经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效分析

黄秀川　刘　川　余传杰

1　重庆市南岸区人民医院泌尿外科　400060；　2　重庆市医科大学附属医院泌尿外科



经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效分析

黄秀川刘川余传杰

1重庆市南岸区人民医院泌尿外科400060；2重庆市医科大学附属医院泌尿外科

摘要目的：探讨经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：选取我院泌尿外科收治的上尿路结石患者64例作为观察对象，按照治疗方式划分，对照组32例行尿道输尿管镜取石术，观察组32例采用经皮肾输尿管镜碎石取石术，对比两组临床疗效。结果：观察组结石清除率为100.0%，手术成功率为96.9%，对照组分别为75.0%、68.8%，两组对比差异明显(P<0.05)；观察组出血发生率为6.3%，对照组为18.8%，对比差异明显(P<0.05)。结论：经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石临床疗效明显，有推广价值。

关键词经皮肾输尿管镜碎石取石术上尿路结石疗效

上尿路结石即输尿管与肾结石，临床症状主要为血尿与疼痛[1]。有诸多因素会诱发上尿路结石，主要因素为尿中盐类生成结石晶体，此时处于超饱和状态，而对晶体形成进行抑制的物质又处于不足状态，且尿中存在核基质[2]。临床治疗上尿路结石主要方式为手术。本文为探讨对上尿路结石患者采用经皮肾输尿管镜碎石取石术的临床疗效，选取64例患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院泌尿外科2013年5月-2014年5月收治的上尿路结石患者64例作为观察对象，所有患者均经腹部平片、CT、B超、静脉肾盂造影等确诊。按照治疗方式划分为两组，每组32例。对照组患者中男19例，女13例；年龄20~76岁，平均年龄(49.3±6.2)岁；17例为左侧，14例为右侧，1例为双侧，26例患者存在程度不一的肾积水现象。观察组患者中男18例，女14例；年龄20~77岁，平均年龄(49.8±6.5)岁；16例为左侧，15例为右侧，1例为双侧，28例患者存在程度不一的肾积水现象。两组患者在一般资料上对比差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组采用尿道输尿管镜取石术治疗。麻醉方式为腰麻联合，在液压灌注泵作用下向输尿管插入尿道镜，采用中央碎石法碎石，使结石体积变小，让患者排出。

1.2.2观察组采用经皮肾输尿管镜碎石取石术，具体如下：麻醉方式同对照组，经尿道将输尿管导管置入并达到肾盂，将导尿管放置好。患者俯卧，用软枕垫高腹部并将腰桥升高，腰部拱起。将患侧肩胛下角线与腋后线第11肋下处作为穿刺点，基于B超引导穿刺目标肾盏。若积水不明显则将甲硝唑液或氯化钠经输尿管注入，营造人工肾积水，确保穿刺成功。而后将硬质导丝置入，扩张时主要使用筋膜扩张器，穿刺通道至F16后将外鞘留置。沿着导丝逐渐到达F9.8输尿管镜，应用超声碎石清石系统联合EMS气压弹道，先用后者将结石击碎，而后应用压力在23.94kPa左右的脉冲水流将部分结石碎屑冲出，最后使用超声探杆对细小血凝块及结石进行吸附。若结石较大则主要应用蚕食法，从边缘至中心，并不推荐直接击碎结石使其变为块状，避免后期击碎结石难度较大。术前需对肾盏予以逐个检查，观察是否残留结石。清石彻底后留置F7-8双J管于输尿管中。经皮肾通道将F14橡胶导管留置使其充当造瘘引流管。使用20ml注射器注水确保引流管处于合适位置，而后再维持开放引流。术后7d患者需接受X线平片复查，若结石清除干净无残留现象次日可将造瘘引流管拔除，若肾造瘘未出现漏尿现象则可将导尿管拔除。术后28d B超复查，若无异常将双J管拔除。

1.3观察指标观察两组患者手术成功率以及结石清除率。

1.4统计学方法应用软件SPSS21.0对所有数据行统计学处理，用卡方检验表示计数资料，用t检验表示计量资料，若P<0.05代表差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术成功率与结石清除率对比见表1。

表1　两组患者手术成功率与结石清除率对比〔n(%)〕

2.2两组出血情况对比观察组出血2例，发生率为6.3%；对照组出血6例，发生率为18.8%，对比差异明显(χ2=5.813，P<0.05)。

3讨论

临床对于上尿路结石患者常规疗法为开放手术，但是该手术有较大创伤，且出血量多，易诱发肾盂狭窄并发症，特别对于接受过开放手术与肾内型肾盂患者开放手术难度更大。常规经皮肾镜取石术由于肾实质上有较大穿刺孔，易诱发大出血现象。经皮肾输尿管镜碎石取石术主要是对传统碎石取石术的改进，主要使用经皮肾微造瘘法，将F16、F14作为扩张通道，肾镜采用F8、9代替。经过总结后明确经皮肾输尿管镜碎石取石术适应证主要为[3]：(1)肾结石直径在2.5cm以下且伴随肾积水；(2)肾结石多发尤其是难以将下盏结石排出者；(3)输尿管结石直径在1cm以上且伴随严重肾积水；(4)肾结石合并同侧输尿管结石，且伴随肾积水；(5)阴性结石难以采用X线定位，接受开放手术后肾结石复发。该术式临床优势主要如下：(1)减少患者创伤，不会过多损伤肾单位，降低术中、术后出血量，由此可接受一期手术；(2)肾镜被输尿管镜替代可抵达肾盏，特别是部分盏颈较小且肾镜难以达到，输尿管镜亦可碎石，使碎石更加彻底；(3)扩张通道比较细，在一期可构建多通道对鹿角状结石予以治疗[4]；(4)冲洗时主要使用高压脉冲灌注，清晰视野，取石速度更快；(5)输尿管中输尿管镜可顺利抵达，对输尿管上段结石予以有效处理。此外，在该手术中主要采用B超引导，基于此穿刺优势主要为简便、可靠、准确以及安全，故而得到临床青睐。超声引导穿刺主要具备如下优势：(1)B超检查安全性高，不会由于射线污染环境，且不存在放射损害，检查具有反复性；(2)可任意调整，将最佳穿刺平面找出，可快速进入预定肾盏，充分显露肾脏周边器官及其结构，避免对腹腔脏器、胸腔等造成损伤，故而灵活度高、可靠性强；(3)由于不存在特殊防护要求故而可单人操作，经济性高。但是肋骨容易阻挡声像视野，对成像与穿刺点选取产生影响[5]。

在本文中对照组采用尿道输尿管镜取石术，观察组采用经皮肾输尿管镜碎石取石术，结果观察组结石清除率为100.0%，手术成功率为96.9%，对照组分别为75.0%、68.8%，对比差异明显(P<0.05)；观察组出血发生率为6.3%，对照组为18.8%，对比差异明显(P<0.05)。

综上所述，经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石临床疗效明显，可有效清除结石，手术成功率高，有临床推广价值。

参考文献

[1]杨嗣星,宋超,刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较〔J〕.中华泌尿外科杂志,2013,34(9):666-669.

[2]李凯,钟明,唐顺利，等.复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究〔J〕.临床泌尿外科杂志,2010,25(1):1-4.

[3]徐章寿,邰鹏,李成，等.B超引导下斜仰卧位经皮肾造瘘钬激光碎石治疗上尿路结石临床疗效观察〔J〕.实用临床医药杂志,2012,16(22):43-45.

[4]殷锋彦,罗晓辉,汤正岐，等.B超引导下经皮微通道输尿管镜碎石治疗上尿路结石216例分析〔J〕.现代泌尿外科杂志,2012,17(1):91-93.

[5]赵清安,邱兵勇,王佳，等.经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效分析〔J〕.中国临床医学,2013,20(2):178-179.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-25

中图分类号：R693+.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2938-02