小儿扁桃体手术患者应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉的效果观察

徐小菊　洪都中医院麻醉科，江西省南昌市　330008



小儿扁桃体手术患者应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉的效果观察

徐小菊洪都中医院麻醉科，江西省南昌市330008

摘要目的：观察小儿扁桃体手术患者应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉的效果。方法：按照随机分类法将我院2013年1月-2014年12月诊治的100例小儿扁桃体手术患者均分为两组，观察组应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉，对照组应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，对比两组麻醉效果。结果：在气管插管后5min及手术开始后5min内，观察组患者的收缩压、舒张压及心率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在恢复自主呼吸时间、恢复意识时间与拔管时间方面，观察组患者均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在术后躁动发生率方面，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿扁桃体手术患者应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉不仅可以减少手术对其血流动力学的影响，缩短麻醉恢复时间，而且还能降低术后不良反应的发生率，尤其是术后躁动的发生，值得临床推广使用。

关键词小儿扁桃体手术瑞芬太尼七氟醚丙泊酚

作为临床最为常见的疾病之一，扁桃体病变通常是由感染引起的，其高发人群为小儿，主要表现为发热等症状，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康。本文就我院诊治的100例小儿扁桃体手术患者为观察对象，对比分析瑞芬太尼联合七氟醚及瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料按照随机分类法将我院2013年1月-2014年12月诊治的100例小儿扁桃体手术患者均分为两组，所有患者均排除了手术麻醉用药禁忌，术前生命体征平稳，患者家属均知情且愿意配合本文实验，并签署了《家属知情同意书》。将其分为两组各50例。观察组：男29例，女21例；年龄1~12岁，平均年龄(6.17±1.63)岁。对照组：男26例，女24例；年龄1~13岁，平均年龄(6.26±1.52)岁。两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先对所有患者在术前半小时均进行0.02mg/kg阿托品肌注，其次均予以1μg/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚及0.5mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导，等待3min后予以气管插管，并实施机械通气，将潮气量控制在9ml左右，气道压保持在17mmHg左右，通气频率保持在16~17次/min[1]。接着对观察组患者在手术中应用微量注射泵按照4~8ml/h的速度匀速泵注瑞芬太尼，并进行1%~2%七氟醚吸入以维持麻醉，并定时补充适量罗库溴铵；对照组患者在术中予以丙泊酚和瑞芬太尼匀速微量泵注，剂量为0.2μg/(kg·min)。

1.3疗效评定标准对比观察两组患者在麻醉前、气管插管5min后、手术开始5min后、拔管后5min的收缩压、舒张压及心率情况，记录并统计两组患者术后恢复自主呼吸的时间、恢复意识的时间及拔管时间，并对比不良反应的发生率。

1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对本文数据进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉前、后血压、心率的比较两组患者在麻醉前的收缩压、舒张压及心率指标均差异较小，无统计学意义(P>0.05)，但观察组患者的收缩压、舒张压及心率在气管插管5min后、手术开始5min后、拔管后5min均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组麻醉前、后血压、心率的比较(±s)

表1　两组麻醉前、后血压、心率的比较(±s)

组别收缩压(mmHg)气管插管5min后手术开始5min后拔管后5min舒张压(mmHg)气管插管5min后手术开始5min后拔管后5min心率(次/min)气管插管5min后手术开始5min后拔管后5min观察组107.46±7.13111.86±8.14106.78±10.0665.71±9.1670.49±10.4465.89±8.16120.57±12.13122.59±12.14118.51±12.21对照组99.46±11.03103.71±9.46103.84±10.4662.82±9.8667.16±9.9965.24±7.4696.28±11.4199.46±10.46113.56±11.28

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2两组术后恢复时间比较在术后恢复呼吸时间、恢复意识时间的及拔管时间方面，观察组明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组恢复时间对比(±s，min)

表2　两组恢复时间对比(±s，min)

组别n恢复呼吸时间恢复意识时间拔管时间观察组504.02±0.595.92±2.297.23±2.33对照组508.01±2.5411.70±5.4612.44±3.46P值<0.05<0.05<0.05

2.3两组术后不良反应发生率比较两组均无呼吸抑制、心律失常、凝血功能异常等不良反应发生，观察组有4例出现躁动症状，占8.00%，对照组有11例，占22.00%，二者差异较为显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

小儿扁桃体手术患者由于其自身抵抗力与免疫力的低下，所以在选择麻醉方式时应该尽量选择安全性与可行性较高的方式，小儿扁桃体切除术属于短小手术，故应尽量选择麻醉起效快、术后苏醒快以及对生理机能影响较小的麻醉药物。作为临床常见的麻醉药物，瑞芬太尼的优势在于起效快、恢复快、且无蓄积作用等；而七氟醚是一种吸入性麻醉药物，略带香味但无刺激性，血气分配系数较低，故起效迅速、麻醉后恢复较快，无呼吸道刺激作用[2]。

本文主要回顾性分析我院患者的临床资料发现，在气管插管后5min及手术开始后5min内，采用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉的观察组患者的收缩压、舒张压及心率均明显高于采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在恢复自主呼吸时间、恢复意识时间与拔管时间方面，观察组患者均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在术后躁动发生率方面，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，小儿扁桃体手术患者应用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉不仅可以减少手术对其血流动力学的影响，缩短麻醉恢复时间，而且还能降低术后不良反应的发生率，尤其是术后躁动的发生，值得临床推广使用。

参考文献

[1]黄伟波.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床观察〔J〕.中国社区医师:医学专业,2013,15(7):135-136.

[2]舒远富.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床体会〔J〕.现代诊断与治疗,2014,25(12):2725-2726.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-18

中图分类号：R614.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2956-02