呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析

孙雪琴　江苏省邳州市第一人民医院检验科　221300



呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析

孙雪琴江苏省邳州市第一人民医院检验科221300

摘要目的：通过分析呼吸道感染患者致病菌的种类分布及耐药性，探讨对呼吸道感染患者病原性细菌分析的临床价值，为临床工作提供理论依据。 方法：回顾性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者的临床资料，采集患者气管深部的痰标本进行分离、培养、药敏测定，用Microscan全自动细菌鉴定及药敏系统测定病原细菌药物敏感性，对其中的真菌采用法国生物梅里埃公司ATB真菌药敏条进行鉴定。 结果：本院126例呼吸道感染患者共检测出致病菌148株，其中革兰阳性菌85株(占57.43%)；革兰阴性菌46株(占31.08%)；真菌17株(占11.49%)；其中，较多见的感染为肺炎链球菌感染、金黄色葡萄球菌感染以及肺炎克雷白杆菌感染。革兰阳性菌主要对青霉素耐药，革兰阴性菌主要对头孢菌素耐药。 结论：临床上呼吸道感染患者病原菌复杂多样，耐药性强且具有多重耐药性。临床治疗工作应结合患者的切身情况合理用药，在促进患者康复的同时，改善致病菌多重耐药的情况。

关键词呼吸道感染病原性细菌临床分析耐药性

呼吸道感染是指病毒或细菌等病原体侵入呼吸道所引起的一类炎症反应，根据感染的不同部位分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染是指鼻腔至喉部之间的急性炎症，属于最常见的呼吸道感染疾病[1]。呼吸系统疾病发病率高，许多疾病呈慢性病程，肺功能逐渐损害，最终使患者致残，甚至危及生命引起严重的后果。呼吸道感染可由多种致病菌引起，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒等，可谓种类繁多，加之近年来，随着医疗事业的不断发展，各种抗菌药的大量或不当使用，使致病菌耐药性越来越强、耐药种类越来越多，为患者的临床治疗又出了一大难题。因此，当患者由于呼吸道感染住院时，对其病原性细菌的检测就显得尤为重要。现对我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者痰标本细菌培养及药敏检测结果进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析我院2013年1月-2014年12月收治的126例呼吸道感染患者。其中男73例，女53例，男女比例1.38∶1；年龄41~79岁，平均年龄(62.5±5.2)岁；住院时间4~23d，平均住院时间12.6d。患者因咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴或不伴发热收住入院。

1.2方法

1.2.1痰标本采集：痰液检查是诊断呼吸系统疾病病因、进行疗效观察及判断预后的重要检查。痰标本的采集主要有以下两种方法:(1)自然咳痰法：患者于清晨清醒后用清水漱口数次(以免口腔杂菌污染痰标本)，用力咳出深部第一口痰(不得少于1ml)，留于无菌容器内用于送检，应尽量避免或减少唾液及鼻咽部分泌物的混入，影响检验结果。咳痰困难者可于雾化吸入或口服祛痰剂后留取痰标本。自然咳痰法因其方便患者自己实施而成为最常用的痰标本采集法，但此法取标本容易污染。(2)经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜(简称纤支镜)防污染双套管毛刷取标本可防止咽部寄生菌污染，对肺部微生物感染的病因判断和药物选择有重要价值。痰标本送检1次/d，连续2～3次培养为同一菌株方可认为是致病菌[2]，为了确保检测结果的准确性及可信性，一般24h内不重复采集标本。

1.2.2致病菌培养鉴定及药敏检测:痰标本采集后需尽快(2h以内)送至检验室，不及时运送可导致流感嗜血杆菌等致病菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡，或由于细胞代谢或酶失活等原因影响检测结果准确性。将留取合格的痰标本接种于血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯琼脂培养、十六烷基三甲钱琼脂、巧克力杆菌肤琼、甘露醇高盐琼脂等多种培养基上，将涂板后的痰标本置于37℃培养箱进行培养。痰标本培养鉴定过程严格按照《全国临床检验操作规程》要求进行。在培养分离菌株时,使用Microscan全自动细菌鉴定及药敏系统检测，根据CLSI标准来判定药敏实验结果。测定抗革兰阳性菌药物,包括青霉素、克林霉素、万古霉素、复方新诺明及左氧氟沙星，测定抗革兰阴性菌药物，包括庆大霉素、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、阿米卡星、左氧氟沙星、亚胺培南、妥布霉素、氨节西林及氨曲南。

2结果

2.1呼吸道病原菌的分布情况126例患者共培养分离出病原菌148株：革兰阳性菌85株(57.43%)，革兰阴性菌46株(31.08%)，真菌17株(11.49%)。本院收治的126例呼吸道感染患者，最常见的感染菌株为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肺炎克雷白杆菌。见表1。

表1　148株病原菌分布情况

2.2致病菌药敏情况药敏结果显示：主要革兰阳性菌对青霉素耐药率达57.8%~72.6%，而对万古霉素缺乏耐受性。主要革兰阴性菌对氨苄西林耐药率达90%以上，约90.7%~99.6%，同时，革兰阴性菌对头孢曲松耐药率也较高，约58.9%~74.8%。

3讨论

呼吸道感染作为临床上一中常见的疾病，在各年龄阶段均有发病。呼吸系统疾病在农村人口死亡原因中占第一位，而城市也有较高的发病率和致死率。同时由于人体各系统相辅相成，呼吸道感染极有可能引起其他系统的疾病，进而加重其他系统疾病，使其他系统疾病发病率和死亡率明显增加。由于呼吸道感染致病菌种类的庞大，以及抗生素滥用而引起的致病菌耐药性日益增加，导致呼吸道正常菌群失调，呼吸道感染致病菌中革兰阴性菌和真菌感染所占比例不断上升[3]，使呼吸系统疾病的治疗面临着更加严峻的挑战。对于呼吸道感染患者，通过临床检验研究确定致病菌，对临床治疗过程中用药具有指导性意义。因此，定期对医院呼吸道感染患者的病原菌进行检验检测对患者康复起到至关重要的作用[4]。同时，医务工作者也应致力于研究新的致病菌检验方法，使检验结果更加具有可信度。只有在确定致病菌种的情况下，医护人员才能根据每个患者不同的情况，给予不同的药物治疗，使药物使用更加合理化、规范化。

而就细菌耐药性而言，越来越多的细菌产生耐药性，且耐药水平越来越高，细菌耐药性播散迅速，已成为一个严重的全球性公共卫生问题。细菌耐药性的出现，造成现存有效抗菌药不断失效，进而限制治疗方案的选择。耐药菌感染导致患者住院时间延长，医疗费用增加，医院感染发病率和病死率增高，人类面临着抗生素耐药性危机。因此，科学、有效地控制细菌耐药性的产生和扩散显得尤为必要。细菌耐药性的防治，可从以下几方面入手：(1)加强细菌耐药性的监控，减少选择压力；(2)科学合理(“合理”是指：严格掌握抗菌药物应用的适应证；正确选择抗菌药物和配伍；正确掌握剂量、疗程和给药方法)用药，防止耐药菌株产生；(3)严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染；(4)寻找新型抗菌药物和新的抗感染方法。

因此，对呼吸道感染患者进行病原菌检测，针对致病菌种正确合理地使用抗菌药物，促进患者早日康复，是每一个医护工作者的责任。同时，尽管致病菌检测对临床治疗更合理用药提供了理论依据，但是，在临床工作中，应结合患者的病情及经济状况选择更加合适的治疗方案，为患者减轻负担的同时，节约医疗资源[5]。

参考文献

[1]文远大,谭芳.抗菌药物不合理应用分析及其药学监护设想〔J〕.中国医药导报,2008,5(6):25.

[2]王玫红.下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药性分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2006,5(6):712-713.

[3]高景顺,马海霞,杨淑芳.老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析〔J〕.中外医学研究,2013,11(2):40-41.

[4]周阿旺,徐静.下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2012,22(19):440-444.

[5]徐文达.呼吸道院内感染分析及对策 〔J〕.江西医药,2009,44(10):978-980.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-28

中图分类号：R446.5

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2980-03