经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比分析

李　强　艾力江　卢　强　杨　旭　贾洪亮　新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院泌尿外科，新疆博乐市　833400



经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比分析

李强艾力江卢强杨旭贾洪亮新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院泌尿外科，新疆博乐市833400

摘要目的：探讨经皮肾镜微创碎石和开放取石治疗肾结石临床效果。方法：选取我院2011年4月-2014年4月收治的肾结石患者124例作为观察对象，随机将其分成两组，观察组62例采用经皮肾镜微创碎石治疗，对照组62例采用开放取石手术治疗，对比两种治疗方法的安全性和效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肾造瘘管留置时间均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者术后并发症的发生率情况明显低于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：在治疗肾结石病症过程中采用经皮肾镜微创碎石手术治疗其并发症发生率低，手术时间短，术中出血量少等优点，因此非常值得临床治疗推广使用。

关键词肾结石经皮肾镜微创碎石开放取石手术

随着社会节奏的逐渐加快，促使很多人的生活饮食方式和结构均发生较为严重的变化，因此泌尿系统的结石病症发病几率也呈现出逐年上升的趋势，临床统计资料显示，近年来肾结石的发病率日益上升，严重影响人们的工作和生活。目前在治疗肾结石病症中一般有两种比较常见的手术方法，即开放性取石手术与经皮肾镜微创碎石，本文对两种手术治疗方式的临床效果和安全性进行分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文对象均是我院自2011年4月-2014年4月间收治的肾结石患者共124例，随机将其分成两组，对照组62例，其中男34例，女28例，年龄26~68岁，平均年龄(40.3±1.5)岁，结石长径160~540mm，平均长径(260±42)mm，其中孤立性肾结石2例；肾盏憩室结石4例；鹿角状肾结石20例，多发性36例；观察组62例，其中男37例，女25例，年龄23~64岁，平均年龄(41.5±1.7)岁，结石长径140~570mm，平均长径(290±39)mm，其中孤立性肾结石4例；肾盏憩室结石6例；鹿角状肾结石21例，多发性31例；两组患者的性别、年龄、结石长径等差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准[1]肾结石的诊断依照《泌尿系结石诊疗指南》中的相关诊断标准进行诊断，患者的主要临床表现为腰部、背部出现非常严重的绞痛，与此同时患者还伴有血尿、恶心呕吐、发热等症状；使用CT扫描并进行信号的增强检查对其结石情况进行确诊。

1.3纳入和排除标准[2]纳入标准：有上述临床症状的患者且通过CT扫描等相关辅助检查方法确诊为肾结石；排除标准：有严重肾功能衰竭等疾病的患者；严重凝血功能的患者；有手术禁忌症的患者；不愿意在本次实验授权书上签字的患者等。

1.4手术方法对照组：采用开放取石手术治疗，即给患者行气管插管全麻取健康一侧卧位，在其第11肋间处小切口，然后游离肾下极和肾背侧直至暴露肾门后，将其周围的组织进行清除再行切开肾盏外膜采用钝性分离的方式将肾盂、肾大盏等完全暴露在术野，将其中的结石组织全部取出，并与检查的结果进行对比避免结石残留。观察组：采用经皮肾镜微创碎石治疗，即患者同样进行气管插管全麻然后取截石位消毒并铺巾准备，经膀胱镜由输尿管口置入输尿管导管于患侧肾盂内，留置导尿管和输尿管导管。将患者的体位调整成俯卧状态，向输尿管导管内注射生理盐水逐渐形成人工肾积水。尽量抬高患侧的腰腹部利用彩超将肾结石的准确位置进行确定。然后再由第11、12根肋骨、肩胛下角线、腋后线围合的区域内进行穿刺肾盏(穿刺成功的标准即当针芯退出之后，有尿液从导管流出)，然后建立皮肾通道置(鞘径：16f-18f)入经皮肾镜，再使用钬激光碎石系统进行碎石处理，完成之后结石则会在液体的冲洗下排出，手术完成之后留置肾造瘘管，手术完毕。

1.5统计学分析用SPSS20.0统计学软件对本文数据进行处理分析，计数资料采用(%)表示，组间采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，组间采用t检验，以P<0.05表示数据对比差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的各项指标对比采用不同的方式进行治疗，观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肾造瘘管留置时间，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者的各项指标对比(±s)

表1　两组患者的各项指标对比(±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)肾造瘘管留置时间(d)对照组62135.7±15.32285.44±20.3614.05±2.066.25±1.20观察组6298.54±14.2558.34±12.627.54±1.803.63±0.75P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2并发症发生情况对照组患者术后发热7例，胸膜损伤3例，大出血1例；并发症发生人数为11例，并发症发生率为17.74%；观察组患者术后发热4例，大出血1例，并发症发生人数为5例，并发症发生率为8.06%，两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

肾结石是泌尿外科比较常见的疾病类型之一，其主要的症状为腹部剧烈疼痛，对于患者的生活和学习影响非常大，随着医疗技术的不断发展和进步，肾结石的治疗逐渐趋向于采用微创治疗手段[3]。

经皮肾镜微创碎石(简称MPCNL)治疗措施即是通过体外冲击波将结石进行粉碎，在治疗过程中首先建立一个皮肾通道，然后置入输尿管镜并在其监视下使用激光或者气压弹道等进行碎石处理，该种手术方法能够有效的进行碎石处理同时不会对患者造成较大的创伤，术后的结石残留率也明显较小。而传统开放取石手术方式的优点是对于结石的清除率较高，但是却会对患者产生比较严重的创伤，因此恢复起来比较缓慢，严重影响患者的生活质量和工作。本文中笔者分别对传统取石方法和微创碎石方法效果进行对比，结果显示，观察组患者的手术时间、术中的出血情况、住院时间以及肾造瘘管留置时间均明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在治疗肾结石疾病时采用经皮肾镜微创碎石手术方式能够有效的缩短手术时间和患者恢复时间、减少术中的出血情况和并发症的发生情况，因此非常值得临床治疗上推广应用。

参考文献

[1]岐宏政,沈鹏飞,刘勇,等.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价〔J〕.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2011，11(10):160-161.

[2]朱志国,马建芬.经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石临床对比研究〔J〕.四川医学,2013,34(3):407-408.

[3]王宇辉.经皮肾镜微创碎石与开放取石治疗肾结石的临床疗效〔J〕.当代医药论丛,2014,26(2):599-600.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-03-30

中图分类号：R692.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2934-02