MRI在鉴别新鲜与陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的价值

2015-02-24钱丽军江苏省苏州市常熟大义卫生院放射科215557

医学理论与实践 2015年21期

钱丽军　江苏省苏州市常熟大义卫生院放射科　215557

钱丽军江苏省苏州市常熟大义卫生院放射科215557

摘要目的：评价MRI在鉴别新鲜与陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中的价值。方法：回顾性分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折92例(共有158个异常椎体)患者的影像学资料，分别采用CT和MRI进行鉴别诊断，统计二者的鉴别诊断率。结果：MRI和CT对新鲜性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的检出率分别为95.4%、23.1%，对陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的检出率分别为98.9%、22.6%，两者检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：MRI对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折有非常高的诊断价值。

关键词胸腰椎压缩性骨折骨质疏松新鲜性陈旧性鉴别诊断

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人常见的疾病，尤以绝经后妇女及老年人多见，由于不同病因所引起的椎体压缩其治疗方法完全不同，所以鉴别诊断有着非常重要的意义[1]。本文回顾性分析在我院骨科就诊的92例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的影像学资料，旨在进一步提高对新鲜和陈旧性胸腰椎压缩性骨折诊断的认识。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年11月-2015年1月在我院骨科就诊的骨质疏松性胸腰椎压缩性患者92例(共有158个异常椎体)。所有患者均通过病史，体征及X线、CT和MRI等方法得到确诊。其中，男36例，女56例；年龄41～83岁，平均年龄(62.8±9.13)岁。新鲜性骨折65个，陈旧性骨折93个。

1.2检查方法

1.2.1CT检查：选用美国GE LightSpeed 16排螺旋CT进行扫描。扫描范围依骨折的损伤部位而定，扫描层厚5mm。对骨折部进行矢状面、冠状面或任意斜面图像三维重建。

1.2.2MRI检查：选用为美国GE Signa Infinity EchoSpeed 1.5T MRI进行扫描。均采用脊柱表面线圈；扫描序列包括矢状位T1WI像，矢状位T2WI像和抑脂(STIR)T2WI像，层厚4mm，层间距0.4mm。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组92例患者共有158个异常椎体，MRI和CT对新鲜性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的检出率分别为95.4%、23.1%，对陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的检出率分别为98.9%、22.6%，两者检出率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　CT和MRI鉴别诊断新鲜性和陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的结果比较〔n(%)〕

3讨论

CT扫描能清楚显示胸腰椎的解剖结构、骨折部位和骨折线走向，能清晰的显示椎体上下缘间粉碎性骨折和骨碎片突入椎管的情况，并且能显示椎弓根及椎板的骨折，特别是高分辨CT及三维重建图像可明确椎体小关节骨折、脱位、骨小梁断裂、椎管狭窄程度等[2]。在鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折时，脊椎旁软组织影、脊髓挫伤出血、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤表现高于陈旧性压缩骨折，研究发现，椎旁薄环状软组织密度影对鉴别椎体新鲜和陈旧性骨折有一定的帮助[3]。另外，新鲜压缩骨折的骨折线清晰锐利，压缩的椎体中央可见一条横行高密度带，此高密度带是由于压缩的骨小梁及骨髓出血水肿，而陈旧性骨折骨折线模糊，并且陈旧性骨折可出现骨小梁走行紊乱硬化及真空征。上述影像学征象都有助于鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折，但敏感性和特异性均不高，临床上只作为辅助的鉴别手段。

MRI具有多序列、多参数、多方位、无辐射损伤等特点，虽然观察骨折线及小骨折片不如CT直观清晰，但是对诊断新鲜和陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折具有独特优势，不仅可以显示椎体及椎间盘的形态变化，而且还可以显示其信号变化，并通过这些信号变化准确推断椎体压缩的新旧程度[4]。新鲜骨折时，椎体的骨髓呈现范围较广泛的均匀的片状T1WI低信号、T2WI高信号，抑脂(STIR)T2WI上椎体高信号更显著，并多伴有椎体周边软组织的损伤。而陈旧骨折的椎体在T1WI和T2WI与正常椎体信号相仿，或者呈均匀低信号。另外，部分陈旧性压缩的椎体或椎间盘内有气体或液体存在，即所谓的真空现象或液体征[5]。

本文中通过CT和MRI鉴别诊断新鲜与陈旧骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，结果提示MRI对新鲜和陈旧骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折均有较高的诊断率，因此，MRI可作为鉴别新鲜和陈旧性骨折非常理想的检查手段。

综上所述，CT对新鲜与陈旧骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折有一定的鉴别诊断意义，但敏感性和特异性不高。而应用MRI成像技术可仔细观察受累椎体的形态改变、信号改变、椎弓根及椎旁软组织情况，能较准确地鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。

参考文献

[1]陈立坚,时忠先,陈广,等.老年骨质疏松性椎体压缩骨折的MRl分析〔J〕.右江医学,2014,37(5):564-565.

[2]张建年.多层螺旋CT在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用〔J〕.实用放射学杂志,201l,27(1):142-144．

[3]蒋中灿.多层螺旋CT在诊断新旧胸腰椎压缩性骨折中的应用价值〔J〕.贵州医药,2014,34(12):1119-1120.

[4]王晨,程克斌,蒋雯,等.多发骨质疏松性椎体的急性或亚急性骨折的MRI 表现〔J〕.中国骨质疏松杂志,2012,18(11):975-978.

[5]高超,王联营,田治海,等.骨质疏松性椎体压缩骨折的临床及影像学分析〔J〕.现代医用影像学,2012,18(4):234-235.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-03-24

中图分类号：R445.3

文献标识码：B