高脂血症性胰腺炎采用血液灌流联合血液滤过治疗的临床价值探析

2015-02-24邹国英黄菊文江西省樟树市人民医院3300江西省樟树市大桥卫生院

医学理论与实践 2015年21期

邹国英　黄菊文　　江西省樟树市人民医院　3300；　　江西省樟树市大桥卫生院

邹国英1黄菊文21江西省樟树市人民医院331200；2江西省樟树市大桥卫生院

摘要目的：探讨高脂血症性胰腺炎采用血液灌流联合血液滤过治疗的临床价值。方法：选择2011年1月-2014年1月在我院接受治疗的30例高脂血症性胰腺炎患者为观察对象，所有患者均接受血液灌流联合血液滤过治疗，对比分析患者临床治疗前、后生命体征指标情况。结果：患者临床治疗后WBC、尿量、体温、收缩压/舒张压、脉率、呼吸等生命体征指标均明显优于治疗前，治疗前、后生命体征指标对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论：本文结果证实高脂血症性胰腺炎患者接受血液灌流联合血液滤过治疗效果满意，临床应用价值较高。

关键词高脂血症性胰腺炎血液灌流血液滤过临床价值

高脂血症性胰腺炎是一种发病率较高的消化系统疾病，该疾病的主要诱发原因在于胆道疾病和长期酗酒。高脂血症性胰腺炎患者通常存在假性胰腺囊肿或是胰腺脓肿症状，因而其临床治疗过程较为复杂。血液灌流联合血液滤过治疗是该疾病常用的临床治疗方法，具有较为满意的临床效果[1]。本文对高脂血症性胰腺炎采用血液灌流联合血液滤过治疗的临床价值进行了分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2011年1月-2014年1月在我院接受治疗的30例高脂血症性胰腺炎患者为观察对象，男18例，女12例，年龄25~75岁，平均年龄(54.5±4.2)岁，所有观察对象均有胆道疾病史，有酗酒史者10例。所有观察对象均满足中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的高脂血症性胰腺炎临床诊断标准，实验室检查结果证实白细胞增多，腹部有明显的可触及包块，体温升高，脉率加快，血压降低，呼吸急促，生命体征指标不稳定。

1.2方法所有患者入院后均接受常规基础性治疗，包括：心理护理、脓肿切开局部引流、抑肽酶抑制胰酶活性、生长抑素抑制胰腺分泌、抗酸药物减少胃酸的分泌、止痛剂、抗生素、静脉补液、禁食、胃肠减压等。在此基础上接受血液灌流联合血液滤过治疗，具体方法：对接受血液净化治疗患者的身体条件以及生化指标进行综合评价，如患者的水电解质酸碱平衡和出凝血功能情况、穿刺部位的选择、血管条件的评估。将双腔透析导管置入颈静脉或是股静脉，实施低分子肝素抗凝治疗。血液灌注设备为HA330树脂灌流器，每次血液过滤和血液灌流时间为3h，连续治疗5~6次。注意观察机器运转和血流量变化情况，有无溶血、出血，防止滤器、管路发生凝血,若滤器凝血可用生理盐水冲洗管路及滤器，并调整抗凝剂的使用量，做好24h出入量的记录，据病情调整补液或血滤脱水量及速度。血液灌流治疗后，使用生理盐水150ml向体内输回血液，血泵停止后将灌注器撤除，血液滤过48h后，将血流量控制在150~180ml/min。每24h更换1次滤器配套设备，若血液过滤过程中出现血凝块，则需立即更换。每位患者的置换液都要现配现用，滤器及管路各接口保持无菌，保持置管处清洁干燥，每天更换敷料，防止细菌感染，防止热源反应。对比分析患者治疗前、后WBC、尿量、体温、收缩压/舒张压、脉率、呼吸等生命体征指标情况。

1.3统计学方法本次通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过χ2检验方法进行统计学处理，计量资料通过(±s)方法进行统计学处理和表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，所得结果P<0.05时表示差异具有明显的统计学意义[2]。

2结果

患者临床治疗后WBC、尿量、体温、收缩压/舒张压、脉率、呼吸等生命体征指标均明显优于治疗前，临床治疗前、后对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　患者治疗前、后生命体征指标情况对比分析(±s)

时间WBC(×109)尿量(ml)体温(℃)收缩压/舒张压(mmHg)脉率(次/min)呼吸(次/min)治疗前20.02±0.45457.07±34.239.70±5.2364.40/53.16±3.23128.02±12.227.34±6.43治疗后10.43±3.231056.46±54.237.04±4.23115.56/76.72±5.4594.52±6.4517.78±2.12

注：1mmHg=0.133kPa。

3讨论

高脂血症性胰腺炎的诱发机制目前临床上尚无统一结论，但通常认为与胰腺内胰腺分泌的酶原受到激活，进而导致胰腺和周围组织消化所致炎症反应有关[3]。急性期高脂血症性胰腺炎患者存在炎性因子浸润现象[4]，若患者机体抗体无法及时清除，则炎性介质和细胞因子会诱发组织和器官功能损害现象[5]。血液透析和血液灌流治疗能够将血液中的炎性物质彻底清除，进而改善患者病情，降低组织器官衰竭发生率[6]。患者临床治疗过程中，应建立有效的体外循环通路，加强护理工作，保证管道的通畅性，避免循环的体液中出现气泡[7]，同时，根据患者具体情况设定循环压力，密切监测患者出血征象，严格执行无菌操作[8]。

血液灌流的主要作用机制在于通过树脂或活性炭的吸附作用吸附血液，血液透析滤过指的是通过弥散高效清除小分子物质,利用其对流高效清除中分子物质,两种方式联合治疗，能够达到更加有效的治疗作用。血液净化属于一种体外循环系统,因而存在一定的危险性,所以,血液透析过程中，护理人员应对其并发症、不良反应、适应证及治疗原理进行充分认识，应充分了解它,熟练掌握血液净化机器的操作方法以及操作规程，对患者实施针对性的临床治疗，避免护理人员操作不合理导致患者发生低血压症状。开始治疗后，血液引出时速度不能过快,以50ml/min左右为宜,特别是血压较低的患者，不能用太多晶体做前稀释置换,前稀释置换过多虽然对整体疗效较好,但存在一定的休克、低血压等风险。因此，本次临床治疗过程中，采用后稀释法。本组出现的合并症由于发现及时,经恰当处理而缓解,无1例终止治疗,未出现死亡病例。说明采用血液灌流联合血液滤过治疗是较为安全、有效的方法,值得推广使用。

综上所述，高脂血症性胰腺炎患者接受血液灌流联合血液滤过治疗，有助于其WBC、尿量、体温、收缩压/舒张压、脉率、呼吸等生命体征指标的改善，且临床治疗效果明显优于传统治疗，因而临床应用价值较高。

参考文献

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[2]陈林.单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎〔J〕.实用医学杂志,2012,28(2):246-248.

[3]黄玲，彭晓梅，唐叶莹，等.血液灌流与透析滤过治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的疗效及护理〔J〕.广西医学，2014,36(11)：1668-1669.

[4]黄星.血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒32例临床分析〔J〕.广西医学，2011,33(7)：863-864.

[5]陶少宇，李宛霞，齐协飞.低分子肝素联合床旁持续血液滤过对高脂血症性胰腺炎的疗效分析〔J〕.中国急救医学，2010,30(6)：499-500.

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[8]苏伟，黄昭，杨智，等.血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤〔J〕.中国血液净化，2011,10(10)：556-557.

(编辑落落)

收稿日期2015-01-27