩,王昌雄,蔡灵敏，等.无痛内镜下透明帽辅助治疗食管尖锐性异物的护理〔J〕.中华危重症医学杂志,2014,7(1):65.

[3]张金苗,黄颖,周丹，等.透明帽在食管上段异物取出中的应用及护理体会〔J〕.中华消化内镜杂志,2013,30(3):173.

[4]郝沛勇.胃镜下使用透明帽取食管细小异物的护理〔J〕.求医问药：学术版,2012,10(8):390-391.

[5]许迎红.471例食管异物内镜下取出术的分析及术中护理配合〔J〕.实用临床医药杂志,2012,16(14):24-26,32.

[6]万小雪,马久红.外科医师监护下胃镜高危食管异物取出术的护理〔J〕.实用临床医学,2013,14(8):95-96.

[7]刘燕.上消化道异物经内镜下取出的护理配合〔J〕.中国实用医药,2014,9(3):203-204.

[8]谢俊萍，龙周，王旭娟.胃镜下使用透明帽取食管异物的舒适护理效果分析〔J〕.海南医学,2013,24(21):3264-3265.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-01-21

中图分类号：R473